[摘要] 目的 探討無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙獲得間隙在治療上前牙輕、中度擁擠中的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選取該院正畸科2016年2月—2018年7月收治的10例上前牙輕、中度擁擠患者作為對(duì)象，所有患者均采用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)移磨牙治療。測(cè)量患者治療前后模型數(shù)據(jù)及PAR指數(shù)（peer assessment rating， PAR）變化情況。結(jié)果 患者治療后上頜第一磨牙矢狀向距離為（19.23±1.72）mm、水平向移動(dòng)距離為（25.47±2.58）mm，均比治療前（16.41±2.17）mm、（22.35±3.29）mm有所增加（t=3.220、2.360，P<0.05）;治療后，患者上下頜牙齒錯(cuò)位為（0.32±0.11）分、上下頜頰側(cè)區(qū)咬牙合關(guān)系為（0.38±0.22）分、覆蓋為（0.11±0.04）分、覆牙合（0.08±0.02）分、中線(xiàn)為（0.07±0.01）分，均比治療前（13.45±0.72）分、（1.18±0.14）分、（2.06±0.19）分、（1.10±0.16）分、（0.57±0.23）分降低（t=57.010、9.700、31.760、20.000、6.870，P<0.05）。 結(jié)論 無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)移磨牙具有簡(jiǎn)潔、舒適、高效、穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，可有效糾正上前牙輕、中度擁擠患者的遠(yuǎn)中上頜磨牙，排齊中度擁擠的上前牙。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)托槽隱形矯治技術(shù);遠(yuǎn)移磨牙;上前牙擁擠

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0068-03

Application of the Bracketless Invisible Orthodontic Technique in the Treatment of Light and Moderate Crowding of Anterior Teeth

LIAO Shanshan

Department of Orthodontics， Yancheng Stomatological Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224005 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of the invisible orthodontic treatment of the maxillary molars in the treatment of mild and moderate crowding of the anterior teeth. Methods 10 cases of light and moderate crowded upper anterior teeth were treated from orthodontics convenient selection in the hospital from February 2016 to July 2018. All patients were treated with bracketless invisible orthodontic treatment. The model data of the patient before and after treatment and the change of the PAR index （peer assessment rating， PAR） were measured. Results After treatment， the sagittal distance of the maxillary first molar was （19.23±1.72） mm， and the horizontal moving distance was （25.47±2.58） mm， which was higher than before treatment （16.41±2.17） mm and （22.35±3.29） mm. The increase was （t=3.220， 2.360， P<0.05）. After treatment， the dislocation of the upper and lower jaw teeth was （0.32±0.11） points， the occlusal relationship of the upper and lower jaw and buccal area was （0.38±0.22）points， and the coverage was （0.11±0.04） points， overbite （0.08±0.02） points， and midline （0.07±0.01） points， all of which were higher than before treatment （13.45±0.72） points， （1.18±0.14） points， （2.06±0.19） points， （1.10±0.16） points， （0.57±0.23）points decreased （t=57.010， 9.700，31.760， 20.000， 6.870，P<0.05）. Conclusion The bracketless invisible orthodontic technique has the advantages of simplicity， comfort， high efficiency and stability. It can effectively correct the distal maxillary molars of patients with mild and moderately crowded upper anterior teeth and arrange the moderately crowded upper anterior teeth.

[Key words] Bracketless invisible correction technique; Distal molars; Upper front teeth crowded

上前牙擁擠的骨性I類(lèi)安氏II類(lèi)關(guān)系的錯(cuò)（左牙右合）畸形，是正畸科常見(jiàn)的錯(cuò)（左牙右合）畸形，臨床為牙列參差不齊、口唇難以閉合、牙齒擁擠等，十分影響面部美觀[1]。目前，遠(yuǎn)移磨牙是糾正磨牙II類(lèi)關(guān)系以及解除、排齊前牙擁擠的常用方法，但隨著正畸技術(shù)及矯正材料的不斷發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的無(wú)托槽隱形矯治器，其美觀性、舒適度、方便、療效可視性的特點(diǎn)正好滿(mǎn)足了多數(shù)成人患者的需求。遠(yuǎn)移磨牙作為無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)最有效的矯治手段，已有多數(shù)臨床研究對(duì)其遠(yuǎn)移的效果進(jìn)行了分析研究，但在研究前牙轉(zhuǎn)矩和下頜矢狀向位置轉(zhuǎn)移方面報(bào)道較少。為此，該文方便選取該院正畸科2016年2月—2018年7月收治的10例上前牙輕、中度擁擠患者作為對(duì)象，重點(diǎn)對(duì)無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)移磨牙的研究模型及PAR指數(shù)進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院正畸科收治的10例上前牙輕、中度擁擠患者作為觀察對(duì)象。其中，男患者4例，女患者6例;年齡23～48歲，平均（28.43±2.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均為恒牙牙列;側(cè)貌尚可，骨性I類(lèi)關(guān)系的低角或者均角面型，磨牙偏遠(yuǎn)中關(guān)系，但不超過(guò)遠(yuǎn)中尖對(duì)尖，第二磨牙遠(yuǎn)中有足夠骨量;輕、中度擁擠錯(cuò)牙合畸形;臨床牙冠有足夠的高度;牙周狀態(tài)良好，均無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)疾患;患者對(duì)該研究均知情同意，且通過(guò)該院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨性錯(cuò)牙合畸形者;高角患者;磨牙牙冠過(guò)短且無(wú)法粘附件者;下頜重度擁擠者。

