幽門螺桿菌清除治療對肝性腦病患者效果及血氨水平的研究

謝延祥 崔榮哲 趙曉君 鄭長虹 孫豪

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌感染;肝硬化;肝性腦病;

肝性腦病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂綜合征，主要表現(xiàn)為代謝紊亂[1]。近年來，由于人們對幽門螺桿菌研究的不斷深入，臨床越來越重視合并幽門螺桿菌感染的肝硬化患者。本研究選取我院肝硬化患者68例，評價幽門螺桿菌感染與肝硬化肝性腦病發(fā)病的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年5月至2018年11月肝硬化肝性腦病患者34例（對照組），另選取我院肝硬化患者34例（觀察組），所有患者均通過經(jīng) MRI、CT、彩超及實(shí)驗(yàn)室診斷確診。對照組男、女為19例、15例，年齡41至73（55.72±10.84）歲，觀察組男、女為18例、16例，年齡42至74（56.44±10.71）歲。

1.2方法

兩組患者入院后均通過幽門胃鏡進(jìn)行活檢，通過尿素酶定性實(shí)驗(yàn)及確定患者是否有幽門螺桿菌感染。對幽門螺桿菌感染陽性患者予清除幽門螺桿菌治療，克拉霉素（上海雅培制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20033044）1天2次，1次500mg，阿莫西林（沈陽藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H21023908）1天2次，1次750mg，甲硝唑（廈門金日制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20003083 ）1天2次，1次400mg，奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H10950086）1天2次，1次20mg，治療7天，，然后觀察患者血氨水平。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者入院時及幽門螺桿菌感染陽性患者治療后血氨水平，兩組患者幽門螺桿菌感染率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料表示：（x±s），t檢驗(yàn);計數(shù)資料表示：n，%，X2檢驗(yàn);P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組肝性腦病發(fā)生率20，對照組12例，兩組患者螺桿菌感染陽性P<0.05，治療前，觀察組血氨水平（93.5±50.3）umol/L，高于對照組，P<0.05，治療后，觀察組血氨水平（60.9±20.3）umol/L，低于治療前，P<0.05，見表2。

3討論

幽門螺桿菌是一種革蘭陰性微需氧菌，寄生于胃粘膜上皮細(xì)胞表面，能夠產(chǎn)生尿素酶，分解尿素生成二氧化碳與氨，進(jìn)入血液循環(huán)[2]。對于肝硬化患者來說，其肝功能降低至一定程度，由幽門螺桿菌尿毒酶所產(chǎn)生氨就可能升高血氨水平。肝硬化患者處于偏堿環(huán)境，不斷增高的胃粘膜血管性腸肽濃度會抑制化學(xué)或激素引起的胃蛋白及胃酸分泌，氨保持非離子狀態(tài)，比較容易被胃粘膜吸收。在肝性腦病預(yù)防中，主要采取效的措施降低血氨，通常有抑制腸道細(xì)菌、控制蛋白質(zhì)飲食、廣譜抗生素使用等方法，但是對抗Hp降低血氨水平的研究并不多[3]。

當(dāng)前已經(jīng)證實(shí)，肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病的一個主要原因就是高血氨癥，腸道為主要產(chǎn)氨途徑，有報道稱幽門螺桿菌產(chǎn)生的尿素酶能分解彌散至消化道粘膜的尿素，進(jìn)而導(dǎo)致大量氨的出現(xiàn)，升高胃氨濃度，對胃粘膜造成損傷，并且經(jīng)血液吸收，會導(dǎo)致血氨升高，最終導(dǎo)致肝硬化患者血氨升高的一個來源就是幽門螺桿菌感染。本研究結(jié)果表明，針對肝硬化合并幽門螺桿菌感染患者，消除幽門螺桿菌后，其血氨濃度有了明顯降低，而幽門螺桿菌陽性者血氨水平增高明顯，可見，肝硬化患者出現(xiàn)高氨血癥的一個主要原因就是幽門螺桿菌感染。因此，在肝硬化肝性腦病預(yù)防中，可通過根除幽門螺桿菌來實(shí)現(xiàn)。有研究表明[4]，上消化道出現(xiàn)也是肝硬化合并肝性腦病的一個重要誘因，連續(xù)長時間使用抑酸劑，會使胃內(nèi)產(chǎn)氨易被吸收彌散入血，因此，如果患者需要長時間使用抑酸劑，需要對血氨變化進(jìn)行密切觀察，防止出現(xiàn)肝性腦病。

所以，幽門螺桿菌陽性患者血氨水平會明顯增高，并且肝硬化患者出現(xiàn)高氨血癥的一個主要原因就是幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌感染又是肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病的危險因素，因此，肝硬化患者需要檢測幽門螺桿菌感染情況，一旦發(fā)現(xiàn)存在幽門螺桿菌感染，就需要立刻進(jìn)行根除治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉娜，東冰，李春霞，etal.幽門螺桿菌感染與肝硬化肝性腦病發(fā)病的相互作用分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（9）：1441-1443.

[2]張鳴[1]，楊柳青[1]，陳建婷[1]，etal.肝硬化并發(fā)癥與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（46）：1664-1665.

[3]李鈺伶，單正飛，石磊，etal.幽門螺桿菌感染與HBV相關(guān)肝硬化常見死亡原因的關(guān)系[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（9）：81-85.

[4]習(xí)建冬.慢性乙型肝炎乙肝肝硬化乙肝后肝癌等肝病患者幽門螺桿菌感染情況研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：42-45.

通訊作者：謝延祥，1973年生，第一軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)，副主任醫(yī)師，先后從事傳染病、醫(yī)療管理、超聲診斷工作。