完善內(nèi)部審計(jì)工作的措施研究

羅鵬

摘要：內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)，其直接關(guān)系著醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作效果。由于受諸多因素的影響，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)過程中存在問題與弊端。文章先對(duì)目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中存在的問題進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上就如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理提出建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;內(nèi)部審計(jì);問題;對(duì)策

醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)離不開財(cái)務(wù)管理，而財(cái)務(wù)管理工作過程中又要進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)部審計(jì)，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院各環(huán)節(jié)管控。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題分析

近年來隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，雖然其財(cái)務(wù)整體管理水平有所提升，但是內(nèi)部審計(jì)工作中依然存在著一些問題與不足。

（一）原則性不強(qiáng)

在當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理工作中，對(duì)審計(jì)工作缺乏重視，在開展內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)時(shí)未建立完善的機(jī)制和專項(xiàng)原則，審計(jì)部門和人員獨(dú)立性差，以致嚴(yán)重影響了整體工作質(zhì)量和效率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)時(shí)，往往從其他部門進(jìn)行人員抽調(diào)，并且組成一個(gè)臨時(shí)性的審計(jì)隊(duì)伍。該種情況下，審計(jì)工作活動(dòng)的開展“走過場(chǎng)”及實(shí)質(zhì)性效果缺乏現(xiàn)象非常的顯著。

（二）內(nèi)部審計(jì)機(jī)制不完善

基于宏觀的視角分析，我國針對(duì)醫(yī)院制定的內(nèi)部審計(jì)法規(guī)和制度并不明確，以致醫(yī)院內(nèi)部日常審計(jì)工作中缺乏有效約束制度。該種情況下，即便審計(jì)人員在工作中存在重大的過失，也不會(huì)受到制裁，更不會(huì)承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任?；诖耍芏噌t(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員在具體工作中表現(xiàn)出一定的隨意性，以致審計(jì)工作效果不明顯?；谖⒂^視角來看，很多醫(yī)院并未針對(duì)其內(nèi)部審計(jì)管理需要制定相應(yīng)的規(guī)章制度，因此也難以通過制度的落實(shí)來明確醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)流程;在該種影響下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性較差，實(shí)踐中難以通過制度的落實(shí)來有效約束內(nèi)部審計(jì)管理工作。

二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的有效措施

基于以上對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中存在的問題分析，筆者認(rèn)為要想加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)管理，提升內(nèi)部審計(jì)效果，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面著手。

（一）轉(zhuǎn)變思想觀念，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)

實(shí)踐中為了能夠有效提高醫(yī)院內(nèi)審工作效率，應(yīng)當(dāng)先從思想層面上有給予高度重視和正確認(rèn)知，應(yīng)當(dāng)充分意識(shí)到內(nèi)部審計(jì)工作的價(jià)值和重要性。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立足實(shí)際，從管理模式和方法上進(jìn)行創(chuàng)新變革，不斷提高對(duì)內(nèi)審工作的重視度，將工作重心進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，避免忽視內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院后續(xù)發(fā)展及內(nèi)審工作結(jié)合起來，對(duì)內(nèi)部審計(jì)影響因素進(jìn)行全面分析，制定切實(shí)可行的解決措施和方法，進(jìn)一步完善和健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)責(zé)任機(jī)制，不斷加大內(nèi)部審計(jì)和管理力度。

（二）健全和完善內(nèi)部審計(jì)制度，提高人員素養(yǎng)

醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)管理工作中應(yīng)該完善和健全機(jī)構(gòu)，明確審計(jì)人員的具體職能權(quán)限和技能，使其能夠在第一時(shí)間內(nèi)有效實(shí)現(xiàn)溝通交流。醫(yī)院內(nèi)審部門應(yīng)當(dāng)具有較強(qiáng)的獨(dú)立性，其他部門和個(gè)人不得隨意干涉，以此來確保審計(jì)部門的獨(dú)立性和權(quán)威性。對(duì)于醫(yī)院而言，內(nèi)部審計(jì)工作的核心要素之一就是人，內(nèi)部審計(jì)人員的職業(yè)道德及業(yè)務(wù)能力水平等直接關(guān)系著審計(jì)質(zhì)量和效率，實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)審計(jì)人員培養(yǎng)，方可保證醫(yī)院各項(xiàng)內(nèi)部審計(jì)工作高效完成。在審計(jì)人員自身素養(yǎng)及技能培養(yǎng)過程中，應(yīng)當(dāng)基于新醫(yī)改政策及新規(guī)定，不斷加強(qiáng)人員專業(yè)能力培養(yǎng)，使他們及時(shí)準(zhǔn)確地掌握審計(jì)方面的知識(shí)和技能，并在此基礎(chǔ)上完善個(gè)人的專業(yè)體系。為此，醫(yī)院發(fā)展過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)先進(jìn)審計(jì)人員的引入，并且組織現(xiàn)有審計(jì)人員教育培訓(xùn)和交流，促使他們的責(zé)任心得以增強(qiáng)，保持積極的心態(tài)，一方面要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，另一方面還應(yīng)當(dāng)具備過硬的技術(shù)手段，這樣才能有效提高醫(yī)院內(nèi)審工作效率。

