[摘要] 目的 觀察并探討在全麻手術(shù)中右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼、丙泊酚的麻醉效果及對(duì)患者的影響。 方法 方便選取該院于2017年8月—2019年2月期間收治的行腹腔鏡手術(shù)的患者130例，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者的人數(shù)相同各65例。所有患者麻醉誘導(dǎo)之前均應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定負(fù)荷劑量（0.5 μg/kg）泵入后以0.5 μg/（kg·h）速度維持到手術(shù)結(jié)束前10 min，對(duì)照組患者給予等量生理鹽水。觀察對(duì)比兩組患者拔管后15 min時(shí)的Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分，記錄兩組患者入室時(shí)（基礎(chǔ)值，t0）、泵入負(fù)荷劑量完成即刻（t1）、氣管插管時(shí)（t2）、切皮時(shí)（t3）、拔管時(shí)（t4）時(shí)的HR及MAP。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者t1～t4時(shí)的HR、MAP均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.365、7.966、7.931、8.126，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者管后15 min時(shí)的Ramsay評(píng)分（2.81±0.96）分高于對(duì)照組（1.59±0.48）分、VAS評(píng)分（3.47±0.79）分顯著低于對(duì)照組（6.84±1.65）分（t=7.215、7.968，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的瑞芬太尼與丙泊酚用量分別為（794.31±218.36）mg、（658.63±118.35）mg，與對(duì)照組（1 087.32±304.84）mg、（981.67±175.84）mg結(jié)果比較均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.955、7.120，P<0.05）。 結(jié)論 在患者手術(shù)過(guò)程中，麻醉誘導(dǎo)之前注射右美托咪定具有較好臨床效果

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼;丙泊酚;右美托咪定;麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0091-03

Application of Dexmedetomidine Combined with Remifentanil and Propofol in General Anesthesia

JI Shu-wei

Department of Anesthesiology， Wenshang County People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272500 China

[Abstract] Objective To observe and investigate the anesthetic effect of dexmedetomidine combined with remifentanil and propofol during general anesthesia and its effect on patients. Methods A total of 130 patients who underwent laparoscopic surgery convenient in the hospital from August 2017 to February 2019 were randomly divided into experimental groups in the control group. The number of patients in each group was 65 patients. Remifentanil and propofol were used before induction of anesthesia in all patients. In the experimental group， dexmedetomidine loading dose （0.5 μg/kg） was administered before anesthesia induction and was maintained at 0.5 μg/（kg·h）? until surgery. 10 minutes before the end， the control group was given an equal amount of normal saline. The Ramsay score and VAS score at 15 minutes after extubation were observed and compared between the two groups. The two groups were recorded when they entered the room （basal value， t0）， immediately after the pumping load was completed（t1）， and during tracheal intubation（t2）， HR and MAP at the time of peeling（t3） and at the time of extubation（t4）. Results The HR and MAP of the experimental group were significantly lower than those of the control group at t1-t4. The difference was statistically significant（t=8.365， 7.966， 7.931， 8.126， P<0.05）. The Ramsay score （2.81±0.96）points was higher in the experimental group than in the control group （1.51±0.48）points， and the VAS score （3.47±0.79）points was significantly lower than that in the control group （6.84±1.65）points（t=7.215，7.968，P<0.05）; the doses of remifentanil and propofol in the experimental group were （794.31±218.36）mg， （658.63±118.35）mg， and the control group （1 087.32±304.84）mg， （981.67±175.84）mg， were significantly lower， the difference was statistically significant（t=6.955，7.120，P<0.05）. Conclusion In the course of surgery， dexmedetomidine injection has good clinical effect before induction of anesthesia.

