介入術后腫瘤患者睡眠質量與焦慮抑郁情緒的相關性分析

劉夢穎，于文華，聞利紅

睡眠質量異常會引起內分泌紊亂、記憶力減退、精神抑郁等多種身心疾病[1]，研究表明有49.7%癌癥患者存在睡眠質量異常[2]，同時，癌癥患者確診后常會出現(xiàn)情緒低落、焦慮抑郁等不良情緒，影響患者的睡眠質量[3]。腫瘤介入患者往往存在更嚴重的焦慮抑郁情緒，更嚴重的睡眠問題。為了了解接受介入治療的癌癥患者的睡眠質量與焦慮抑郁情緒之間的關系，特進行本研究，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法于2018 年9 月至10 月份選擇北京市某三甲腫瘤專科醫(yī)院介入科病房100 例住院患者為研究對象。納入標準：接受介入治療術后1 d 的腫瘤患者。排除標準：①有精神疾病史、認知障礙、肝性腦病、不識字的患者；②正在接受其他心理治療或運動干預的患者。采用統(tǒng)一的指導用語，向患者解釋研究的目的和意義，在知情同意并自愿的情況下，由患者本人填寫完成問卷，共發(fā)放問卷100例，最終回收有效問卷82 例，有效回收率為82%。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表 自行設計一般資料調查表，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況等社會人口學資料和癌癥病理分期、治療方式、24 h 數(shù)字評價量表（number rating scale，NRS）評分等疾病特征性資料。采用24 h NRS 評分評價患者24 h 內基礎疼痛強度。

1.2.2 睡眠質量的評定 采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）作為評定睡眠質量的工具。PSQI 量表共包含19 個自評條目和5 個他評條目，其中第19 自評條目和5 個他評條目不參與計分，剩余條目分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7 個維度，每個緯度按0～3 計分，累計各維度總分即為PSQI 總分，總分為0～21 分，總分越高，睡眠質量越差，Cronbach’s α 為0.842，分半信度系數(shù)為0.866 1，重測信度為0.809 2，結構效度和效標關聯(lián)效度良好，總分＞7 分為睡眠障礙時靈敏度為98.3%，特異度為90.3%[4]。

1.2.3 焦慮抑郁的測量 采用醫(yī)院焦慮抑郁自評量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）測量介入科患者的焦慮抑郁程度, 醫(yī)院焦慮抑郁自評量表是由Zigmond 與Snaith于1983 年編制，該量表共有14 個條目，分別有7 個條目評定焦慮和抑郁，采用4 級評分法，其中0 分代表幾乎所有時候，1 分代表大多數(shù)時候，2 分代表偶爾不太多, 3 分代表從不，累計得分為焦慮和抑郁的總分，總分0～7 為無癥狀，8～10 分為癥狀可疑，11～21 分為肯定存在癥狀[5]。孫振曉等[6]對615 例心血管疾病患者的調查結果顯示，焦慮亞量表Cronbach’s α 為0.806，重測信度為0.921；抑郁亞量表Cronbach’s α 為0.806，重測信度為0.932，結構效度與效標關聯(lián)效度良好。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行分析，采用均數(shù)±標準差、頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述，采用Pearson相關、t 檢驗、方差分析，多元線性回歸進行統(tǒng)計推斷，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤患者睡眠質量的現(xiàn)狀

發(fā)放100 份量表，實際回收82 份，其中男56 份，女26 份。

以PSQI＞7 分為判斷成人睡眠質量問題的標準，48.8%患者存在睡眠障礙，詳見表1。

表1 PSQI 及各因子得分情況 n=82

2.2 調查對象一般資料與睡眠質量的單因素分析

入組患者年齡為26～78 歲，平均（57±12）歲；年齡與PSQI 得分的相關性為0.025，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.821）。24 h NRS 評分越高，患者PSQI 得分越高，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.024）；而患者的性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、患病時間、疾病分期、EOCG 評分、治療方式與PSQI 得分間無相關關系，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其他資料詳見表2。

