張 嬌，王興洲，盧 露，王亞麗，焦安安，郝 超，左 姣，高 翔，6，井 淇，李伯陽(yáng)，辛育恒，李程躍，徐凌忠，4

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012；3.常州市疾病預(yù)防控制中心，江蘇常州 2130033；5.復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海 200032；6.徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 徐州 221004；7.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053；8.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢 430030；4.健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032；2.山東大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)實(shí)驗(yàn)與公共政策研究中心，山東 濟(jì)南 250012)

政府和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等及時(shí)發(fā)布傳染病疫情，不僅對(duì)及早采取有效措施控制疫情擴(kuò)散有重要意義[1]，同時(shí)也利于提高群眾的預(yù)防保健意識(shí)，從根本上提高人民群眾的生命質(zhì)量[2，3]。2003年傳染性非典型肺炎疫情暴發(fā)后，我國(guó)政府于2004年1月1日在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，傳染病信息報(bào)告的完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性均得到了極大提高[4，5]。但目前對(duì)發(fā)布傳染病信息及時(shí)程度的量化評(píng)價(jià)研究較少，同時(shí)缺少東部發(fā)達(dá)省(市)與西北代表省份的對(duì)比研究。本文以上海、陜西兩地為例，對(duì)傳染病防控相關(guān)信息發(fā)布的及時(shí)程度進(jìn)行綜合量化及評(píng)價(jià)，并探究其與傳染病發(fā)病率的關(guān)系，旨在于明確一個(gè)國(guó)家(地區(qū))發(fā)布傳染病信息的及時(shí)程度對(duì)于準(zhǔn)確預(yù)防和控制傳染病的重要性，為進(jìn)一步完善傳染病防控體系提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 傳染病領(lǐng)域健康問(wèn)題的界定

項(xiàng)目組在進(jìn)行系統(tǒng)抽樣時(shí)，將一類(lèi)錯(cuò)誤與二類(lèi)錯(cuò)誤均控制在1%，運(yùn)用邊界分析以及多重論證方法，在確保問(wèn)題具有代表性和分析可信度的基礎(chǔ)上，包涵了目前在公共衛(wèi)生體系中政府應(yīng)關(guān)注的11個(gè)領(lǐng)域、48個(gè)類(lèi)型和222個(gè)問(wèn)題[6]。

本研究中的甲乙類(lèi)法定傳染病發(fā)病率的數(shù)據(jù)分別來(lái)自上海市衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站[7]和陜西省統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站[8]。

1.2 資料來(lái)源

資料來(lái)源于滬陜兩地政府、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)以及研究機(jī)構(gòu)公開(kāi)發(fā)布的涵蓋傳染病各問(wèn)題的資料信息。數(shù)據(jù)資料的具體收集方法以及敏感指標(biāo)的選取參考課題組并行文章[9]。數(shù)據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果顯示重測(cè)信度為0.937，說(shuō)明收集的數(shù)據(jù)資料可信度較好。

1.3 研究方法

1.3.1 指標(biāo)量化方法

發(fā)布傳染病預(yù)防和控制信息的及時(shí)程度指標(biāo)是由政府、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)以及研究機(jī)構(gòu)三方發(fā)布信息的及時(shí)程度指標(biāo)綜合反映。首先，針對(duì)某一問(wèn)題，分別將政府、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和研究機(jī)構(gòu)發(fā)布傳染病防控相關(guān)信息的最早時(shí)間與世界衛(wèi)生組織關(guān)注的時(shí)間做比較，按照兩者發(fā)布時(shí)間的差距分別計(jì)算得到政府、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和研究機(jī)構(gòu)及時(shí)程度；其次，將政府、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和研究機(jī)構(gòu)的及時(shí)程度平均得到某一問(wèn)題的及時(shí)程度；最后，根據(jù)問(wèn)題-類(lèi)型-領(lǐng)域的關(guān)系，將各問(wèn)題的及時(shí)程度平均加權(quán)可得到常見(jiàn)傳染病、疫苗可預(yù)防傳染病、新發(fā)傳染病、其他傳染病及醫(yī)源性感染5種類(lèi)型的及時(shí)程度，最終結(jié)合不同類(lèi)型的權(quán)重，加權(quán)得到傳染病領(lǐng)域政府等發(fā)布公眾需要健康信息的及時(shí)程度。具體量化過(guò)程參見(jiàn)課題組的相關(guān)研究[10，11]。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2013軟件進(jìn)行資料信息的摘錄、整理并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用描述性分析、Spearman相關(guān)分析和單因素線(xiàn)性回歸進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析是在SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件中完成，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 滬陜兩地發(fā)布傳染病防控信息的及時(shí)程度分析

