尿道板縱切卷管尿道成形術在尿道下裂治療中的應用效果探討及有效性分析

雷昕 徐延波

[摘要] 目的 分析尿道下裂治療中采用尿道板縱切卷管尿道成形術的臨床價值。方法 方便選取2018年1月—2019年2月，該院68例尿道下裂患兒，隨機將患兒平均分為兩組。對照組用橫行帶蒂包皮內(nèi)板皮瓣尿道成形術治療，觀察組用尿道板縱切卷管尿道成形術治療，將兩組治療效果進行對比。結果 觀察組患兒治療優(yōu)良率高于對照組（97.06%，73.53%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.503，P=0.006<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）低于對照組（29.41%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.785，P=0.003<0.05）。結論 尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂，臨床效果顯著，值得在臨床中推廣。

[關鍵詞] 尿道板縱切卷管尿道成形術;尿道下裂;治療

[中圖分類號] R699? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0074-03

Effect of Urethral Plate Longitudinal Laparoscopic Urethroplasty on the Treatment of Hypospadias and Its Effectiveness

LEI Xin，XU Yan-bo

Department of Pediatric Surgery， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of urethral resection and urethroplasty in the treatment of hypospadias. Methods From January 2018 to February 2019， 68 children with hypospadias convenient selection in the hospital were convenient divided into two groups. The control group was treated with transverse pedicled pedicle flap for urethroplasty. The observation group was treated with urethral plate longitudinal laparoscopic urethroplasty. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The excellent rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （97.06%， 73.53%）， and the difference was statistically significant（χ2=7.503， P=0.006<0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.88%） was lower than the control group（29.41%）， the difference was statistically significant （χ2=8.785， P=0.003<0.05）. Conclusion Urethral plate longitudinal cannulated urethroplasty for hypospadias， clinical effect is significant， worth it Promoted in the clinic.

[Key words] Urethral plate longitudinal laparoscopic urethroplasty; Hypospadias; Treatment

尿道下裂高發(fā)于先天畸形的男嬰，臨床癥狀：包皮異常、陰莖下彎等。對患兒的生長影響極大，臨床主要的治療方式有橫行帶蒂包皮內(nèi)板皮瓣尿道成形術等，但橫行帶蒂包皮內(nèi)板皮瓣尿道成形術在治療后，部分患兒無法徹底糾正陰莖下曲癥狀[1]。為研究尿道板縱切卷管尿道成形術在尿道下裂治療的應用效果，以2018年1月—2019年2月期間收治的68例尿道下裂患兒為對象展開分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的68例尿道下裂患兒展開研究，隨機將患兒分為對照組（34例，采用橫行帶蒂包皮內(nèi)板皮瓣尿道成形術治療）觀察組（34例，采用尿道板縱切卷管尿道成形術治療）。對照組患兒年齡2～11歲，平均年齡（7.12±2.13）歲;疾病類型：6例陰莖陰囊型患兒、18例冠狀溝型患兒、10例陰莖體型患兒。觀察組患兒的年齡2～10歲，平均年齡（7.65±2.41）歲;疾病類型：5例陰莖陰囊型、18例冠狀溝型、11例陰莖體型。兩組尿道下裂患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 方法

對照組采用橫行帶蒂包皮內(nèi)板皮瓣尿道成形術治療，術前一天預防性使用廣譜抗生素治療，持續(xù)治療到傷口愈合，麻醉后使用碘伏清洗尿道。使用4號線貫穿陰莖頭牽引，做環(huán)形切口，矯正下曲后，切取皮包瓣，分離血管蒂，縫合皮管，修復陰莖創(chuàng)面后在恥骨上膀胱穿刺造口。在患兒冠狀溝處做環(huán)形切口，患兒陰莖背側皮膚后，游離陰莖背側的皮膚之處，后固定尿道近側。后最橫切口與內(nèi)外板交接的位置后，將淺筋膜層剖開，后在陰莖側將皮瓣翻轉復測，縫合構成皮管[2]。在近端吻合尿道放置尿道，縫合尿道外口和陰莖頭。剖開皮包背側，覆蓋創(chuàng)面。

觀察組采用尿道板縱切卷管尿道成形術治療，牽引陰莖的頭部后在切口處沿陰莖腹側尿道板，尿道外口繞過近端異位尿道外口，冠狀5 mm下降包皮剖開，陰莖根處切除纖維組織，剖開尿道溝，尿道板背側，將尿道板外側縫合新尿道，更合尿道外口與陰莖口[3]。

1.3? 治愈標準和觀察指標

陰莖外觀基本正常，陰莖下完全矯正，尿道外口在陰莖頭端正開口的位置，龜頭呈現(xiàn)圓錐狀，可獨立站立排尿，無尿道狹窄等并發(fā)癥。

尿道下裂患兒的治療效果（①差：病癥未達到治療效果;②良：陰莖可正常伸直但有感染等并發(fā)癥;③優(yōu)：排尿暢通，陰莖可正常伸直，陰莖外觀正常）、對比兩組患兒并發(fā)癥（尿道瘺、尿道狹窄、感染）發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果

