淺談麻醉醫(yī)生如何預(yù)防麻醉意外和醫(yī)療事故的發(fā)生

關(guān)守麗 彭章敬 余柳瓊

【摘 要】到目前為止，現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展迅速，麻醉學(xué)的工作范圍主要分為三個(gè)部分，疼痛診斷治療以及臨床麻醉以及危重癥檢測(cè)治療，當(dāng)然麻醉科的主要任務(wù)就是保證外科手術(shù)能夠順利地進(jìn)行。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各個(gè)醫(yī)院能夠接收的患者越來(lái)越多，病種也越來(lái)越復(fù)雜化，需要進(jìn)行醫(yī)療麻醉的患者也越來(lái)越多，因此麻醉科需要面臨的壓力也越來(lái)越大。本文主要從麻醉醫(yī)生的角度探討了如何預(yù)防麻醉意外和醫(yī)療事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】麻醉科;麻醉醫(yī)生;麻醉風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)療糾紛

【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

一 完善術(shù)前訪視制度，加強(qiáng)醫(yī)患術(shù)前溝通

（一）提高自身素養(yǎng)，規(guī)范訪視言行

在首次見到患者及家屬時(shí)，需要充滿自信地做自我介紹，在術(shù)前訪視要保證自身的形象，需要做到佩戴工作牌，穿衣整潔，言談舉止文明等。特別是在跟患者談到麻醉過程中可能出現(xiàn)的意外情況時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行安慰交流，切記不能說(shuō)一些危言聳聽的話。因?yàn)閲?guó)內(nèi)有過患者在和醫(yī)師討論意外情況時(shí)因害怕而暈倒的案例，所以我科一定要注意這方面的言辭。除此以外，麻醉醫(yī)師需要經(jīng)常進(jìn)行術(shù)前訪視的演練，讓專家指出其中的優(yōu)點(diǎn)和不足。通過反復(fù)的訓(xùn)練之后，醫(yī)師對(duì)術(shù)前訪視有了很深刻的印象，通過這種方式就可以避免在實(shí)際的術(shù)前訪視中因?yàn)檠赞o的不當(dāng)而造成的糾紛【1】。

（二）保護(hù)患者隱私，尊重其知情權(quán)

在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》11條有明確的規(guī)定【2】，醫(yī)護(hù)人員需要將患者的病情如實(shí)告知患者，并且要為患者進(jìn)行詳細(xì)的解答?；颊呦碛胁∏榈闹闄?quán)，患者知道病情的目的主要是讓患者進(jìn)行自主決定。假如患者有嚴(yán)重的病情或者特殊的要求，一線的麻醉醫(yī)師要及時(shí)向二線醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，爭(zhēng)取二線醫(yī)生的指導(dǎo)意見。并且還需要同外科醫(yī)生進(jìn)行交流，例如癌癥患者知道病情后是否會(huì)產(chǎn)生壞的影響，有些術(shù)前的檢查是否需要進(jìn)一步完善等等，這些問題在手術(shù)進(jìn)行前都要進(jìn)行溝通，意見需要達(dá)成一致。除此之外，簽署麻醉協(xié)議書要遵從自主選擇的原則，醫(yī)師要對(duì)家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋，把可能出現(xiàn)的問題都逐條列出來(lái)，盡量避免出現(xiàn)意外后再通知家屬而引發(fā)的糾紛。

二 堅(jiān)持嚴(yán)格的術(shù)前討論制度，與外科醫(yī)生及患者/ 家屬達(dá)成共識(shí)

（一）全科醫(yī)生參與，實(shí)施簽到制度

制定簽到交班晨會(huì)制度，采用實(shí)名制簽到的方式，并且需要全科醫(yī)生都自覺遵循，除了休息的工作人員，其他的醫(yī)生不得無(wú)故離開或者缺席交班的晨會(huì)，如果醫(yī)生有特殊情況不能參加交班晨會(huì)，需要向總醫(yī)師進(jìn)行備案。這樣做是為了集中醫(yī)生的意見。突發(fā)情況或者特殊的病人，全體醫(yī)生需要進(jìn)行全面的討論，制定出最佳的處理方案。

（二）全科自由討論，達(dá)成一致意見

一般情況下，住院總醫(yī)師需要對(duì)手術(shù)前一天的患者進(jìn)行特殊的備注，要做到心中有數(shù)，所以在當(dāng)天的晨會(huì)上總醫(yī)師需要監(jiān)督負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，責(zé)任麻醉醫(yī)師的匯報(bào)一定要周到詳細(xì)。匯報(bào)以后，由全體醫(yī)生發(fā)表意見，制定出一個(gè)最合理的方案，然后由總醫(yī)師備案。方案完成后由總醫(yī)師將麻醉的處理方案告知主治醫(yī)師，并告知患者家屬，為他們進(jìn)行詳細(xì)的解釋，取得他們的同意。通過這種方式，就可以最大程度地避免因?yàn)槭中g(shù)前準(zhǔn)備的不充分，而導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛的現(xiàn)象。