表2 腫瘤患者一般人口學資料與睡眠質量的單因素分析 n=82

2.3 腫瘤患者焦慮抑郁與睡眠質量的單因素分析

82 例研究對象的焦慮、抑郁情況及與睡眠質量的相關關系詳見表3。

表3 腫瘤患者焦慮抑郁與睡眠質量的單因素分析 n=82

2.4 介入科腫瘤患者睡眠質量的多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計學意義或有意義傾向的自變量（P＜0.1）文化程度、24 h NRS 評分、焦慮、抑郁4 個因素納入多因素分析，經(jīng)逐步多元線性回歸分析結果顯示，抑郁、24 h NRS 評分進入回歸方程，可解釋PSQI 得分總變異的30.5%。結果詳見表4。

表4 腫瘤患者睡眠質量的多因素分析 n=82

3 討論

3.1 介入科腫瘤患者的睡眠質量相對較差

本研究發(fā)現(xiàn)，存在睡眠障礙的介入科腫瘤患者占48.8%，與孫華明等[2]的研究結果接近。同時本研究回收的82 例有效問卷中，腫瘤患者的睡眠質量總均分（8.06±4.68）明顯高于中國正常健康成人的總均分（3.88±2.52）[4]，表明介入科腫瘤患者睡眠問題較嚴重。同時本研究結果可見有25 例（30.5%）患者可疑或肯定存在焦慮，37 例（45.1%）患者可疑或肯定存在抑郁，而且從表3 的單因素分析中，可以看出，焦慮情緒越嚴重，睡眠質量得分越高；抑郁情緒越嚴重，睡眠質量得分越高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），故焦慮、抑郁情緒會影響患者的睡眠質量，睡眠差也會加重其焦慮抑郁情緒。研究表明正念減壓和音樂療法對改善患者的負性情緒和睡眠質量有一定的輔助作用[7]。鼓勵醫(yī)護人員積極應用有效的護理措施緩解介入科腫瘤患者的焦慮抑郁，改善其睡眠質量。

3.2 抑郁情緒是介入科腫瘤患者睡眠質量的獨立影響因素

本次研究的研究結果與劉寶環(huán)[8]對肝硬化患者、Doherty 等[9]對抑郁患者的研究結果均顯示，抑郁與睡眠質量具有明顯的相關關系。本研究抑郁的發(fā)生率為45.1%，分析原因可能是治療周期較長，手術后或使用化療藥物后，患者會出現(xiàn)脫發(fā)、惡心嘔吐等不良反應，導致患者出現(xiàn)疲憊感、食欲下降、心情失落和自我形象紊亂，擔心長期的治療，加重家庭的負擔，成為家人的“累贅”等等，從而會產生抑郁情緒，提示護理人員在日常工作中細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者情緒的波動，疏導溝通，探索有效措施積極干預。

3.3 疼痛是介入科腫瘤患者睡眠質量的獨立影響因素

介入治療是經(jīng)股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療，術后引起組織缺血壞死，炎癥刺激肝包膜血管壁，造成營養(yǎng)障礙，缺血缺氧，導致肝區(qū)疼痛。研究結果顯示24 h NRS評分是影響介入科腫瘤患者睡眠質量的因素，這與劉小紅等[10]的研究結果一致：24 h NRS 評分結果顯示疼痛評分越高，睡眠質量得分越高，提示護理人員在平時的工作中要注意評估患者疼痛及睡眠情況。規(guī)范化癌性疼痛評估，根據(jù)NRS 數(shù)字疼痛分級法評估患者疼痛程度及等級，根據(jù)不同的疼痛等級采取有效針對的止疼處理，詳細講解 疼痛評估的方法，止痛藥物的正確使用方法和不良反應，能取得患者的配合；同時可以采取穴位按摩、音樂療法等非藥物措施減輕患者疼痛[11]。

介入術后腫瘤患者的睡眠質量相對較差，焦慮抑郁情緒較嚴重，疼痛和抑郁均會影響介入科腫瘤患者的睡眠質量。今后有望開展干預性研究，改善患者睡眠質量，提高護理質量。