樊聰影，楊麗華

手術(shù)感染部位(SSI)作為院內(nèi)感染的一種，即術(shù)后患者切口部位及深部組織部位出現(xiàn)的感染癥狀，其作為術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴重影響患者癥狀的恢復，造成治療時間延長，治療成本增加[1]。因此，臨床上常使用抗菌藥物進行預防性治療，以避免SSI的發(fā)生。但臨床經(jīng)驗顯示[2-4]，該給藥措施雖能夠在一定程度上避免SSI的發(fā)生，降低患者治療成本，但同時也可導致患者出現(xiàn)耐藥性等不良后果。本研究通過對某院Ⅰ類切口手術(shù)中抗菌藥物預防性應(yīng)用的情況進行調(diào)查，分析其趨勢，為Ⅰ類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物的管理提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析某院2016-2018年Ⅰ類切口手術(shù)預防性用藥比例，用藥療程≤24 h比例，術(shù)前0.5～1 h預防用藥比例及預防用藥品種選擇符合指南的比例的各季度抽查情況。納入標準為：2016-2018年某院藥劑科各季度抽查資料及全年資料。排除標準：①伴有感染或外傷污染切口的患者；②存在Ⅱ類切口以上或伴有其他嚴重癥狀的患者。

1.2 研究方法：對比2016-2018年某院各季度Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用合理抽查情況，根據(jù)抗菌藥物指導原則，并對2016-2018年Ⅰ類切口手術(shù)預防性用藥比例，用藥療程≤24 h比例，術(shù)前0.5～1 h預防用藥比例及預防用藥品種選擇符合指南的比例等情況進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率(%)表示，比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2016-2018年各季度Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用的合理率：2016-2018年，某院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用合理率，從整體來看是一個上升的趨勢，且2018年四個季度Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用合理率均達到93%以上，與往年同期相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2016-2018年各季度某院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用合理率

2.2 2016-2018年各季度Ⅰ類切口手術(shù)預防性用藥比例情況：2016-2018年，某院Ⅰ類切口手術(shù)預防性用藥比例呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，且各年度用藥比例差異有統(tǒng)計學意義(F=32.09，P<0.05)，至2018年，基本穩(wěn)定在32%左右，見表2。

表2 2016-2018年各季度Ⅰ類切口手術(shù)預防性用藥比例(%)

2.3 2016-2018年各季度Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物用藥療程≤24 h的比率：2016-2018年，某院Ⅰ類切口手術(shù)用藥療程≤24 h所占比例逐年提高，且各年度用藥比例差異有統(tǒng)計學意義(F=31.99,P<0.05)，至2018年，該指標提高至91.52%，見表3。

表3 2016-2018年各季度Ⅰ類切口手術(shù)用藥療程≤24 h比例(%)

2.4 2016-2018年各季度Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)前0.5～1 h預防用藥的比率：2016-2018年，某院Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)前0.5～1 h預防用藥比例全年均值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但各季度給藥比例差異有統(tǒng)計學意義(F=34.98,P<0.05)，見表4。

表4 2016-2018年各季度Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)前0.5～1 h預防用藥比例(%)

2.5 2016-2018年各季度Ⅰ類切口手術(shù)預防用抗菌藥物品種選擇合理率：2016-2018年某院Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥品種選擇符合原則的比例逐年提高，至2018年，其符合比例達到95.52%，優(yōu)于2016年的78.65%及2017年的84.19%，差異有統(tǒng)計學意義(F=23.09，P<0.05)，見表5。

表5 2016-2018年各季度Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥品種選擇符合原則的比例(%)

3 討論

自《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則(2015年版)》[5](以下簡稱《原則》)公布以來，對抗菌藥物的使用呈現(xiàn)更為嚴格的要求，這是由于濫用抗菌藥物或抗菌藥物不合理使用可對患者術(shù)后恢復造成嚴重影響[6]。本次研究通過對某院2016-2018年Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用情況進行分析結(jié)果顯示，其整體呈明顯趨勢。

3.1 抽檢抗菌藥物使用合理率：本次研究結(jié)果顯示，隨著醫(yī)生對抗菌藥物使用意識的提高及相關(guān)督導檢查工作的開展，抗菌藥物的使用逐漸呈現(xiàn)合理化[7]。本次調(diào)查表明，2018年某院開展的甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)及心臟介入手術(shù)等Ⅰ類切口手術(shù)已基本不再使用抗菌藥物進行預防性給藥，目前Ⅰ類切口手術(shù)中，使用抗菌藥物比例較高的科室為骨科、神經(jīng)外科。由于這些科室患者病情相對復雜，涉及關(guān)節(jié)置換及重要器官，極易出現(xiàn)SSI現(xiàn)象，因此，仍需給予其預防使用抗菌藥物[8]。但就目前而言，用藥合理性也顯著提高，也存在抗菌藥使用不合理現(xiàn)象。因此，應(yīng)通過提高醫(yī)師治療意識及手術(shù)操作技巧，避免感染等情況的發(fā)生，進而降低抗菌藥的使用。

