韋 清，柏曉玲，羅忠琛，梁青龍，侯紅利

介入診療具有定位準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便安全、創(chuàng)傷輕微等優(yōu)勢(shì)，在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用[1]。介入診療過程中，工作人員需長(zhǎng)時(shí)間在X 射線下進(jìn)行手術(shù)操作，成為暴露于電離輻射的高劑量群體[2]。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)從事介入診療工作的醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期受到電離輻射的影響，會(huì)導(dǎo)致皮膚損害、白內(nèi)障、頸動(dòng)脈粥樣硬化及血管老化、甲狀腺功能下降或癌變、基因突變等危害的發(fā)生[3-6]。2010 年歐洲心血管和介入放射學(xué)會(huì)、美國(guó)介入放射學(xué)會(huì)聯(lián)合頒布了介入醫(yī)師職業(yè)放射防護(hù)指南，指出應(yīng)充分使用防護(hù)用具，包括鉛圍裙、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛手套以及劑量計(jì)[7]。2013 年我國(guó)發(fā)布的醫(yī)用X 射線診斷放射防護(hù)要求（GBZ130-2013）[8]，也提出從事介入診療醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分使用介入醫(yī)師職業(yè)放射防護(hù)指南指出的輻射防護(hù)用具[7]。為了解貴陽(yáng)市介入診療醫(yī)務(wù)人員輻射防護(hù)情況，我們于2019 年3—4 月對(duì)貴陽(yáng)市3 家開展介入診療工作的醫(yī)院的介入診療醫(yī)務(wù)人員輻射防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察，為今后開展介入診療醫(yī)務(wù)人員輻射防護(hù)相關(guān)研究提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

目前，貴陽(yáng)市共8 個(gè)行政區(qū)域的醫(yī)院開展了介入診療工作，本研究首先通過簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法從這8 個(gè)行政區(qū)域中抽取3 個(gè)行政區(qū)域，再?gòu)倪@3 個(gè)行政區(qū)域中通過整群隨機(jī)抽樣的方法分別抽取1 所開展介入診療的醫(yī)院，對(duì)其介入診療醫(yī)務(wù)人員個(gè)人輻射防護(hù)用具使用及維護(hù)情況進(jìn)行觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：已獲得放射防護(hù)培訓(xùn)合格證；介入診療室在崗醫(yī)師、護(hù)士和放射技師。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修人員。

1.2 研究方法

根據(jù)2013 年我國(guó)發(fā)布的醫(yī)用X 射線診斷放射防護(hù)要求（GBZ130-2013）[8]設(shè)計(jì)介入診療輻射防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)觀察表，采用隱匿性現(xiàn)場(chǎng)觀察法進(jìn)行觀察，觀察的內(nèi)容包括介入手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后3 個(gè)階段的19個(gè)項(xiàng)目，主要包括主要是個(gè)人防護(hù)設(shè)備包括鉛衣、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套、外照射個(gè)人劑量計(jì)等的使用以及維護(hù)情況。同時(shí)采集觀察對(duì)象的職業(yè)類別（醫(yī)師、護(hù)士、技師）、職稱、性別等基本信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)雙重錄入，SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。構(gòu)成比資料采用統(tǒng)計(jì)描述；率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

共獲取觀察對(duì)象47 名，男32 名，女15 名；醫(yī)師26 名，護(hù)士16 名，放射技師5 名；高級(jí)職稱12 名，中級(jí)職稱25 名，初級(jí)職稱10 名。

2.2 介入診療醫(yī)務(wù)人員輻射防護(hù)用具使用及維護(hù)情況

2.2.1 不同職業(yè)輻射防護(hù)用具的使用及維護(hù)情況 介入診療醫(yī)師、護(hù)士和放射技師在使用輻射防護(hù)用具的實(shí)際人數(shù)占應(yīng)使用輻射防護(hù)用具總?cè)藬?shù)的比例平均為50%（104/208）、32%（41/128）、32%（13/40）。醫(yī)師在介入手術(shù)前穿戴輻射防護(hù)用具（鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛帽）的使用率高于護(hù) 士和技師。介入手術(shù)中技師的外照射個(gè)人劑量計(jì)佩戴率為100%，醫(yī)師和護(hù)士的卻不足50%；按照要求[5]佩戴2 個(gè)外照射個(gè)人劑量計(jì)的比例僅為20%；醫(yī)師在手術(shù)過程中全部穿無(wú)菌手術(shù)衣（100%），而護(hù)士和技師均沒有穿著無(wú)菌手術(shù)衣；在進(jìn)出手術(shù)間時(shí)及時(shí)關(guān)閉鉛防輻射門的情況護(hù)士（87.5%）和技師（80.0%）執(zhí)行率高于醫(yī)師（23.1%）。介入手術(shù)后，護(hù)士（75.0%）和技師（80.0%）及時(shí)中斷電離輻射的執(zhí)行率高于醫(yī)師（26.9%）；手術(shù)結(jié)束后，介入診療醫(yī)師、護(hù)士和技師大多數(shù)能正確懸掛和放置鉛衣/鉛圍裙，但鉛圍脖的正確放置情況護(hù)士（83.3%）優(yōu)于醫(yī)師（40%）。見表1。