1.2? 治療方法

全部患者均實(shí)施無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)移磨牙治療，治療過(guò)程中均不加入片段弓、種植支抗等技術(shù)，如患者伴有上頜第三磨牙必須要在矯治前將其拔除。使用硅膠印模材料取得患者精準(zhǔn)模型由隱形矯治公司技術(shù)部制定矯治計(jì)劃：基于支抗設(shè)計(jì)的考慮，采用分段遠(yuǎn)移上頜磨牙移動(dòng)的方式，磨牙高度正常則遠(yuǎn)移時(shí)不設(shè)計(jì)附件，最后一個(gè)磨牙移動(dòng)到位后設(shè)計(jì)附件加強(qiáng)支抗，在開(kāi)始遠(yuǎn)移上下頜磨牙前，設(shè)計(jì)從下頜第一磨牙到上頜尖牙的II類(lèi)牽引，要求患者全天佩戴，牽引皮筋24 h一換。前磨牙區(qū)設(shè)計(jì)附件以加強(qiáng)固位為主;上下尖牙區(qū)設(shè)計(jì)垂直矩形附件或水平斜面附件，進(jìn)行固位及控根移動(dòng);在上頜第一磨牙區(qū)設(shè)置一平行矩形附件，同時(shí)精準(zhǔn)切割下頜第一磨牙頰側(cè)，并將其與舌側(cè)扣粘接以便后續(xù)牽引，在第一前磨牙遠(yuǎn)移到位后再將上前牙排齊，為了加強(qiáng)前牙轉(zhuǎn)矩控制，可在上切牙區(qū)設(shè)計(jì)power ridge。矯治器每日佩戴時(shí)間20～22 h，同時(shí)使用輔助咬膠配合矯治器發(fā)揮作用，進(jìn)食刷牙時(shí)取下，每?jī)芍芨鼡Q一副矯正器，佩戴矯治器完成后，若有咬合不佳或矯治效果不完全者，應(yīng)繼續(xù)遵循上述方案設(shè)計(jì)再次調(diào)整矯治器。

1.3? 觀察指標(biāo)與效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

上頜第一磨牙矢狀向距離、水平向移動(dòng)距離、上頜第一磨牙旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)用3shape 3D光學(xué)掃描儀掃面測(cè)量;PAR指數(shù)測(cè)量方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①牙齒錯(cuò)位：指第一磨牙近中至另一側(cè)第一磨牙近中位置的相鄰牙齒解剖鄰接點(diǎn)以及解剖牙合平面上最短的距離。距離0～1 mm為0分，1.1～2.0 mm為1分，2.1～4.0 mm為2分，4.1～8.00 mm計(jì)為3分，>8 mm計(jì)為4分，埋伏牙為5分。②頰側(cè)區(qū)咬牙合關(guān)系：主要測(cè)量牙尖到最后一顆磨牙的矢狀、垂直、橫向面咬合數(shù)據(jù)。前后向分值為0～2分，垂直向0～1分，橫向0～4分，分?jǐn)?shù)越低咬合越好。③測(cè)量左側(cè)側(cè)切牙到右側(cè)側(cè)切牙的覆蓋區(qū)域，記錄覆蓋面積最大的牙齒。覆蓋、反牙合分值均為0～4分，分?jǐn)?shù)越低表示覆蓋區(qū)域越少。④覆（左牙右合）：指左右中、側(cè)切牙垂直至開(kāi)（左牙右合）和覆（左牙右合）時(shí)覆（左牙右合）面積最廣的牙齒。開(kāi)（左牙右合）分值為 0～4分，0分表示無(wú)開(kāi)（左牙右合），覆（左牙右合）分值為 0～3分，0分表示≤1/3下切牙。⑤中線(xiàn)：測(cè)量患者下頜中切牙牙列中線(xiàn)存在的偏差，分值為0～2分，0分表示中線(xiàn)一致，1分表示偏斜1/4～1/2中切牙寬度，2分表示偏斜>1/2中切牙寬度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后模型數(shù)據(jù)測(cè)量

