張艷麗

在文獻(xiàn)中，人們對(duì)流行病的統(tǒng)稱一般為疾疫。它的破壞性極大，是人類社會(huì)發(fā)展過程中極為不和諧的音符。據(jù)史料記載，在元明清時(shí)期，疾疫的流行曾達(dá)到過北京歷史上的頂峰，尤以清代發(fā)生的疫情最為嚴(yán)重。

“勢(shì)極猖獗”的疫情

有關(guān)北京地區(qū)疾疫的明確記載始于金朝海陵王時(shí)期。天德三年（1151）海陵王“廣燕京城”，營建宮室，“既而暑月，工役多疾疫，詔發(fā)燕京五百里內(nèi)醫(yī)者，使治療，官給藥物”。到了清代，北京地區(qū)疫病頻發(fā)，傷寒、天花、霍亂、白喉、鼠疫、猩紅熱等危害最大。

清代天花多次肆虐北京。天花又被稱為痘疹或痘疫，傳染性強(qiáng)，致死率高。據(jù)《清史稿》記載，“滿洲兵初入關(guān)，畏痘，有染輒死”。順治三年（1646）正月，京師痘疹流行。順治六年（1649）三月十八日，輔政叔德豫親王多鐸染天花病亡。同治元年（1862）痘疹在北京地區(qū)再次大規(guī)模爆發(fā)。這年春季京畿一帶持續(xù)干旱，大災(zāi)之后必有大疫，七八月間時(shí)疫盛行。據(jù)清末來華調(diào)查的日本人服部宇之吉在《清末北京志資料》中記載，“同治年間，北京痘瘡流行，勢(shì)極猖獗”，北京城內(nèi)“呻吟之聲流于戶外，路上葬柩絡(luò)繹不絕”。

霍亂傳入中國始于嘉慶二十五年（1820），對(duì)人造成嚴(yán)重?fù)p傷，“獲此疾者十有七八死，死甚速在一二日間”。道光元年（1821）霍亂傳入北京后，“京師至棺木盡，以席裹身而葬”，可以想見它對(duì)人類生命安全造成的極大威脅。光緒二十六年（1900）北京再次暴發(fā)霍亂。第二年疫情繼續(xù)發(fā)展，“每日因該病而死者達(dá)百余人”。（于德源《北京災(zāi)害史》）光緒二十八年（1902）疫情較前年更為嚴(yán)重，“京師數(shù)日內(nèi)疾疫甚盛，死人無算，皆因霍亂。有頃刻死者，有半日死者”。（李文海等《近代中國災(zāi)荒紀(jì)年》）

北京作為全國重要的交通樞紐城市，雖不是鼠疫疫源地，但也因頻繁的人口流動(dòng)，極易成為鼠疫發(fā)病區(qū)。宣統(tǒng)二年（1910）東三省鼠疫爆發(fā)，不久蔓延至北京，十二月北京出現(xiàn)首例鼠疫病例。幾個(gè)客棧的客人突然暴病而亡。十二月十六日，正陽門外打磨廠三星客棧的東北錦州旅客王桂林因鼠疫暴亡。同日該客棧一名李姓客人暴亡，后劉姓等兩名客人不治而亡。附近的排子胡同永泰和客棧亦有客人病亡。北京地區(qū)出現(xiàn)首例鼠疫患者后，清政府并未意識(shí)到事態(tài)的嚴(yán)重性——三星客棧王姓客人暴亡三天后才被埋葬，四天后該客棧才被巡警封鎖隔離。這種延誤造成附近地區(qū)陸續(xù)有人染病身亡，疫情逐漸擴(kuò)散了出去。疾疫爆發(fā)的直接后果是人員大量死亡。

歷史上，關(guān)于北京地區(qū)因感染疫病而死亡的具體人數(shù)，在文獻(xiàn)中沒有確切記載，但從諸如“死人無算”“路上葬柩絡(luò)繹不絕”等描述中，我們可以感受到疾疫猖狂肆虐的程度。

隔離與避痘

為了控制疾疫的發(fā)展蔓延，古人很早就注意到了隔離的辦法。睡虎地秦墓竹簡表明，秦朝政府為麻風(fēng)病患者專設(shè)“癘遷所”。東漢以后，史書上就有了隔離病人的記載，如《漢書·平帝紀(jì)》中提到，元始二年（公元2年），遭遇旱災(zāi)、蝗災(zāi)，“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”。這是對(duì)病人施行隔離措施的最早記錄。到了晉朝，隔離已發(fā)展成為制度。據(jù)《南朝齊會(huì)要·民政》記載，蕭齊時(shí)，太子長懋等人曾設(shè)立專門的病人隔離機(jī)構(gòu)——六疾館，以隔離收治患病之人。唐代則是由僧人開設(shè)乞丐養(yǎng)病坊，以隔離收治病患者。而從宋代開始，出現(xiàn)了大量官辦養(yǎng)病機(jī)構(gòu)。較著名者如熙寧九年（1076）趙抃在越州所創(chuàng)之病坊，其起因是，當(dāng)年春天，越州“大疫，為病坊，處疾病之無歸者”。到了清朝， 這一舉措依然適用。

