蔡洪波，韓自華，李海艷，余萬紅，周建堂

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療水平的要求越來越高，急救作為搶救危重患者的一種重要手段，被普遍認(rèn)為是所有一線醫(yī)務(wù)人員都需要掌握的重要知識(shí)[1]。住院醫(yī)師是否具備正確、專業(yè)、規(guī)范的急救知識(shí)技能對(duì)搶救各種急危重癥患者的成功率非常重要，其崗位職責(zé)及要求決定其必須具備較強(qiáng)的應(yīng)急反應(yīng)能力、嫻熟的救治技術(shù)及團(tuán)隊(duì)搶救指揮能力[2]。本研究通過問卷調(diào)查的形式了解住院醫(yī)師對(duì)院前急救知識(shí)技能的了解和掌握水平，從而有針對(duì)性地開展急救知識(shí)技能培訓(xùn)，提高住院醫(yī)師對(duì)院前急救知識(shí)技能的提高有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年6月-2018年6月選取吳忠市4家公立醫(yī)院在職的住院醫(yī)師320人，進(jìn)行為期1周的院前急救知識(shí)技能規(guī)范化培訓(xùn)。320人均接受過3～7年不同年限的高等醫(yī)學(xué)教育，其中男性130人，女性190人，年齡21～36歲，平均(33.6±0.4)歲。

1.2 調(diào)查方法：組織醫(yī)院從事急診急救具有高級(jí)職稱的專業(yè)技術(shù)人員設(shè)計(jì)《醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)技能培訓(xùn)調(diào)查問卷》和《醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)技能培訓(xùn)效果測(cè)試卷》。調(diào)查問卷主要包含以下內(nèi)容：年齡、性別、學(xué)歷、工齡、現(xiàn)從事的專業(yè)、獲取院前急救知識(shí)技能的方法、是否認(rèn)為對(duì)自己進(jìn)行院前急救知識(shí)技能培訓(xùn)的必要性等問題。測(cè)試卷主要包含以下內(nèi)容：各種急癥及意外傷害的急救處置措施，對(duì)急救技能(心肺復(fù)蘇術(shù)、止血、包扎、固定、搬運(yùn))的掌握程度等相關(guān)知識(shí)。本測(cè)試卷共設(shè)計(jì)50道單項(xiàng)選擇題，每道題2分，滿分為100分,測(cè)試成績≥60分為合格。所有調(diào)查問卷和測(cè)試卷均采取閉卷形式，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成。本研究共發(fā)出問卷320份，回收問卷320份，有效問卷320份，有效率100%。

1.3 考核方法：培訓(xùn)前后分別對(duì)所有參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行急救知識(shí)與急救技能的考核。急救知識(shí)主要包括各種急危重癥、意外傷害、止血、包扎、固定、搬運(yùn)及《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[3]相關(guān)知識(shí)。急救技能主要包括心肺復(fù)蘇術(shù)的按壓位置、手法、動(dòng)作、頻率、深度及人工呼吸等。每位操作者利用挪威Laerdal公司生產(chǎn)的SimMan4000高級(jí)復(fù)蘇模擬人，按照指南推薦要求實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)2 min，所有指標(biāo)均由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)采集，操作正確次數(shù)所占百分比≥60%為合格。

1.4 定量評(píng)價(jià)：培訓(xùn)前后統(tǒng)一用《醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)技能培訓(xùn)效果測(cè)試卷》進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，測(cè)試時(shí)間相同，且當(dāng)場(chǎng)收回，成績≥60分為合格。

1.5 質(zhì)量控制：所有培訓(xùn)導(dǎo)師為我院從事急診急救專業(yè)的高級(jí)專業(yè)人員，他們具有非常豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。在正式培訓(xùn)之前，所有培訓(xùn)導(dǎo)師集中備課，多次試講，從而保證培訓(xùn)的內(nèi)容、方法、操作手法等統(tǒng)一。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：住院醫(yī)師一般信息見表1。

2.2 住院醫(yī)師對(duì)院前急救知識(shí)技能培訓(xùn)的必要性評(píng)價(jià):320人住院醫(yī)師中有309人(96.56%)認(rèn)為對(duì)他們進(jìn)行院前急救知識(shí)技能培訓(xùn)是非常有必要的，見表2。

2.3 住院醫(yī)師獲取院前急救知識(shí)技能的途徑:320人住院醫(yī)師獲取院前急救知識(shí)技能途徑排在前3位的是醫(yī)學(xué)教材書159人(49.88%)、上級(jí)醫(yī)師傳授82人(25.46%)和醫(yī)學(xué)類雜志、報(bào)刊27人(8.58%)，網(wǎng)絡(luò)17人(5.14%)、電視電影15人(4.72%)、其他12人(3.83%)、正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)8人(2.3%)。

表1 住院醫(yī)師一般信息[n(%)]