2.2.2 不同性別、職稱輻射防護(hù)用具的使用及維護(hù)情況 不同性別使用情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同職稱對(duì)輻射防護(hù)用具的使用情況相比較：高級(jí)職稱戴鉛眼鏡的使用情況高于初級(jí)（χ2=6.875，P=0.009）和中級(jí)職稱（χ2=8.440，P=0.004）；初級(jí)職稱佩戴個(gè)人計(jì)量計(jì)的情況高于高級(jí)職稱（χ2=6.418，P=0.011）；進(jìn)出手術(shù)間及時(shí)關(guān)門情況高級(jí)職稱低于初級(jí)職稱（χ2=8.964，P=0.003）和中級(jí)（χ2=10.117，P=0.001）；手術(shù)后正確懸掛鉛圍脖情況中級(jí)職稱高于高級(jí)職稱（χ2=5.578，P=0.018）；及時(shí)處理污染的輻射防護(hù)用具的情況中級(jí)職稱高于高級(jí)職稱（χ2=5.833，P=0.016）。

表1 介入診療輻射防護(hù)措施使用情況調(diào)查結(jié)果構(gòu)成比 n（%）

3 討論

3.1 不同職業(yè)介入診療醫(yī)務(wù)人員對(duì)輻射防護(hù)用具的使用和維護(hù)情況存在差異

本次研究結(jié)果中可以看出，介入診療醫(yī)師在介入手術(shù)前使用輻射防護(hù)用具（鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛帽）的比例高于護(hù)士和技師，可以看出醫(yī)師組是重視輻射防護(hù)的，但鉛眼鏡和防護(hù)帽的使用率仍然很低，其原因可能是由于鉛防護(hù)眼鏡和防護(hù)帽太重，在介入手術(shù)過程中會(huì)造成不適；對(duì)大部分醫(yī)院而言，鉛防護(hù)眼鏡屬于自費(fèi)項(xiàng)目且價(jià)格較貴，不愿意自配[9]。而放射技師由于僅負(fù)責(zé)放射設(shè)備的運(yùn)行及維護(hù)，一般都在控制室工作，只有在需要進(jìn)入手術(shù)室檢查設(shè)備時(shí)才會(huì)穿戴鉛衣等防護(hù)設(shè)備[10]。護(hù)士在手術(shù)的過程中站位不固定，需要在控制室和操作室進(jìn)行活動(dòng)，穿戴鉛衣等防護(hù)設(shè)備會(huì)增加其不適。

手術(shù)過程中醫(yī)師需要進(jìn)行無(wú)菌操作，而護(hù)士和技師主要進(jìn)行協(xié)助工作，故醫(yī)師穿無(wú)菌手術(shù)衣的比例較高。技師為經(jīng)常接觸射線的工作人員，會(huì)經(jīng)常接受輻射防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，醫(yī)師、護(hù)士佩戴外照射個(gè)人劑量計(jì)情況低于技師，可能原因是介入放射學(xué)的發(fā)展使各個(gè)臨床相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員加入輻射診療的行列中，與其電離輻射基礎(chǔ)知識(shí)，防護(hù)水平低有關(guān)[11]。根據(jù)2013 年我國(guó)發(fā)布的醫(yī)用X 射線診斷放射防護(hù)要求（3 射劑量計(jì)的要求來看，各觀察組的情況均不樂觀，說明介入診療醫(yī)務(wù)人員對(duì)此方面的知識(shí)還存在欠缺；對(duì)于進(jìn)出手術(shù)間及時(shí)關(guān)門和手術(shù)后及時(shí)中斷輻射的情況，護(hù)士和技師執(zhí)行率高于醫(yī)師，其原因可能是醫(yī)師穿著無(wú)菌手術(shù)衣及帶無(wú)菌手套導(dǎo)致其不便進(jìn)行此操作，也可能是因?yàn)樵诒敬握{(diào)查中部分醫(yī)院的輻射防護(hù)設(shè)備需要進(jìn)行手動(dòng)操作，因此，需優(yōu)化介入設(shè)備配置，在順利完成介入診療操作的同時(shí)，保障介入診療醫(yī)務(wù)人員的健康[12]。

手術(shù)結(jié)束后，介入診療醫(yī)師、護(hù)士和技師大多數(shù)能正確懸掛和放置鉛衣/鉛圍裙，但護(hù)士正確懸掛鉛圍脖的比例高于醫(yī)師。由此可見，介入診療醫(yī)務(wù)人員有對(duì)鉛防護(hù)用具維護(hù)方面的意識(shí)，但仍有待提高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輻射防護(hù)設(shè)備維護(hù)知識(shí)方面的培訓(xùn)。

3.2 不同性別的介入診療醫(yī)務(wù)人員對(duì)輻射防護(hù)用具的使用情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

不同性別使用情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明介入診療醫(yī)務(wù)人員在使用和維護(hù)輻射防護(hù)用具的認(rèn)識(shí)沒有太大的的差別。