（三）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)及擴(kuò)展內(nèi)審范圍

隨著新醫(yī)改政策的全面貫徹落實(shí)，醫(yī)院運(yùn)行方式及環(huán)境條件等均發(fā)生了較大的變化，而且運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)也隨之提高，實(shí)踐中很可能會(huì)遇到多種因素影響。為了能夠有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前嚴(yán)峻問題，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)過程中應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確把握新醫(yī)改政策和機(jī)制，全面了解對(duì)醫(yī)院發(fā)展帶來的相關(guān)影響，比如新醫(yī)藥分開機(jī)制實(shí)施以后，醫(yī)院收入變化情況。如果財(cái)政補(bǔ)償不及時(shí)到位，是否對(duì)醫(yī)院的未來發(fā)展會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響等。值得一提的是，醫(yī)院在日常經(jīng)營發(fā)展中難免會(huì)遇到各種嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)采取針對(duì)性措施予以防控;防范工作應(yīng)當(dāng)?shù)轿唬乙皶r(shí)將相關(guān)的外部資本有效引進(jìn)來，并且在設(shè)備采購及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)層面上下功夫，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題加大審計(jì)力度，從根本上消除潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)隱患和問題，并且將防范措施有效落實(shí)到位，以確保醫(yī)院能夠健康發(fā)展。實(shí)踐中還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步拓展醫(yī)院內(nèi)審職能范圍，而且醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重內(nèi)審影響力的提升。首先，體現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)其各項(xiàng)工作的監(jiān)督管理職能。除做好財(cái)務(wù)收支管理及審計(jì)工作外，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步拓寬監(jiān)管范圍，并且將內(nèi)控工作與效益管理有效關(guān)聯(lián)在一起，應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注資產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)合同及醫(yī)療器械設(shè)備等采購審計(jì)，加強(qiáng)內(nèi)部管理制度建設(shè)。其次，不斷加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及工程審計(jì)管理力度，最大限度減少資金投入量，院領(lǐng)導(dǎo)離任時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)，并且將任職期間的相關(guān)問題及薄弱環(huán)節(jié)明確指出來。最后，醫(yī)院切忌過分看重事后審計(jì)，而是應(yīng)當(dāng)注重事前審計(jì)，使內(nèi)部審計(jì)工作能夠形成一個(gè)統(tǒng)一的控制系統(tǒng)，并非簡(jiǎn)單發(fā)揮檢查功能。在醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加大識(shí)別及防控力度，并在此基礎(chǔ)上建立健全審計(jì)長效機(jī)制，使領(lǐng)導(dǎo)決策能夠獲得可靠依據(jù);同時(shí)，臨床科室也可能獲得一定的可行性意見，從而實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范目的，對(duì)推動(dòng)我國醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展再上一個(gè)新臺(tái)階具有顯著的作用。

三、健全和完善信息共享機(jī)制，創(chuàng)建統(tǒng)一評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院在社保體系中起到了非常重要的作用，近年來隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革速度的不斷加快，資金信息數(shù)據(jù)庫需要共建共享，而且社保系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)公開透明。在此過程中，還應(yīng)當(dāng)讓資金流向更加明確，使各種違法現(xiàn)象得以遏制。在資金信息數(shù)據(jù)庫資源共建共享基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)讓各地區(qū)、各類型的醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更加統(tǒng)一。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況，構(gòu)建統(tǒng)一而又規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)體系。隨著新醫(yī)改不斷深入，當(dāng)前醫(yī)院正面臨著多種風(fēng)險(xiǎn)和問題，審計(jì)部門作為醫(yī)院審計(jì)工作的核心所在，一方面可以準(zhǔn)確反映當(dāng)前醫(yī)院的整體發(fā)展情況，另一方面可以采取一些措施和方法來進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并使其成為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展的強(qiáng)大后盾。在構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化體系過程中，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持三個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)，一是共同標(biāo)準(zhǔn)，二是行業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)，三是項(xiàng)目補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)，三者缺一不可，相互依存和補(bǔ)充。醫(yī)院在保證內(nèi)部審計(jì)管理質(zhì)量的同時(shí)，審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域;審計(jì)部門一定要與其他部門之間加強(qiáng)協(xié)作，確保各管理層之間的相關(guān)溝通與交流，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建更具導(dǎo)向性、規(guī)范化及適合醫(yī)院發(fā)展的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)審計(jì)的權(quán)威性及公正性。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理工作中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國際準(zhǔn)則進(jìn)行，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，引入先進(jìn)的內(nèi)審指導(dǎo)理念和方法，始終從全局性出發(fā)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行全面分析及準(zhǔn)確識(shí)別評(píng)估，這樣才能實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)目的，才能促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬敬.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義探討[J].中國總會(huì)計(jì)師，2017（12）.

[2]何迎.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的應(yīng)用及相關(guān)問題闡述[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017（05）.

[3]楊晨.基于風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制審計(jì)研究[J].科研，2017（01）.

[4]肖英華.新常態(tài)下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的若干思考[J].市場(chǎng)論壇，2018（04）.

[5]蘇文.經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下我國公立醫(yī)院審計(jì)制度重構(gòu)及其運(yùn)行模式研究[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2018（16）.

（作者單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）