滬陜兩地發(fā)布傳染病防控信息的及時(shí)程度在2000-2017年均逐年上升，分別從2000年的24.0%和6.3%分別上升至2017年的54.6%和41.6%，近年來(lái)趨于穩(wěn)定，上?？傮w及時(shí)程度優(yōu)于陜西，但兩地仍有提升空間。

2.2 滬陜兩地不同類(lèi)型傳染病防控信息發(fā)布的及時(shí)程度變化情況

從傳染病類(lèi)型看，2000-2017年陜西在常見(jiàn)傳染病、疫苗可預(yù)防傳染病以及新發(fā)傳染病信息發(fā)布的及時(shí)程度變化幅度均達(dá)到40%以上，上海主要是醫(yī)源性傳染病變化幅度最大。總體上看，陜西發(fā)布信息及時(shí)程度的變化幅度大于上海，但對(duì)于其他傳染病以及醫(yī)源性傳染病防控相關(guān)信息并未及時(shí)發(fā)布(見(jiàn)表1)。

表1 滬陜兩地發(fā)布不同類(lèi)型傳染病信息的及時(shí)程度變化情況 %

2.3 滬陜兩地發(fā)布傳染病防控信息的及時(shí)程度與傳染病發(fā)病率的關(guān)系分析

2000-2017年，陜西的傳染病發(fā)病率在2004年達(dá)到峰值之后呈逐漸下降趨勢(shì)；上海傳染病發(fā)病率總體呈波動(dòng)下降趨勢(shì)(見(jiàn)圖1)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，兩地的傳染病發(fā)病率與信息發(fā)布的及時(shí)程度均有顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(見(jiàn)表2)?；貧w分析結(jié)果顯示，上海市、陜西省發(fā)布傳染病預(yù)防和控制信息的及時(shí)程度對(duì)其傳染病發(fā)病率變化的解釋程度分別為82.1%和29.6%(見(jiàn)表3)。

圖1 滬陜兩地發(fā)布傳染病防控信息的及時(shí)程度與傳染病發(fā)病率趨勢(shì)圖

表2 2000-2017年滬陜兩地發(fā)布傳染病防控信息的及時(shí)程度與傳染病發(fā)病率相關(guān)性分析

表3 2000-2017年滬陜兩地發(fā)布傳染病防控信息的及時(shí)程度與傳染病發(fā)病率單因素回歸分析

3 討論

適宜的傳染病預(yù)防與控制體系能夠通過(guò)提供及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的預(yù)測(cè)與預(yù)警信息，支撐政府等部門(mén)的快速反應(yīng)、科學(xué)決策與高效應(yīng)對(duì)，以滿(mǎn)足公眾的健康需要[12]。本研究結(jié)果提示，滬陜兩地政府、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)以及研究機(jī)構(gòu)部門(mén)均逐步重視傳染病防控信息發(fā)布的及時(shí)性，與已有研究結(jié)果一致[13-16]。在重大突發(fā)事件發(fā)生后，政府、研究機(jī)構(gòu)等能夠發(fā)揮主導(dǎo)作用，及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確地向公眾進(jìn)行信息發(fā)布，滿(mǎn)足公眾的知情權(quán)，提高公眾防范意識(shí)[17，18]。專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)作為發(fā)現(xiàn)傳染病的前沿陣地、預(yù)防控制的第一現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)發(fā)布報(bào)告?zhèn)魅静⌒畔⑹瞧湟豁?xiàng)重要責(zé)任[19]。兩地專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)雖前期發(fā)布信息及時(shí)程度均相對(duì)較低，隨著傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告信息系統(tǒng)的建立和完善[20]，從2004年后不斷提升，近年來(lái)趨于穩(wěn)定。