與治療前相比，治療后上頜第一磨牙矢狀向距離、上頜第一磨牙水平向移動(dòng)距離均有所增加（P<0.05）;上頜第一磨牙旋轉(zhuǎn)角度治療前后均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 治療前后PAR指數(shù)

患者治療后上下頜頰側(cè)區(qū)咬（左牙右合）關(guān)系、覆蓋、（左牙右合）覆、上下頜牙齒錯(cuò)位、中線(xiàn)指數(shù)均比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

臨床通常根據(jù)上前牙擁擠程度將其分為輕度、中度、重度3類(lèi)，隨著擁擠程度的加深，患者牙弓畸形程度也會(huì)更嚴(yán)重，甚至引起面型改變，引發(fā)牙周炎、齲齒、消化不良等[5]。因此對(duì)于此類(lèi)畸形應(yīng)盡早給予矯治改善，以達(dá)到排齊整平牙齒，改善面部的效果?？趦?nèi)固定矯治器是臨床目前常用的牙齒矯正手段，該法治療效果良好，適用于各種程度擁擠的牙齒。但操作過(guò)程復(fù)雜、疼痛度較高、影響美觀、易脫落、護(hù)理難等，且在長(zhǎng)時(shí)間佩戴情況下容易損傷牙周組織。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)是近年來(lái)牙科領(lǐng)域最新研發(fā)的一種新型牙齒矯治器，主要采用進(jìn)口高分子材料定制，彈性、透明性均良好[6]。該矯治技術(shù)將透明壓膜式矯治器與三維數(shù)字化技術(shù)結(jié)合起來(lái)，從而達(dá)到排齊整平牙齒的臨床效果。傳統(tǒng)固定矯治器在推磨牙向后的技術(shù)中通常需充分排齊前牙為前提，擁擠的前牙排齊后會(huì)導(dǎo)致前牙一定程度上的唇傾，造成前牙唇舌向反復(fù)移動(dòng)，不利于組織健康，且單側(cè)加力方式更容易造成遠(yuǎn)移磨牙的扭轉(zhuǎn)。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)則不需要以牙列排齊為前提和不需要硬弓絲做支撐，即使在前牙還未排齊的情況下仍可以增加推磨牙遠(yuǎn)移的矯治力。

該文對(duì)10例上前牙輕、中度擁擠患者實(shí)施無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)移磨牙治療后，其上頜第一磨牙矢狀向距離為（19.23±1.72）mm、水平向移動(dòng)距離為（25.47±2.58）mm，均比治療前（16.41±2.17）mm、（22.35±3.29）mm有所增加（P<0.05）;該結(jié)果與李志芳等[7]的研究結(jié)果較相似，報(bào)道中顯示，患者治療后的上頜第一磨牙矢狀向距離為（18.96±1.93）mm，水平向移動(dòng)距離為（25.11±2.62）mm;明顯比治療前（16.61±2.55）mm、（23.48±3.15）mm增加（P<0.05）;綜合上述結(jié)果表明無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)移磨牙治療上前牙輕、中度擁擠能較好地體征模型數(shù)據(jù)，排齊牙齒。此外，研究數(shù)據(jù)還顯示，患者治療后的上下頜牙齒錯(cuò)位為（0.32±0.11）分、上下頜頰側(cè)區(qū)咬牙合關(guān)系為（0.38±0.22）分、覆蓋為（0.11±0.04）分、覆（左牙右合）（0.08±0.02）分、中線(xiàn)為（0.07±0.01）分，均比治療前（13.45±0.72）分、（1.18±0.14）分、（2.06±0.19）分、（1.10±0.16）分、（0.57±0.23）分降低（P<0.05）;與袁旭[8]報(bào)道結(jié)果相似，該報(bào)道中的患者治療后的上下頜牙齒錯(cuò)位為（0.15±0.32）分、上下頜頰側(cè)區(qū)咬牙合關(guān)系為（0.32±0.25）分、覆蓋為（0.06±0.04）分、覆牙合（0.04±0.02）分、中線(xiàn)為（0.03±0.01）分，均明顯低于治療前的（13.39±0.84）分、（1.16±0.12）分、（2.02±0.19）分、（1.04±0.14）分、（0.52±0.21）分（P<0.05）;兩項(xiàng)研究結(jié)果均表明了無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)移磨牙治療上前牙輕、中度擁擠可有效調(diào)整磨牙關(guān)系，排齊上前牙并較好地維持前牙唇傾度。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)移磨牙具有簡(jiǎn)潔、舒適、高效、穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，可有效糾正上前牙輕、中度擁擠患者的遠(yuǎn)中上頜磨牙，排齊中度擁擠的上前牙，治療效果較理想。

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（收稿日期：2019-10-13）

[作者簡(jiǎn)介] 廖珊珊（1979-），女，江蘇鹽城人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔正畸。