3.2 Ⅰ類切口手術(shù)預防性使用抗菌藥物比例：《原則》指出，對Ⅰ類切口手術(shù)預防性使用比例指標為不超過30%。2016-2018年某院Ⅰ類切口手術(shù)預防性用藥比例逐年降低，且各年度用藥比例差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，至2018年，基本穩(wěn)定在32%左右，在第四季度已降低至30.80%，基本能夠達到相應(yīng)標準，但仍存在部分問題，其原因主要為醫(yī)師擔心患者出現(xiàn)SSI癥狀等有關(guān)[9]。因此，應(yīng)采取加強抗菌藥物培訓、專項點評及反饋干預等措施，提高醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識，參考《原則》規(guī)范、合理地使用抗菌藥物。

3.3 用藥療程≤24 h：Ⅰ類切口手術(shù)使用抗菌藥物的目的在于避免切口和手術(shù)涉及的器官/腔隙感染，因此在術(shù)后一般無新發(fā)感染出現(xiàn)，抗菌藥物的使用應(yīng)及時停止[10]?！对瓌t》中要求，患者術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)停止用藥。本研究結(jié)果顯示，某院Ⅰ類切口手術(shù)用藥療程≤24 h所占比例逐年提高，且各年度用藥比例比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，至2018年，該指標提高至91.52%。有研究表明[11]，在術(shù)中遵守無菌操作要求的基礎(chǔ)上，大多數(shù)Ⅰ類切口手術(shù)無須進行預防性抗菌藥物治療，且為更有效地避免SSI的發(fā)生，對患者進行短期預防用藥及長期預防用藥效果無顯著差異。因此，為最大程度地減少醫(yī)療資源的浪費[12]，避免增加患者治療成本，某院已逐漸降低或取消Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用。以上結(jié)果表明，某院在Ⅰ類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物療程方面有顯著改善，但在進行部分手術(shù)治療時，用藥療程仍有>24 h，因此，應(yīng)通過加強護理干預及提高醫(yī)師相關(guān)意識等方面，改善上述情況。

3.4 預防性給藥時機：根據(jù)相關(guān)要求，為保障術(shù)中切口暴露時局部組織能夠達到殺滅術(shù)中侵入切口的藥物濃度，因此，應(yīng)在術(shù)前0.5～1 h內(nèi)或麻醉誘導時給予患者抗菌藥物，以保證藥物的有效濃度。本次研究結(jié)果顯示，2016-2018年，某院Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)前0.5～1 h給藥比例全年均值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明某院基本能夠按照相關(guān)要求對患者進行術(shù)前預防性用藥，但同時，其結(jié)果表明各季度給藥比例比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。導致該類情況的主要原因為：①臨床工作突發(fā)性事件較多，因此部分醫(yī)師無法有效把握手術(shù)時間，導致給藥時間出現(xiàn)偏差[13]；②麻醉師對于在麻醉誘導時給予患者抗菌藥物存在爭議，其認為在該段時間給藥，如患者出現(xiàn)過敏及休克等反應(yīng)，較難辨別導致患者出現(xiàn)該類癥狀的原因是由于麻醉誘導引起還是由抗菌藥物過敏引起；③手術(shù)室對于接臺手術(shù)，預防用藥的時機不好把控；④部分新進醫(yī)師認為，對于Ⅰ類切口手術(shù)而言，其預防性使用抗菌藥物均可在術(shù)后進行。因此，應(yīng)及時改變醫(yī)師、尤其是新進醫(yī)師相關(guān)意識及認知，提高對預防性使用抗菌藥物的了解程度，并通過與麻醉師進行溝通及采取相應(yīng)措施[14]，以保證患者治療期間的安全。

3.5 預防用藥品種選擇符合指導原則：2016-2018年某院Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥品種選擇符合指導原則的比例逐年提高，至2018年，其符合比例達到95.52%，優(yōu)于2016年的78.65%及2017年的84.19%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果表明隨著臨床工作經(jīng)驗及相關(guān)培訓的開展，某院醫(yī)生基本能夠按照《原則》要求，根據(jù)患者具體情況給予其相適應(yīng)的抗菌藥物，有效避免過度使用廣譜高效抗菌藥造成的醫(yī)療資源的浪費[15]。

綜上所述，2016-2018年某院Ⅰ類切口手術(shù)中抗菌藥物預防性應(yīng)用的合理性呈逐年上升趨勢，但目前仍存在預防性給藥比例較高，給藥時間把握不準確及選藥不合理等情況。針對以上問題應(yīng)制訂合理有效的措施，同時醫(yī)院應(yīng)加強對合理用藥信息化技術(shù)的干預，逐步完善，促進抗菌藥物合理使用，減少和遏制細菌耐藥，保障患者安全、有效、經(jīng)濟用藥治療。