[Key words] Remifentanil; Propofol; Dexmedetomidine; Anesthetic effect

手術(shù)中維持較好的鎮(zhèn)靜深度及血流動(dòng)力學(xué)對(duì)全麻手術(shù)患者而言，有助于維持良好預(yù)后，所以臨床上需要選擇合適的麻醉藥物及麻醉方式[1]。作為一種高選擇性、高效的新型α2 腎上腺受體激動(dòng)劑，右美托咪定作用于脊髓及腦的α2 腎上腺能受體后發(fā)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及抑制交感神經(jīng)的作用，其他藥物與其相比不具有麻醉誘導(dǎo)等方面的優(yōu)勢(shì)[2-3]。該研究方便選取該院于2017年8月—2019年2月期間收治的行腹腔鏡手術(shù)的患者130例，所有患者麻醉誘導(dǎo)之前均應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定負(fù)荷劑量（0.5 μg/kg）泵入后以0.5 μg/（kg·h）速度維持到手術(shù)結(jié)束前10 min，對(duì)照組患者給予等量生理鹽水。比較兩組患者的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取130例該院收治的行腹腔鏡手術(shù)的患者，對(duì)照組中男性患者于女性患者人數(shù)比例為31：34，年齡最小為32歲，最大為74歲，平均年齡為（52.54±5.91）歲;實(shí)驗(yàn)組中男性患者于女性患者人數(shù)比例為35：30，年齡最小為31歲，最大為73歲，平均年齡為（53.01±5.74）歲。所有患者均排除過(guò)度肥胖、嚴(yán)重代謝類疾病、精神疾病、哺乳婦女等情況。所有患者均獲取患者及家屬的同意且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在基本資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)的禁飲禁食，入室之后開(kāi)放靜脈通路，并輸注6 mL/kg乳酸鈉林格液[4]。所有患者麻醉誘導(dǎo)之前均靶控輸注瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）、丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）及維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411），劑量分別為3 μg/kg、3.0～3.5 μg/mL、0.1 mg/kg。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）負(fù)荷劑量（0.5 μg/kg）泵入后以0.5 μg/（kg·h）速度維持到手術(shù)結(jié)束前10 min，對(duì)照組患者給予等量生理鹽水。手術(shù)過(guò)程中麻醉維持以靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼，維庫(kù)溴銨間斷靜注維持肌松，按照患者的具體麻醉效果進(jìn)行瑞芬太尼與丙泊酚劑量的合理調(diào)整。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄觀察對(duì)比兩組患者拔管后15 min時(shí)的Ramsay評(píng)分（分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)、6級(jí)，級(jí)別越高表示鎮(zhèn)靜越深）、VAS評(píng)分（滿分10分，分值越高則表示疼痛越劇烈），記錄兩組患者入室時(shí)（基礎(chǔ)值，t0）、泵入負(fù)荷劑量完成即刻（t1）、氣管插管時(shí)（t2）、切皮時(shí)（t3）、拔管時(shí)（t4）時(shí)的HR及MAP。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者t1～t4時(shí)的HR、MAP均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.365、7.966、7.931、8.126，P<0.05），見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組患者拔管后15 min時(shí)的Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分（3.47±0.79）分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=7.215、7.968，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的瑞芬太尼與丙泊酚用量與對(duì)照組結(jié)果比較均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.955、7.120，P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

右美托咪定具有抗交感作用強(qiáng)、半衰期短且無(wú)呼吸作用等多種特征，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果，有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)氣管插管造成的心血管反應(yīng)起到有效抑制作用[5-6]。丙泊酚能有效抑制患者循環(huán)呼吸，右美托咪定能夠通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，從而改變丙泊酚在肝臟中的降解及中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用位點(diǎn)分布[7-8]。二者持續(xù)輸注，右美托咪定能夠減輕丙泊酚意識(shí)消失時(shí)的血藥濃度，達(dá)到降低丙泊酚用藥劑量的目的，并且右美托咪定能夠減少阿片類藥物的使用量[9-10]。在饒立新等人[11]報(bào)道中，對(duì)照組患者用量分別為（1 041.68±301.65）mg、（946.94±208.67）mg，實(shí)驗(yàn)組患者用量分別為（786.28±175.48）mg、（661.23±123.84）mg，實(shí)驗(yàn)組結(jié)果顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;該文中實(shí)驗(yàn)組患者的瑞芬太尼與丙泊酚用量分別為（794.31±218.36）mg、（658.63±118.35）mg，與對(duì)照組（1 087.32±304.84）mg、（981.67±175.84）mg結(jié)果比較均顯著較低（P<0.05）;與該文結(jié)果相一致。

綜上所述，研究結(jié)果表明，在患者手術(shù)過(guò)程中，麻醉誘導(dǎo)之前注射右美托咪定能夠有效維持患者麻醉誘導(dǎo)、氣管插管與拔管期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，很大程度上縮短了患者的麻醉用藥劑量，促進(jìn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的提高具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值與現(xiàn)實(shí)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蘇瑛，楊海利.不同劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚、瑞芬太尼對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（93）：49-50.

[2]? 樓益飛，張超，趙鵬程.右美托咪定復(fù)合丙泊酚-瑞芬太尼劑量差異對(duì)肝功能異常患者腹部手術(shù)麻醉效果的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（7）：867-868，872.

[3]? 李華，周香蓮，楊鹍華.不同劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚-瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注對(duì)功能性鼻鏡鼻竇手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（6）：24-27.

[4]? 榮銀孌，李文紅，邊小松，霍秋君.不同劑量右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降壓對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（9）：1366-1368， 1372.

[5]? D. Sarotti，R. Rabozzi，P. Franci. Effects of intravenous dexme detomidine infusion on local anaesthetic block： A spinal anaesthesia clinical model in dogs undergoing hind limb surgery[J]. Research in Veterinary Science，2019，124.

[6]? 劉宏偉.不同劑量右美托咪定對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)患者麻醉效果及腦氧代謝的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（4）：33-35.

[7]? 付葵，楊鐳鐳，孫平.右美托咪定復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼靶控輸注對(duì)老年腦功能區(qū)手術(shù)患者術(shù)中喚醒試驗(yàn)質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（7）：1636-1638.

[8]? 李文紅，榮銀孌，李月，等.不同劑量右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降壓在難治性鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（7）：1061-1064.

[9]? 李文紅，劉進(jìn)德，邊小松，等.不同劑量右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降壓在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥，2018，40（4）：535-538.

[10]? 王欣，孫媛，魏硯硯，等.不同靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚、右美托咪定用于精神分裂癥剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，32（8）：900-901，908.

[11]? 饒立新，王瑞英，袁薇，等.不同劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚-瑞芬太尼對(duì)肝功能異常患者腹部手術(shù)的麻醉效果[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（4）：805-809.

（收稿日期：2019-10-10）

[作者簡(jiǎn)介] 姬淑偉（1982-），女，山東濟(jì)寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。