三 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生

（一）堅(jiān)持手術(shù)安全核查制度

根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織的要求，我院手術(shù)的記錄一定要詳細(xì)備案，其中需要包括患者的基本信息，手術(shù)前的檢查，麻醉施行前的檢查以及患者在完成手術(shù)之后的醫(yī)生，護(hù)士以及麻醉醫(yī)師的簽名。并且我院要求對(duì)于手術(shù)安全核查要徹底落實(shí)，在核對(duì)每一個(gè)步驟的時(shí)候，都需要手術(shù)醫(yī)師，巡回護(hù)士以及麻醉醫(yī)師三方在場(chǎng)，認(rèn)真核對(duì)后進(jìn)行簽名。通過實(shí)踐表明，這種方式會(huì)大大降低低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生率。

（二）堅(jiān)持術(shù)中核查制度，避免發(fā)生麻醉中的醫(yī)源性損傷

醫(yī)源性損傷指的是錯(cuò)誤輸血，藥物用錯(cuò)以及手術(shù)意外和醫(yī)療設(shè)備的使用不當(dāng)而造成患者的器官受損。然而麻醉可以引發(fā)多種醫(yī)源性的損傷，因此在手術(shù)期間麻醉醫(yī)師有義務(wù)對(duì)可能造成醫(yī)源性損傷的種種隱患進(jìn)行排除。在手術(shù)中需要使用的液體、藥品、血液制品等都需要經(jīng)過外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師的同意后才能使用。

四 嚴(yán)格術(shù)中麻醉管理制度，避免麻醉意外的發(fā)生

（一）實(shí)行二線麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)制，明確上級(jí)醫(yī)生責(zé)任

根據(jù)科室的規(guī)定，每臺(tái)手術(shù)必須配備一名一線麻醉師和一名二線麻醉師來(lái)共同完成。二線麻醉師是具備主治醫(yī)師以上的資質(zhì)并且有很豐富麻醉經(jīng)驗(yàn)。兩名麻醉師共同配合，大大提高了麻醉的安全性，并且能積極地避免麻醉意外的發(fā)生。

（二）實(shí)行白天換班制度，絕對(duì)避免疲勞麻醉

目前隨著我國(guó)在醫(yī)療方面的不斷深入，需要的大型的手術(shù)也越來(lái)越多，手術(shù)對(duì)麻醉醫(yī)師的要求也越來(lái)越高，因此使得麻醉師的工作越來(lái)越具有挑戰(zhàn)性，麻醉工作也越加繁重。又因?yàn)槿t(yī)院的手術(shù)麻醉都由麻醉科來(lái)承擔(dān)，由于太多的手術(shù)導(dǎo)致有的麻醉醫(yī)師晚上也需要加班工作，使得麻醉醫(yī)師疲憊不堪。據(jù)國(guó)內(nèi)資料顯示，我國(guó)發(fā)生過麻醉醫(yī)師過勞猝死事件，這引起了麻醉界的廣泛關(guān)注。當(dāng)麻醉醫(yī)師過度疲勞時(shí)，不僅自身有危險(xiǎn)，而且還會(huì)大大增加發(fā)生安全事故的概率。所以為了保證醫(yī)生和患者的安全，醫(yī)院要堅(jiān)持醫(yī)生工作8小時(shí)的原則，采取科學(xué)性的換班制度，避免麻醉醫(yī)師過度疲勞。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中麻醉醫(yī)療文書規(guī)范，確保如實(shí)記錄手術(shù)麻醉過程

麻醉記錄是外科病歷中的重要組成部分，也是手術(shù)中特別重要的醫(yī)療文書。如果發(fā)生醫(yī)患糾紛，病歷是重要的證據(jù)，確定醫(yī)方是否存在過錯(cuò)。但是如果病歷丟失的話，醫(yī)方無(wú)法證明本身有無(wú)過錯(cuò)，因此需要承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任。因此為了提高麻醉信息的規(guī)范性以及準(zhǔn)確性，可以采用電子設(shè)備進(jìn)行記錄的方式。

五 嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后交接班制度，明確責(zé)任，杜絕事故發(fā)生

對(duì)于術(shù)后患者的交接班，我科制定了嚴(yán)格的制度。制度規(guī)定麻醉醫(yī)師將術(shù)后患者送回病房需要有紙質(zhì)的交接表。在確認(rèn)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)以后，由病房護(hù)士，麻醉醫(yī)師以及外科醫(yī)生共同在交接表上簽名，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生【3】。

六 嚴(yán)格術(shù)后隨訪制度，提高術(shù)后麻醉服務(wù)質(zhì)量

我院成立并發(fā)癥訪問小組，制定嚴(yán)格的并發(fā)癥隨訪制度。訪問小組要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后的不良反應(yīng)，并且需要及時(shí)上報(bào)，制定一定的措施，防止對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害。這樣的話就可以避免不必要的糾紛以及醫(yī)療事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

謝庭樹.醫(yī)療糾紛中證明妨礙研究[D].山東財(cái)經(jīng)大學(xué)，2013.

李亞飛.麻醉醫(yī)療損害中的若干法律問題研究[D].東南大學(xué)，2012.