2.4 院前急救技能培訓(xùn)前后考核成績：在急救技能(心肺復(fù)蘇術(shù)、止血、包扎、固定、搬運(yùn))各組培訓(xùn)后考核成績優(yōu)于培訓(xùn)前，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但在心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)前內(nèi)科組考核成績優(yōu)于其他科室組培訓(xùn)前，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。外科四大技術(shù)(止血、包扎、固定、搬運(yùn))培訓(xùn)前外科組考核成績優(yōu)于其他科室，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 住院醫(yī)師對(duì)院前急救知識(shí)技能培訓(xùn)必要性的評(píng)價(jià)[n(%)]

表3 住院醫(yī)師急救技能培訓(xùn)前后考核成績比較

注：*與其他科室組比較，P<0.05。

2.5 住院醫(yī)師對(duì)院前急救知識(shí)培訓(xùn)前后合格率比較：培訓(xùn)前與培訓(xùn)后合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 住院醫(yī)師院前急救知識(shí)培訓(xùn)前后合格率比較[n(%)]

3 討論

本次調(diào)查研究顯示，有96.56%的住院醫(yī)師認(rèn)為對(duì)他們進(jìn)行院前急救知識(shí)技能的培訓(xùn)是非常有必要的，此結(jié)果略低于劉鵬(98.5%)[4]的研究報(bào)道。住院醫(yī)師作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各個(gè)科室中的一線值班人員，其所掌握急救知識(shí)技能水平的高低對(duì)搶救各種急危重癥患者的成功率非常重要。有研究證實(shí)，心肺復(fù)蘇操作的規(guī)范性及熟練程度與患者的生命密切相關(guān)，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇可以挽救患者的生命，減少致殘率，改善預(yù)后[5]。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床工作后，許多人獲得常規(guī)的急救技術(shù)如心肺復(fù)蘇術(shù)、創(chuàng)傷后的止血、包扎、固定、搬運(yùn)等培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少[6]，所以醫(yī)學(xué)生都認(rèn)為系統(tǒng)掌握急救知識(shí)對(duì)以后的工作也非常重要[7]。

本次調(diào)查研究顯示，住院醫(yī)師從醫(yī)學(xué)教材書上獲取急救知識(shí)技能的人數(shù)最多(49.88%)，接受正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)獲取急救知識(shí)技能的人數(shù)最少(2.39%)，住院醫(yī)師獲取院前急救知識(shí)技能的途徑多種多樣。院前急救技能(如心肺復(fù)蘇術(shù)、止血、包扎、固定、搬運(yùn))是一種操作性技能，它必須通過專業(yè)人員的培訓(xùn)，在培訓(xùn)導(dǎo)師的示范、模擬人上的多次操作練習(xí)及在模擬傷員上的操作實(shí)踐才能夠掌握。

本次調(diào)查研究顯示，住院醫(yī)師在心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)前考核成績內(nèi)科組住院醫(yī)師與其他科室組住院醫(yī)師(外科組、兒科組、婦產(chǎn)科組、五官科組、中醫(yī)科組、社區(qū)組)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他科室組住院醫(yī)師之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；培訓(xùn)后各科室組之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？紤]原因?yàn)榕R床內(nèi)科組醫(yī)師對(duì)于心肺復(fù)蘇術(shù)相對(duì)較熟悉，平時(shí)比其他科組住院醫(yī)師相對(duì)接觸較多。有研究報(bào)道，目前心肺復(fù)蘇技能掌握情況不容樂觀，國外文獻(xiàn)報(bào)道心肺復(fù)蘇的合格率為6.25%[8]，我國有文獻(xiàn)報(bào)道一些地區(qū)醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇知識(shí)合格率僅為5.88%[9]。心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)是搶救心臟驟停(SCA)患者最有效的救治方法[10]，醫(yī)療場(chǎng)所是SCA患者的高發(fā)場(chǎng)所，約有1/3的SCA發(fā)生在醫(yī)院的病房監(jiān)護(hù)室、候診區(qū)等，第一目擊者通常是醫(yī)務(wù)人員[11]。本次研究顯示，住院醫(yī)師對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)掌握情況也不容樂觀，考慮心肺復(fù)蘇技能的掌握與定期進(jìn)行培訓(xùn)有關(guān)，應(yīng)每2年甚至更短時(shí)間就要進(jìn)行一次心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員掌握心肺復(fù)蘇知識(shí)并能夠熟練操作[12]。對(duì)于創(chuàng)傷四大技術(shù)(止血、包扎、固定、搬運(yùn))，培訓(xùn)前外科組住院醫(yī)師與其他科室組醫(yī)師(內(nèi)科組、兒科組、婦產(chǎn)科組、五官科組、中醫(yī)科組、社區(qū)組)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，考慮原因?yàn)榕R床外科組醫(yī)師對(duì)于創(chuàng)傷四大技術(shù)相對(duì)較熟悉，平時(shí)比其他科組住院醫(yī)師相對(duì)接觸較多。