籍雪 李厚榮 閆秀麗

【摘 要】目的 探討40例眼外傷的聲像圖特點(diǎn)及臨床診斷價(jià)值。方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲儀對(duì)40例眼外傷患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組40例眼外傷患者與臨床對(duì)照超聲診斷符合率97.5%。結(jié)論 高頻探頭對(duì)眼外傷尤其是內(nèi)眼損傷部位，眼球形態(tài)變化，玻璃體情況，視網(wǎng)膜脫離等均能做到準(zhǔn)確判斷，而且與其他檢查手段相比具有無創(chuàng)、無痛、簡便、快捷等特點(diǎn)，能為臨床診治提供有價(jià)值的信息，可作為眼外傷的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】眼外傷 高頻超聲

【中圖分類號(hào)】R318.04【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

高頻超聲在眼科疾病中的應(yīng)用，從宏觀到微觀有獨(dú)到之處，對(duì)許多疾病可提供明確的診斷[1]。眼睛是人體敏感的一種淺表器官，高頻超聲均能對(duì)檢查不合作的兒童、屈光間質(zhì)渾濁的眼內(nèi)病變、球內(nèi)異物、球后腫瘤等進(jìn)行早期診斷并跟蹤病情變化[2]。其方法簡便，對(duì)患者無創(chuàng)傷。無痛苦，且具有分辨率高、圖像清晰之優(yōu)點(diǎn)。近年來，隨著高頻探頭在臨床上的廣泛應(yīng)用，超聲對(duì)眼外傷的診斷已成為常規(guī)。本文選2017年1月至2019年1月利用高頻探頭診斷眼外傷40例，患者全部病例均經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)，旨在討論各種眼外傷的超聲特點(diǎn)及臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月，我院門診及住院眼外傷40例，其中單眼傷34例，雙眼傷6例。爆炸傷10例，異物傷7例，銳器刺傷13例，鈍器擊傷10例，全部病例經(jīng)眼科檢查及手術(shù)證實(shí)。

1.2 方法? 儀器采用美國惠普HP-ImagePoint超聲診斷儀，探頭頻率7.5-10mHz?；颊哐雠P位，雙瞼閉合，涂耦合劑，將探頭輕置眼瞼上，縱、橫、斜多切面掃查，根據(jù)需要患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，依次觀察前房、晶狀體、玻璃體、球壁等結(jié)構(gòu)，選擇最佳圖像凍結(jié)，進(jìn)行測量、記錄。對(duì)疑有視網(wǎng)膜脫落者可用彩色多普勒觀察血流情況。

3 結(jié)果

3.1 與臨床對(duì)照超聲診斷符合率97.5%。

3.2 聲像圖特征 （1）外傷性白內(nèi)障：主要表現(xiàn)為不同程度的晶狀體渾濁及囊膜改變，常見以下三種類型：①晶體后囊弧形回聲增強(qiáng)，光帶延長，前囊回聲正常，晶體內(nèi)部為暗區(qū);②晶體前后囊增厚回聲增強(qiáng)，晶體多不規(guī)則呈三角形或菱形，晶狀體內(nèi)為無回聲或可見細(xì)點(diǎn)狀，斑塊狀稍強(qiáng)回聲;③晶體束膜破損，后囊規(guī)則弧形回聲中斷，晶體變形，內(nèi)部呈斑點(diǎn)狀稍強(qiáng)回聲。 （2）眼球破損及穿通傷：球壁、鞏膜、角鞏膜緣可見全層或板層的裂隙樣暗帶，創(chuàng)口或球后部暗區(qū)，含有點(diǎn)條回聲說明眼內(nèi)組織嵌塞或脫出至球外。

3.3 眼內(nèi)異物：眼球內(nèi)的異常強(qiáng)回聲斑，主要位于玻璃體內(nèi)，亦可在前房、晶體、眼球壁等處，異物的內(nèi)回聲一般均勻，部分病變可呈三角形回聲，相應(yīng)的眼球壁可有缺失。

