魏韜

摘 要：當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)由試點階段發(fā)展到全面改革階段，公立醫(yī)院必須以管理為抓手，落實各項制度改革。在這個過程中，醫(yī)院財務管理起著很重要的作用，研究公立醫(yī)院財務管理存在的問題，找到發(fā)展方向對于推進醫(yī)改工作有著重要的意義。

關鍵詞：醫(yī)改;公立醫(yī)院;財務管理

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2020）09-0108-01

一、加強醫(yī)院管理工作是適應當前醫(yī)改工作的需要

2009年，國家實施了新一輪的醫(yī)改工作。近年來，醫(yī)改工作逐步推進，黨的十九大報告提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在這里，關鍵詞是“全面建立”，說明醫(yī)改已經(jīng)由試點階段進入了制度構建階段，更加注重于制度性建設和體系性改進。

沒有規(guī)矩，不成方圓。醫(yī)院制度是醫(yī)院內(nèi)所有員工共同遵守的行為規(guī)范，可以保證醫(yī)院有效運轉，是實現(xiàn)醫(yī)院目標的可靠保證，也是醫(yī)院實現(xiàn)公平、公正、公開的必要條件。醫(yī)院制度的關鍵是在于執(zhí)行，得不到很好執(zhí)行的制度沒有價值。醫(yī)院制度的執(zhí)行，就要靠有效的管理來完成。因此，只有不斷提升醫(yī)院管理水平，才能保障醫(yī)院各類制度的有效執(zhí)行。

二、醫(yī)院財務管理在醫(yī)院綜合管理中的作用

醫(yī)院財務管理是醫(yī)院綜合管理體系的一個重要分支，醫(yī)院財務管理工作與其他管理工作密切相關，做好醫(yī)院財務管理工作能夠有效地促進其他管理工作的開展。

（一）醫(yī)院管理和醫(yī)院財務管理的關系

醫(yī)院管理是醫(yī)院在醫(yī)療、教學、科研活動中各項管理職能的總稱，而醫(yī)院財務管理是醫(yī)院在開展業(yè)務工作過程中的財務活動的財務關系的總稱。醫(yī)院財務活動是指醫(yī)院的資金運動及其所體現(xiàn)的各種經(jīng)濟關系;醫(yī)院的資金運動發(fā)生的經(jīng)濟關系稱之為財務關系。由于醫(yī)院管理的各個方面都涉及到了經(jīng)濟關系和資金運動，因此醫(yī)院的各項管理都離不開醫(yī)院的財務管理，而醫(yī)院的財務管理也穿插在醫(yī)院的各項管理之中。

（二）醫(yī)院財務管理在醫(yī)院管理中的作用

1.醫(yī)院財務管理在保證資金合理使用的前提下，使醫(yī)院的各項工作得到增值。比如，醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作是國家級項目工程，該項目配套經(jīng)費包括學生住宿和伙食補貼，教師的授課費用，臨床教學教具和耗材等支出。在完成對醫(yī)師的培訓工作的同時，也要按規(guī)定對經(jīng)費做好預算，執(zhí)行預算，控制成本，對項目支出進行績效考核等，這些都屬于財務管理的范疇。因此，在醫(yī)院管理工作過程中，必須要有完備的財務管理，才能保障醫(yī)院管理各項工作發(fā)揮其管理作用，實現(xiàn)作業(yè)增值。

2.醫(yī)院財務管理服務于醫(yī)院各項管理，最終的目的是要服務病人。隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院財務管理也逐漸實現(xiàn)了智能化，財務管理工作穩(wěn)步地與醫(yī)院業(yè)務相融合，不再以傳統(tǒng)的報銷、記賬等核算工作為主要工作，預算、成本、績效、內(nèi)部控制等管理工作成為當前財務管理工作的重點工作。預算作為經(jīng)濟指揮棒幫助各科室制定未來的工作計劃，成本管理讓各科室節(jié)約支出，績效督促各科室完成醫(yī)院工作目標，內(nèi)部控制把醫(yī)院的權力關進了制度的籠子。由此，醫(yī)院的工作能夠充分地以病人為中心，最終服務好病人。

三、當前醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理改革的方向

綜上所述，醫(yī)院管理推動醫(yī)改的進行，醫(yī)院財務管理助推醫(yī)院管理的實現(xiàn)。因此，當前醫(yī)改背景下，非常有必要認真研究醫(yī)院財務管理這項課題，特別是醫(yī)院財務管理的改革方向。

傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理存在與醫(yī)院戰(zhàn)略脫節(jié)、與醫(yī)院業(yè)務分離、重核算輕管理等問題。財務管理在一定程度上制約了醫(yī)院其他管理工作的推進，不能充分發(fā)揮管理作用。研究醫(yī)院財務管理，就必須從能夠使之更好地服務于醫(yī)院其他管理工作入手。筆者認為，應該注重以下幾點。

一是從職能角度。財務管理一定要重視醫(yī)院的價值并提供決策支持。醫(yī)改確定了維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)發(fā)展三個核心目標，這些都是要求公立醫(yī)院在健康發(fā)展的同時，要為社會創(chuàng)造更多的價值。因此，價值管理將是醫(yī)院財務管理的重要目標，財務管理要與醫(yī)院的戰(zhàn)略管理相結合，為醫(yī)院決策提供支持。

二是從人員角度。要不斷提供財務管理人員的運營管理、信息技術管理技能和ACCA提出的成功會計師職業(yè)商數(shù)，以適應財務管理新的職能。

三是從技術角度。以大數(shù)據(jù)、云計算、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等為代表的新技術對現(xiàn)有的財務信息化模式產(chǎn)生了深遠影響，財務將在自動化工程方面獲得技術賦能，醫(yī)院面臨著重大的挑戰(zhàn)。

四是組織角度。職能決定組織的改變，財務組織會出現(xiàn)戰(zhàn)略財務、共享財務、專業(yè)財務、業(yè)務財務等組織形式，因此要適應財務職能的轉變。

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[責任編輯 劉兆峰]