3.3 不同職稱的介入診療醫(yī)務(wù)人員對(duì)輻射防護(hù)用具的使用及維護(hù)情況存在差異

現(xiàn)場(chǎng)觀察結(jié)果顯示，各級(jí)職稱介入診療醫(yī)務(wù)人員介入手術(shù)前使用輻射防護(hù)用具（鉛衣、鉛圍脖、鉛帽）的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明均存在輻射防護(hù)的意識(shí)[13]；但高級(jí)職稱戴鉛眼鏡的使用情況高于初級(jí)和中級(jí)職稱，可能與其從事介入診療工作時(shí)間較長(zhǎng)，了解長(zhǎng)期接觸電離輻射對(duì)晶狀體的危害。初級(jí)職稱佩戴個(gè)人計(jì)量計(jì)的情況高于高級(jí)職稱，進(jìn)出手術(shù)間及時(shí)關(guān)門情況高級(jí)低于初級(jí)和中級(jí)，提示多數(shù)初級(jí)職稱和中級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員具有輻射防護(hù)的意識(shí)以及重視對(duì)他人的輻射防護(hù)。

手術(shù)后正確懸掛輻射防護(hù)用具（鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽）的比例差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但卻處于一個(gè)較低水平，手術(shù)后正確懸掛鉛圍脖情況中級(jí)高于高級(jí)，及時(shí)處理污染的輻射防護(hù)用具的情況中級(jí)高于高級(jí)，說明介入診療醫(yī)務(wù)人員有對(duì)輻射防護(hù)用具進(jìn)行維護(hù)的意識(shí)，但亟待提高；同時(shí)，由于高級(jí)職稱的介入診療醫(yī)務(wù)人員從事介入診療工作時(shí)間長(zhǎng)，大多又是科室的工作骨干和主力軍，臨床工作量大，科研項(xiàng)目多等多重因素易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，忽視對(duì)輻射防護(hù)設(shè)備的維護(hù)[14]。

3.4 對(duì)策和建議

從本研究結(jié)果看出，介入診療醫(yī)務(wù)人員輻射防護(hù)用具的使用率及維護(hù)效果并不甚理想，就原因分析來看，主要是由于對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)的欠缺和意識(shí)不足；其次，目前為介入診療醫(yī)務(wù)人員所提供的輻射防護(hù)用具增加其身心負(fù)荷；再次，由于長(zhǎng)時(shí)間處于手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)療職業(yè)的工作壓力，出現(xiàn)的職業(yè)倦怠情況，因此，提出以下對(duì)策和建議。

3.4.1 完善介入診療輻射防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)制度 各介入診療單位應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，不定期或定期對(duì)介入診療醫(yī)務(wù)人員就輻射暴露的危害、使用輻射防護(hù)用具的益處和輻射防護(hù)用具的維護(hù)方法進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化輻射防護(hù)的意識(shí)；對(duì)即將進(jìn)入介入診療手術(shù)室的工作人員進(jìn)行輻射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，應(yīng)通過嚴(yán)格考核合格方可頒發(fā)資格認(rèn)證書和允許從事介入診療工作。另外，鼓勵(lì)介入診療醫(yī)務(wù)人員重視輻射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)并自覺實(shí)踐，起到示范作用，促進(jìn)廣大從事介入診療工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范性的輻射防護(hù)。

3.4.2 規(guī)范輻射防護(hù)用具的使用 目前，國(guó)內(nèi)外提供的輻射防護(hù)指南或要求中并沒有明確規(guī)定應(yīng)使用哪些輻射防護(hù)用具，沒有給出相應(yīng)的證據(jù)推薦級(jí)別[7，8]，因此，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況和循證的實(shí)踐步驟為介入診療醫(yī)務(wù)人員制定一套科學(xué)合理的輻射防護(hù)用具使用規(guī)范。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研制出的新型輕型輻射防護(hù)用具可減少對(duì)介入診療醫(yī)務(wù)人員的輻射暴露和身心負(fù)重[15-18]。介入診療單位應(yīng)加強(qiáng)輻射防護(hù)用具的投入，選擇防護(hù)效果優(yōu)良且能減輕介入診療醫(yī)務(wù)人員的負(fù)重的輻射防護(hù)用具，同時(shí)減輕醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4.3 關(guān)注介入診療醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠情況 建議醫(yī)院及科室管理層重視介入診療醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠情況，了解其影響因素，定期組織介入診療醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行文體鍛煉活動(dòng)和心理減壓培訓(xùn)[19]。其次，科室應(yīng)增強(qiáng)人力資源配備，注重合理排班、保證介入診療醫(yī)務(wù)人員的休息；此外，制定科學(xué)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以促進(jìn)介入診療醫(yī)護(hù)人員以積極心理投入到工作當(dāng)中，降低職業(yè)倦怠。

本次現(xiàn)場(chǎng)觀察對(duì)象僅局限于貴陽(yáng)市三所醫(yī)院，不能全面反映所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)介入診療醫(yī)務(wù)人員的真實(shí)情況，存在一定局限性。期待更多大樣本的調(diào)查研究。