3.4 晶體脫落：玻璃體可見橢圓形光環(huán)，邊界清晰，內(nèi)部無回聲區(qū)。

3.5 外傷性白內(nèi)障①前后囊明顯增厚，回聲增強(qiáng)，整個(gè)晶狀體呈一完整梭形，晶狀體內(nèi)無回聲或可見少許斑點(diǎn)狀低回聲。②晶體體多增厚或正常厚度，前囊回聲可正?；蚓窒扌栽龊?，回聲增強(qiáng)，后囊回聲光帶延長至兩側(cè)睫狀肌并向后漲起。③晶體體厚度可正?；蛐∮谡＃鋬?nèi)充滿較均勻或片狀等回聲，后壁可正常亦可延長至兩側(cè)睫狀肌。④晶狀體厚度基本正常，于晶狀體某部位可見其穿于晶狀體的弧形強(qiáng)回聲光帶，玻璃體內(nèi)亦可見與晶狀體弧形光帶相延續(xù)的回聲光帶并在玻璃體帶附近見異物回聲。

3.6 外傷性白內(nèi)障并玻璃體積膿

眼形態(tài)結(jié)構(gòu)失常，玻璃體渾濁，內(nèi)有彌散性弱回聲光點(diǎn)，有明顯后運(yùn)動(dòng)，形態(tài)多變，晶狀體前緣不規(guī)則增厚，不對(duì)稱回聲增強(qiáng)。

3.7 外傷性玻璃體積血 ①少量出血可見均勻弱回聲，在沒有突破玻璃體后界膜，出血可見局限于某一局部，病變不與球壁回聲相固著，運(yùn)動(dòng)和后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均陽性。②出血量多是或突破玻璃體后界膜，出血可充滿玻璃體內(nèi)。③形成機(jī)化條，于眼底之間的固著關(guān)系是探查重點(diǎn)。

4 討論

隨著超聲診斷技術(shù)水平的不斷發(fā)展，超聲在眼科疾病的診斷水平也在逐步提高，超聲探查眼部疾病具有分辨率高、圖像清晰、操作簡便的優(yōu)點(diǎn)，為任何患者所接受，其價(jià)格低廉[3]。同時(shí)可以彌補(bǔ)眼科對(duì)晶體和玻璃體渾濁患者的檢查不足，以及對(duì)非金屬異物的敏感高于X線?？蓜?dòng)態(tài)觀察病灶或異物的可移動(dòng)性，有無后運(yùn)動(dòng)或磁性試驗(yàn)陽性，在探頭輕壓時(shí)有無變形等[4]。進(jìn)行眼內(nèi)疾病檢查時(shí)，首先將儀器的增益狀態(tài)調(diào)整至最高，以免將細(xì)小的病變遺漏，要依照橫切、縱切、軸位掃查，通過形態(tài)、位置、邊界、內(nèi)回聲、聲衰減、血管征和流動(dòng)性等來對(duì)眼內(nèi)疾病的診斷和鑒別診斷來提供信息[5]。眼外傷是引起視力障礙和致盲的常見原因，超聲作為一種輔助檢查手段，對(duì)內(nèi)眼損傷部位，眼球形態(tài)變化，玻璃體渾濁，視網(wǎng)膜脫離能作出準(zhǔn)確判斷，尤其是探頭具有良好的空間分辨力和細(xì)微分辨力，可全面準(zhǔn)確的提供球內(nèi)病變情況，對(duì)診斷及治療有重要意義。眼外傷按其致傷原因和損傷性質(zhì)不同，分機(jī)械性眼外傷和非機(jī)械性眼外傷兩類。機(jī)械性指物體飛速擊中或刺入眼內(nèi)，跌撞挫傷，受高壓液體或氣流沖擊致傷。非機(jī)械性指化學(xué)溫度和射線為致眼損傷。機(jī)械性眼外傷特點(diǎn)是復(fù)合損傷多，超聲圖像復(fù)雜多樣。應(yīng)用超聲檢查可以將異物，眼球壁在同一平面進(jìn)行顯示，可以準(zhǔn)確的顯示異物的位置，對(duì)于外傷性白內(nèi)障可以容易診斷。但應(yīng)多切面動(dòng)態(tài)觀察，這對(duì)手術(shù)徑路及植入人工晶體具有指導(dǎo)意義。

綜上所述，應(yīng)用高頻探頭及彩色多普勒是一種無創(chuàng)可重復(fù)的檢查，能夠根據(jù)聲像圖的特征，提供給臨床相應(yīng)的病理過程，能夠準(zhǔn)確定位、定量，在臨床診斷和治療中起到重要作用。

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