清初京師痘疹流行后，染病者被強(qiáng)制出城。為防止疾疫蔓延，清政府下旨凡民間出痘者，即令驅(qū)逐城外四十里。為防止遺漏，地方官在執(zhí)行過程中將身體發(fā)熱及生疥癬等瘡者全部驅(qū)逐。一些貧困家庭被迫隔離后，無以維生，甚至將子女拋棄路旁，場面十分悲慘。監(jiān)察御史趙開心巡視時(shí)，目睹慘狀，奏請(qǐng)凡出痘之家，痘疹已見者，方令出城，并建議在城外四十里，東西南北各定一村，安置出城百姓。趙開心所奏得到允準(zhǔn)，皇帝令工部選擇村莊，供出城隔離的家庭居住。

除了隔離之外，在疫病流行期間，清政府還多次取消國家重大慶典活動(dòng)，以避免人員聚集，包括皇帝在內(nèi)也不敢貿(mào)然前往公共場所。在清代，元旦、冬至、萬壽節(jié)被稱為三大節(jié)，皇帝接受文武百官的參拜和朝賀。正月初一日為元旦。萬壽節(jié)是皇帝的生日。冬至日皇帝要去天壇祭天，百官上殿向皇帝表示祝賀，因此，冬至被稱為冬至節(jié)。這三大節(jié)的活動(dòng)，禮儀重大，非同一般，除非遭遇重要變故，一般每年如期舉行。但若時(shí)年疫病流行，此類重大慶典活動(dòng)都會(huì)取消。如順治二年（1645）十一月冬至，以京城出痘者眾，免行慶賀禮。順治三年（1646），因京師痘疹流行，停止萬壽節(jié)朝賀。順治六年（1649）正月初一日，因避痘，免朝賀。

清初，皇帝多次前往南苑避痘。南苑即南海子，元代稱其為“飛放泊”，廣四十頃?！帮w放”是指從元代開始，“冬春之交，天子親幸近郊，縱鷹隼搏擊以為游豫之度，謂之飛放”，而南苑就是“飛放”之所在。明代增廣其地，辟門修橋，置二十四園。清初作為皇家苑囿，順治帝經(jīng)常來此春蒐冬狩，講武習(xí)勤。這里，地廣人稀，空氣清新，自然也成為了皇帝避痘的首選之地?！肚鍖?shí)錄》中多次出現(xiàn)皇帝避痘南苑的記載，如順治九年（1652）正月朔，因皇帝避痘南苑，免行慶賀禮。順治十三年（1656）正月朔，因避痘南苑，免朝賀。

在避痘期間，加強(qiáng)對(duì)人員流動(dòng)的管理也非常重要。清代蒙古、青海、西藏等地區(qū)的少數(shù)民族各部王、貝勒、貝子等人員需要輪流進(jìn)京朝覲皇帝，即年班。清代將已出痘者稱為熟身，未出痘者稱為生身。年班部落中未出痘者，不必來京，改為赴熱河覲見，跟隨皇帝行圍。在樹木蔥郁、天高云淡的塞外接見各部族王公，可以消除他們對(duì)染痘的畏懼。另外，如果科考之年發(fā)生疫情，考試也會(huì)延期舉行，如道光元年（1821）京城時(shí)疫，順天府鄉(xiāng)試就被推遲了一個(gè)月，于九月份舉行。這些都是對(duì)人員流動(dòng)加強(qiáng)管控的舉措。

防疫與救治

隨著人們對(duì)疾疫認(rèn)識(shí)的逐漸深入，相關(guān)的防疫和救治工作也逐漸全面而系統(tǒng)地在北京地區(qū)開展起來。

設(shè)立專門的防疫機(jī)構(gòu)。清初太醫(yī)院設(shè)置痘疹科，專門對(duì)痘疹進(jìn)行研究。清代分科曾多次改制，順治時(shí)期分設(shè)十一科，即大方脈、小方脈、傷寒科、婦人科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、正骨科、咽喉科、痘疹科。嘉慶二年（1797），將口齒與咽喉科、痘疹與小方脈各合為一科，成為九科。清末新政時(shí)期機(jī)構(gòu)改革，設(shè)立民政部，衛(wèi)生司為下轄五司之一，主要負(fù)責(zé)防疫工作。宣統(tǒng)二年（1910），民政部借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，與中央各部，即步軍統(tǒng)領(lǐng)衙門、順天府等部門商定，成立衛(wèi)生會(huì)，通曉西醫(yī)人員參與其中。

