段志剛

（晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

在臨床骨折患者中，四肢創(chuàng)傷骨折的發(fā)生率較高，且該類骨折患者多存在骨折后骨不連，及時(shí)有效的對(duì)癥治療方法對(duì)提高患者的臨床治療效果、改善預(yù)后有著重要的意義[1]。四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連的患者，往往因病發(fā)突然、疼痛劇烈，加上患肢在治療和康復(fù)過(guò)程中活動(dòng)受限，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，期望盡快康復(fù)痊愈、恢復(fù)正?；顒?dòng)能力[2]。因而，如何采取更加高效的治療方法，在保證療效和安全的同時(shí)，減少手術(shù)和住院治療時(shí)間、加快患者的肢體功能康復(fù)，是所有醫(yī)生都面臨的一項(xiàng)重要課題[3]。本文對(duì)本院54 例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者進(jìn)行了兩種手術(shù)治療方式的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析，探討對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的患者采取帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理本院歷年收治的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的臨床資料，并根據(jù)本次研究的目的要求，篩選出其中54 例患者作為研究樣本。所選患者在本院接受相關(guān)治療的時(shí)間為2017 年4 月至2019 年11 月；將其中27 例在本院接受加壓鋼板固定治療措施的患者作為對(duì)照組，另外27 例臨床實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘治療方式的患者作為觀察組。患者的年齡、性別、骨折部位等臨床資料，分組后的數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，不影響本研究相關(guān)指標(biāo)的組間比較結(jié)果。詳見下表1。

表1 兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較

表1 兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較

組別 例數(shù) 治療方式 男女比例 平均年齡（Y） 骨折部位肱骨 股骨 脛腓骨 尺橈骨對(duì)照組 27 動(dòng)力加壓鋼板 18：9 48.50±6.25 6 14 4 3觀察組 27 帶鎖髓內(nèi)釘 16：11 49.15±7.50 8 13 2 4 P--＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施加壓鋼板固定術(shù)[4]，主要措施步驟包括：患者取仰臥位，并實(shí)施麻醉操作；于患肢做手術(shù)切口，剝離皮膚、筋膜，充分暴露骨不連部位；在骨不連部位置入長(zhǎng)度適合的加壓鋼板、皮質(zhì)骨螺釘，加壓旋轉(zhuǎn)；縫合切口并進(jìn)行引流。

1.2.2 觀察組

接受帶鎖髓內(nèi)釘治療，患者手術(shù)體位及麻醉、切口、剝離同對(duì)照組，其他措施步驟包括：在充分暴露骨不連部位后，骨不連端截面修復(fù)為橫斷面；剔除硬化骨質(zhì)、擴(kuò)髓并置入髂骨骨條進(jìn)行復(fù)位，使用髓內(nèi)釘鎖定；縫合切口并引流[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

該指標(biāo)包括所選患者手術(shù)治療用時(shí)、住院治療用時(shí)、骨折愈合用時(shí)及治療有效率。對(duì)所選患者各項(xiàng)治療用時(shí)指標(biāo)，按照患者臨床實(shí)際用時(shí)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，指標(biāo)數(shù)據(jù)表示為本組患者各項(xiàng)指標(biāo)的平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）；治療有效率指標(biāo)，則是根據(jù)患者治療后的實(shí)際效果進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，并按照顯著、有效、無(wú)效三級(jí)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對(duì)比兩組患者的總有效率。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

該指標(biāo)對(duì)參與本研究的所有患者在接受相關(guān)治療后，出現(xiàn)術(shù)后感染、骨折愈合不良及需要進(jìn)行二次手術(shù)治療的患者進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并對(duì)比兩組患者各類并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)兩組患者在治療后所出現(xiàn)的臨床不良反應(yīng)患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘治療的觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、住院治療用時(shí)、骨折愈合用時(shí)三項(xiàng)指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組，臨床治療總有效率大幅度好于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[，（n，%）]

表2 兩組患者臨床療效比較[，（n，%）]

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（min） 住院用時(shí)（d） 骨折愈合用時(shí)（M） 總有效率對(duì)照組 27 70.15±2.50 12.15±1.05 2.75±1.65 24（88.89）觀察組 27 51.50±1.25 9.50±1.55 2.50±1.50 26（96.30）P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者在實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘治療后，僅1 例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，經(jīng)對(duì)癥治療后感染治愈，臨床并發(fā)癥的發(fā)生率為3.70%，明顯低于對(duì)照組。詳見下表3。

表3 患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者在接受相關(guān)治療后，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3 討論

加壓鋼板內(nèi)固定、帶鎖髓內(nèi)釘是臨床對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的常用治療方式，而帶鎖髓內(nèi)釘固定在固定過(guò)程中對(duì)患者的髓進(jìn)行擴(kuò)髓并置入髂骨骨條進(jìn)行復(fù)位，再使用髓內(nèi)釘鎖定，該方式對(duì)患者骨膜、骨血管影響較小，更加有利于患者的術(shù)后骨折愈合[6，7]。與加壓鋼板固定方式相比，帶鎖髓內(nèi)釘固定治療有效縮短了治療和康復(fù)時(shí)間，也避免了骨折愈合延遲和再次骨折二次手術(shù)等情況的發(fā)生，有著比其他治療方式更好的治療效果[8]。本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)這一結(jié)論也予以了充分的證明。

綜上所述，采取帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者予以治療，對(duì)患者的損傷小、手術(shù)和康復(fù)耗時(shí)更短，同時(shí)臨床并發(fā)癥的發(fā)生率更低，與加壓鋼板手術(shù)治療相比，其療效更加顯著，有利于患者的骨折愈合和術(shù)后康復(fù)。