耳顯微手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎患者的臨床療效觀察

陳怡

【摘 要】 目的：分析耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)用于慢性化膿性中耳炎患者的治療效果。方法：從我院病例庫(kù)抽取2018年1月-2019年1月期間收錄的80例慢性化膿性中耳炎患者資料，對(duì)其臨床癥狀及治療效果進(jìn)行回顧性分析。所有患者均采用耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)治療，于3個(gè)月后回訪調(diào)查，對(duì)比治療前后癥狀變化情況，按照痊愈、顯效、有效、無(wú)效等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)本次治療效果。結(jié)果：慢性化膿性中耳炎以流膿、耳聾、耳鳴、眩暈等為主要癥狀，經(jīng)過(guò)耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)治療后癥狀得到顯著改善;本次共76例有效，總有效率85%;2例術(shù)后出現(xiàn)穿孔，2例患者出現(xiàn)感染，延長(zhǎng)1個(gè)月治療之后均得到康復(fù)。結(jié)論：耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)具有視野廣、易操作、圖像清晰等特點(diǎn)，用于慢性化膿性中耳炎治療效果優(yōu)越。

【關(guān)鍵詞】耳內(nèi)鏡;顯微鏡;慢性化膿性中耳炎;手術(shù)效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

由于中耳炎會(huì)引起流膿、耳聾、耳鳴、眩暈、頭痛等多種癥狀，及時(shí)為患者提供可靠治療是至關(guān)重要的[1]。相比傳統(tǒng)治療方法，現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)快速發(fā)展為患者提供了更多的選擇，耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡微創(chuàng)手術(shù)是比較先進(jìn)的方式，不僅能有效治愈炎癥帶來(lái)的不利影響，也可顯著提升干耳率。本次結(jié)合我院收錄2018年1月-2019年1月期間收錄的資料，展開(kāi)回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院病例庫(kù)抽取2018年1月-2019年1月期間收錄的80例慢性化膿性中耳炎患者資料，對(duì)其臨床癥狀及治療效果進(jìn)行回顧性分析。年齡范圍8-58歲，平均年齡35±3.6歲;病史1-6年，平均周期2.6±2.2年。其中，男42例，共42耳，女38例，共38耳;單純型44耳，膽脂瘤型36耳。結(jié)合顳骨高分辨率CT掃描檢查患耳的病變情況，為術(shù)后療效評(píng)估提供依據(jù)。

1.2 方法

所有患者均采用耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)治療，于3個(gè)月后回訪調(diào)查，對(duì)比治療前后癥狀變化情況，按照痊愈、顯效、有效、無(wú)效等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)本次治療效果。具體標(biāo)準(zhǔn)：1）痊愈：流膿、耳聾、耳鳴、眩暈、嘔吐、頭痛等，完全消失;2）顯效：流膿、耳聾、耳鳴、眩暈、嘔吐、頭痛等，基本消失;3）有效：流膿、耳聾、耳鳴、眩暈、嘔吐、頭痛等，明顯消失;4）無(wú)效：手術(shù)前后，癥狀無(wú)變化。

2 結(jié)果

慢性化膿性中耳炎以流膿、耳聾、耳鳴、眩暈等為主要癥狀，經(jīng)過(guò)耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)治療后癥狀得到顯著改善;本次共76例有效，總有效率85%，如表1。治療前共有患耳80耳，治療后患耳4例，4例患者由于病況嚴(yán)重，2例術(shù)后出現(xiàn)穿孔，2例出現(xiàn)感染，延長(zhǎng)1個(gè)月治療之后均得到康復(fù)。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，該病是耳鼻喉科多發(fā)性疾病，臨床主要表現(xiàn)為耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降等 [2]。顯微鏡及鼻內(nèi)鏡隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，顯微鏡、鼻內(nèi)鏡等輔助工具已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床工作，在慢性化膿性中耳炎的治療中也起著重要的作用。顯微鏡聯(lián)合支撐耳內(nèi)鏡治療慢性化膿性中耳炎有巨大優(yōu)勢(shì)，由于顯微鏡數(shù)倍至十幾倍的放大作用，可清晰定位病灶，明確病變范圍，提高手術(shù)的準(zhǔn)確度，減少創(chuàng)傷，同時(shí)顯微鏡下可以雙手操作，方便省時(shí)，但顯微鏡也存在依賴(lài)支撐耳內(nèi)鏡暴露術(shù)野，聲門(mén)下病變觀察受影響，存在視野死角的問(wèn)題。而鼻內(nèi)鏡的使用正好彌補(bǔ)了這一不足，鼻內(nèi)鏡具有體積小，視野廣，視角變化方便的特點(diǎn)，能自由靠近聲帶，通過(guò)不同角度觀察喉部，尤其是聲門(mén)下區(qū)，在很大程度上減少了死角和盲區(qū)，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐耳內(nèi)鏡雙重光源照明，可以使術(shù)野更加清晰明亮，能準(zhǔn)確辨別病灶。

手術(shù)前先進(jìn)行局部麻醉，然后用手術(shù)顯微鏡清理直視下病變，最后再借助耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡進(jìn)行手術(shù)[3]。本次患者以流膿、耳聾、耳鳴、眩暈等為主要癥狀，經(jīng)過(guò)耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)治療后癥狀得到顯著改善;本次共76例有效，總有效率85%;2例術(shù)后出現(xiàn)穿孔，2例出現(xiàn)感染，延長(zhǎng)1個(gè)月治療之后均得到康復(fù)。據(jù)此，通過(guò)耳顯微手術(shù)可從根本上消除病灶，經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月的治療可達(dá)到干耳的效果。手術(shù)過(guò)程中，80例患者均行術(shù)腔填塞，縫合切口，嚴(yán)格防范切口感染。耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡能夠創(chuàng)造清晰的視野，提供真實(shí)的色彩環(huán)境，具有很強(qiáng)的立體感[4-5]。本研究中筆者將內(nèi)窺鏡應(yīng)用于慢性化膿性中耳炎手術(shù)中和術(shù)后的復(fù)查，在各型手術(shù)中都可以充分利用內(nèi)窺鏡，發(fā)揮其視野大、角度多和圖象清晰等特點(diǎn)，進(jìn)一步與顯微鏡結(jié)合進(jìn)行手術(shù)。

結(jié)論

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科的一種常見(jiàn)病，病例分析認(rèn)為此病屬于中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)是治療慢性中耳炎的新方式，不僅可以創(chuàng)造廣闊的手術(shù)視野，也能清晰呈現(xiàn)病灶位置，盡可能徹底切除病灶帶來(lái)的病癥影響。

參考文獻(xiàn)

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