觀察組患兒治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

尿道下裂小兒發(fā)病率較高，阻礙男性患兒的正常排尿，外科手術治療中，橫行帶蒂包皮內(nèi)板皮瓣尿道成形術和尿道板縱切卷管尿道成形術均可取得較好治療效果，但存在系列并發(fā)癥。手術是治療小兒尿道下裂最有效方法。尿道下裂手術具有精細和復雜的特點，對醫(yī)生要求較高，要綜合考慮患兒具體情況下為患兒選擇合理的手術方式，提高治療效果[4]。臨床應結合患者年齡、病變類型為患兒選擇手術方法。

橫行帶蒂包皮內(nèi)板皮瓣尿道成形術是臨床上常用的治療方式，優(yōu)勢：抗尿刺激性、皮瓣存活率等。但易引發(fā)陰莖頭隧道寬度不夠，造成術后尿道狹窄;背側尿道材料剪裁過大，容易出現(xiàn)尿道口過粗，致尿道扭曲，改變患兒的尿流動力學。皮管過長易引起皮管血供不足，致尿道狹窄。

尿道板縱切卷管尿道成形術是一種新型手術方法，在陰莖頭端正開口。3～4歲男性患兒陰莖發(fā)育較好，手術難度低，患兒具備接受麻醉風險[6]。尿道板縱切卷管尿道成形術通過縱切尿道板使狹窄的尿道板可無張力卷管成形尿道，成形尿道口裂縫，恢復正常的尿道外觀。該術式方法簡單，簡化患者的手術步驟，縮短手術時間，降低出血量，保證手術的安全性，促進患兒快速康復[7]。

尿道下裂患兒在治療中，需嚴格把控適應證，部分患兒陰莖頭較小，易造成尿道局部狹窄，增加尿道縫合緣張力，患兒新尿道縫合的間距過大，愈合不良，以此出現(xiàn)尿道瘺。如游離尿道板過度牽引，引用尿道板血管血管網(wǎng)損傷，更不容易愈合，尿道板縱切卷管尿道成形術可以避免出現(xiàn)環(huán)形溫和，降低吻合口尿道狹窄的發(fā)生率。

劉奎[8]在研究中指出，觀察組治療有效率為95.35%，明顯高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療優(yōu)良率優(yōu)于對照組（97.06%，73.53%），且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（5.88%，29.41%）（P<0.05）。其研究結果與該文研究結果相似。說明橫行帶蒂包皮內(nèi)板皮瓣尿道成形術和尿道板縱切卷管尿道成形術治療小兒尿道下裂，后者的治療效果更好，并發(fā)癥率更低。

綜上所述，尿道下裂患兒的臨床治療方法選擇尿道板縱切卷管尿道成形術治療效果更好，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 熊良君.尿道板縱切卷管尿道成形術治療小兒尿道下裂效果觀察[J].家庭醫(yī)藥，2017（9）：71-72.

[2]? 陳淑靜.整體護理模式對小兒尿道下裂尿道板雙側旁正中縱切卷管尿道成形術后并發(fā)癥的影響[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（32）：128-129.

[3]? 管哲明.尿道板縱切卷管尿道成形術和橫形帶蒂島狀包皮皮瓣尿道成形術治療小兒中后位尿道下裂的療效比較[J].解放軍醫(yī)學院學報，2018，39（9）：782-786.

[4]? 馮東川.尿道板斜切延長縱切部分卷管加Onlay皮瓣尿道成形術[J].中華小兒外科雜志，2018，39（7）：506-509.

[5]? 王雷波，許可濤，朱偉超，等.尿道板縱切卷管尿道成形術與加蓋島狀皮瓣尿道成形術的應用比較[J].浙江臨床醫(yī)學，2018，20（5）：870-872.

[6]? 馮東川.尿道板斜切延長縱切卷管尿道成形術在尿道下裂中的應用[J].中華小兒外科雜志，2017，38（12）：888-891，906.

[7]? 莫東生.尿道板縱切卷管尿道成形術在小兒尿道下裂治療中的臨床應用[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（1）：78-79，87.

[8]? 劉奎.尿道板縱切卷管尿道成形術在尿道下裂治療中的應用分析[J].中國民康醫(yī)學，2017，29（21）：14-15，31.

（收稿日期：2019-10-11）

[課題來源] 經(jīng)臍單孔腹腔鏡在兒童重癥闌尾炎中的可行性研究（3502Z20134034）。

[作者簡介] 雷昕（1984-），女，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：小兒外科。

[通訊作者] 徐延波（1963-），男，山東昌邑人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：尿道下裂，E-mail：lany_xin@126.com。