推廣防疫疫苗的接種。在清代，為了加強(qiáng)防疫，接種疫苗成為控制天花病流行的重要舉措。關(guān)于天花的記載最早出現(xiàn)在漢代，后世醫(yī)生一直在設(shè)法尋找良方。清代朱純嘏著有《痘疹定論》一書，書中記載，早在北宋時(shí)期，就已經(jīng)有關(guān)于種痘的探索。這比歐洲的牛痘接種早了一千多年。中國傳統(tǒng)的種痘方法最初為吹種，這是一種民間的種痘法，最早起源于明朝隆慶年間（16世紀(jì)下半葉），又稱吹鼻種痘法。它一般分為兩種，一種方法叫旱苗法，即取天花者的痘痂研成細(xì)末，加上樟腦冰片等吹入種痘者鼻中;另一種方法叫水苗法，就是將患者的痘痂加入人乳或水，用棉簽蘸上，塞入種痘者的鼻中。這兩種方法都是為了讓種痘者輕度感染上天花，發(fā)燒出疹，再經(jīng)過精心護(hù)理，病癥消失后，就相當(dāng)于已得過天花，從而具有了免疫力。痘痂叫做“時(shí)苗”，由于其毒性比較大，不能百分之百保證被接種者的生命安全，“苗順者十無一死，苗兇者十只八存”，因此，中醫(yī)又發(fā)明了“熟苗”接種法。所謂熟苗，指的是以接種發(fā)出來的痘作為種苗，經(jīng)過養(yǎng)苗、選煉，連續(xù)接種七代后，火毒汰盡，用來給健康人種就非常安全了。

派遣醫(yī)護(hù)人員參與救治。太醫(yī)院主要服務(wù)對(duì)象是皇室成員，疫情嚴(yán)重期間，清政府也會(huì)臨時(shí)調(diào)派太醫(yī)參與抗擊疫情的工作。同治六年（1867）京城時(shí)疫流行，清政府令太醫(yī)院開方劑，交給五城發(fā)放?？滴跏拍辏?680）六月，皇帝除繼續(xù)在五城開粥廠賑濟(jì)饑民外，還派遣太醫(yī)三十人為身染疾疫的饑民治病。到了清末，內(nèi)外城官醫(yī)院的建立是防疫舉措的新變化?！秲?nèi)外城官醫(yī)院章程》總綱明確指出，醫(yī)院為官立性質(zhì)，為患者免費(fèi)診治。普通百姓、海陸軍軍官士兵、各級(jí)學(xué)堂的學(xué)生、巡警人員等都可來看病。官醫(yī)院設(shè)置專門的隔離病房，與其他患者隔離診治。宣統(tǒng)時(shí)期，爆發(fā)于東三省的鼠疫，隨著患者的南下，傳入北京，引起巨大恐慌。內(nèi)外城官醫(yī)院支援了很多防疫藥品和醫(yī)療設(shè)施，蔓延至北京的鼠疫最終得以控制。

調(diào)撥?？罹戎尾』?。在疾疫流行期間，如果患者得不到有效救治，不僅自己的身體健康受損，還會(huì)成為移動(dòng)的傳染源，隨時(shí)威脅更多人的生命健康。 因此，為了能夠盡快控制住疫情的蔓延，清政府通過劃撥經(jīng)費(fèi)，專門救治病患。如道光元年（1821）八月，政府緊急撥付兩千五百兩白銀，用于救治疫區(qū)病人。清初順治時(shí)期，政府在景山東門外建了三間施藥房，康熙時(shí)期曾增建，直到康熙末年才停止施藥。光緒時(shí)期疾疫流行，清政府再次啟用施藥房，身染疾病者可以直接去那里領(lǐng)取藥品。

設(shè)置專人專責(zé)處置尸體。道光元年（1821），京城內(nèi)外因疫病猝然辭世者眾多，許多家庭無力置棺斂埋。于是，清政府讓有關(guān)部門安排專人負(fù)責(zé)散發(fā)棺木或幫助掩埋尸骨。這一措施既符合中國傳統(tǒng)道德規(guī)范，又能有效隔離傳染源，防止疾疫的進(jìn)一步擴(kuò)散。

應(yīng)該說，隔離與救治是清代北京應(yīng)對(duì)疾疫的兩個(gè)重要手段。那時(shí)候的中國，整體的醫(yī)療水平并不高，相應(yīng)的醫(yī)療體系建設(shè)更無從談及。即便如此，中國人在“摸爬滾打”中還是尋到了一些行之有效的防控手段和救治方案，為人類社會(huì)共同戰(zhàn)勝疾疫的肆虐貢獻(xiàn)了中國經(jīng)驗(yàn)。

（作者簡介：張艷麗，北京市社會(huì)科學(xué)院歷史研究所副研究員）

責(zé)任編輯 / 金蕾蕾