研究發(fā)現(xiàn)，隨著信息發(fā)布及時(shí)程度的提升，滬陜兩地傳染病發(fā)病率均呈現(xiàn)顯著的降低趨勢(shì)，表明政府等部門(mén)及時(shí)發(fā)布信息能夠?qū)魅静〉念A(yù)防和控制工作產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用。邱琳等[21]學(xué)者研究表明，陜西在2008-2012年傳染病信息的及時(shí)預(yù)警和發(fā)布，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)病例和早期發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情起到重要作用。依據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型[22，23]，在理論上，準(zhǔn)確、及時(shí)地識(shí)別并發(fā)布傳染病動(dòng)態(tài)信息能夠較早地引導(dǎo)公眾對(duì)自身健康的關(guān)注，并促使政府等部門(mén)及時(shí)有效地設(shè)置干預(yù)目標(biāo)、落實(shí)管理機(jī)制及開(kāi)展功能服務(wù)等，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染病發(fā)病率的降低產(chǎn)生更大的作用[24]。同時(shí)也有研究佐證此觀點(diǎn)，即政府等對(duì)傳染病預(yù)防和控制信息發(fā)布及時(shí)程度的提升能夠帶動(dòng)多種要素的共同提升，包括關(guān)注健康問(wèn)題范圍、管理機(jī)制的全面程度、組織體系的健全程度、功能服務(wù)范圍等方面[10]，從而加快改善公眾的健康結(jié)果。

陜西在政府、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)及研究機(jī)構(gòu)發(fā)布信息的及時(shí)程度均低于上海，其中研究機(jī)構(gòu)最低。研究機(jī)構(gòu)主要是通過(guò)對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提供決策依據(jù)，一般來(lái)說(shuō)信息發(fā)布不夠及時(shí)[19]。從傳染病類(lèi)型上看，2000-2017年，陜西雖總體及時(shí)程度提升幅度較大，但對(duì)于其他傳染病以及醫(yī)源性傳染病相關(guān)的防控信息并未及時(shí)發(fā)布，應(yīng)盡快補(bǔ)齊短板，加快提升傳染病動(dòng)態(tài)信息發(fā)布的準(zhǔn)確性與及時(shí)性，并給予公眾有效的健康指引。另外，目前上海市和陜西省對(duì)傳染病預(yù)防和控制動(dòng)態(tài)信息的及時(shí)發(fā)布程度距離適宜的體系標(biāo)準(zhǔn)[6]均有較大的提升空間。若要有效地提升對(duì)傳染病預(yù)防和控制力度，首先需加快改進(jìn)和完善各級(jí)傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)，逐步提升其早期發(fā)現(xiàn)和識(shí)別傳染病暴發(fā)與流行的能力，更重要的是，權(quán)威部門(mén)及關(guān)鍵機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)部門(mén)間溝通協(xié)調(diào)，完善聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，及時(shí)共享信息，形成規(guī)范的信息預(yù)警與發(fā)布機(jī)制。

本研究存在一定的局限性，傳染病發(fā)病率的影響因素多且復(fù)雜，本研究?jī)H測(cè)定了發(fā)布信息的及時(shí)程度這單一因素，仍需進(jìn)一步探究更多不同因素對(duì)健康結(jié)果的影響作用。