朱曉露

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深化與發(fā)展，醫(yī)聯(lián)體模式受到廣泛關(guān)注，它可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，優(yōu)化各個(gè)醫(yī)療單位的醫(yī)療資源配置。信息化建設(shè)是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的“催化劑”，但目前醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)存在一些難點(diǎn)。本文淺要分析了“醫(yī)聯(lián)體”信息化建設(shè)當(dāng)中存在的問(wèn)題，并分別從建立健全相關(guān)制度、打造信息化的醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)以及區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)等方面，提出“醫(yī)聯(lián)體”信息化建設(shè)的策略。

一、“醫(yī)聯(lián)體”信息化建設(shè)當(dāng)中存在的問(wèn)題

（一）監(jiān)管體系不完善

雖然近年來(lái)各地政府提出了互聯(lián)網(wǎng)+的“醫(yī)聯(lián)體”信息建設(shè)計(jì)劃，但是在平臺(tái)的建設(shè)、納入標(biāo)準(zhǔn)以及運(yùn)行模式等方面監(jiān)管的制度并不完善，一方面忽視了對(duì)患者個(gè)人信息的保護(hù)，導(dǎo)致一些患者的信息被泄露，使其人身財(cái)產(chǎn)安全受到一定程度的威脅；另一方面對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用程度不高，導(dǎo)致其沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的效果，不僅浪費(fèi)了大量的資源，還會(huì)增加平臺(tái)管理維護(hù)的費(fèi)用。

（二）信息化程度不高

盡管近幾年，各個(gè)醫(yī)聯(lián)體單位逐漸增加信息化方面的投入，但是取得的效果并不理想，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，分別為資金不充足、人才缺失以及平臺(tái)建設(shè)的研究不深入。首先，資金方面的問(wèn)題，只有一部分醫(yī)聯(lián)體單位的信息系統(tǒng)，與社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院相比，縣級(jí)醫(yī)院在信息化建設(shè)方面的投入較高，一些基層的醫(yī)療單位在開(kāi)展信息化建設(shè)時(shí)，大多依靠政府部門(mén)的支持，存在過(guò)度依賴政府的情況，進(jìn)而導(dǎo)致不同的醫(yī)聯(lián)體單位在信息化的程度方面差異明顯。其次，在專業(yè)人才方面，醫(yī)聯(lián)體的信息化建設(shè)需要有專業(yè)的人才支撐，然而在部分醫(yī)聯(lián)體單位中，對(duì)專業(yè)人才的重視程度不足，具備操作和管理醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)能力的人員不足，影響了“醫(yī)聯(lián)體”的信息化建設(shè)。最后，平臺(tái)建設(shè)方面，醫(yī)聯(lián)體的信息化建設(shè)牽頭單位的有效性不足，缺少規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)單位之間的溝通并不多，醫(yī)務(wù)工作者也無(wú)法借助醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)開(kāi)展診療工作，導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)聯(lián)體單位的醫(yī)療數(shù)據(jù)沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)交換與共享。

二、“醫(yī)聯(lián)體”信息化建設(shè)的策略分析

（一）建立健全相關(guān)制度

對(duì)于“醫(yī)聯(lián)體”信息化建設(shè)來(lái)說(shuō)，主要是對(duì)醫(yī)療信息和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行建設(shè)，這就意味著需要建立健全醫(yī)聯(lián)體信息化的各項(xiàng)體系，一方面需要確保病人在治療過(guò)程中的質(zhì)量安全，通過(guò)平臺(tái)能夠?yàn)榛颊咛峁└影踩⒈憬莸闹委熓侄?，患者的每個(gè)治療方案、治療流程都會(huì)通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)估，這樣既能保障治療的成功率，還能減少資源的消耗；另一方面還需要規(guī)范平臺(tái)操作人員的行為，對(duì)患者的個(gè)人信息采取保密處理，確?；颊叩脑\療信息可以追溯，保障醫(yī)療的質(zhì)量，這樣每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的操作都能夠得到有效的監(jiān)控，不僅能夠大大提升醫(yī)務(wù)人員的操作質(zhì)量，還能夠有效減少醫(yī)療事件的發(fā)生率，通過(guò)平臺(tái)可對(duì)醫(yī)療事件的責(zé)任進(jìn)行有效的界定，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。除此之外，還需要完善平臺(tái)管理的條例，對(duì)于所有進(jìn)入平臺(tái)的不同級(jí)別的訪問(wèn)設(shè)置權(quán)限，防止絕密信息被泄露，對(duì)于所有的訪問(wèn)記錄要做好保存、管理，令醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)更具規(guī)范化。

（二）打造信息化的醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)

1.建設(shè)“醫(yī)聯(lián)體”信息的基礎(chǔ)平臺(tái)

在當(dāng)前的背景形勢(shì)下，醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的核心是“醫(yī)聯(lián)體”信息的基礎(chǔ)平臺(tái)，需要為區(qū)域內(nèi)的居民建立健康檔案，同時(shí)還需要建立電子病歷，整理區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生方面的有關(guān)信息，把醫(yī)療服務(wù)作為導(dǎo)向，建立健全醫(yī)聯(lián)體信息標(biāo)準(zhǔn)以及信息化規(guī)范，讓醫(yī)院信息系統(tǒng)、信息管理系統(tǒng)、影像歸檔系統(tǒng)以及通信系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口具備規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，一方面可以為醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)的改造與信息化建設(shè)系統(tǒng)提供參考；另一方面還有利于建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施，保證基礎(chǔ)設(shè)施的安全性和高效性，將各個(gè)醫(yī)聯(lián)體單位的平臺(tái)有效連接在一起。

2.遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺(tái)的建設(shè)

伴隨AI技術(shù)和5G通信技術(shù)的飛速發(fā)展，在未來(lái)，醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)會(huì)更多地借助遠(yuǎn)程醫(yī)療，在滿足各個(gè)醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)需求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的共享。醫(yī)療體系的建設(shè)需要覆蓋社區(qū)的衛(wèi)生中心，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，提供一系列的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。比如：遠(yuǎn)程會(huì)診，架起二級(jí)以上醫(yī)院的?？漆t(yī)生與基層醫(yī)生溝通的橋梁，建立上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制。比如，基層醫(yī)院將患者的床邊數(shù)據(jù)、病歷資料、影像數(shù)據(jù)等有關(guān)信息上傳到區(qū)域會(huì)診中心，上級(jí)醫(yī)院能夠觀察患者的各項(xiàng)體征變化，實(shí)時(shí)和管床醫(yī)生聯(lián)系，全程參與患者治療全過(guò)程，最后得出會(huì)診報(bào)告。另外，醫(yī)生可以借助移動(dòng)推車開(kāi)展遠(yuǎn)程查房工作，書(shū)寫(xiě)查房記錄，系統(tǒng)能夠采集床位的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，將其上傳到會(huì)診中心，實(shí)現(xiàn)專家共享、臨床共享、科研共享、教學(xué)共享等等，能有效提高醫(yī)療資源的利用率和可及性。各個(gè)醫(yī)聯(lián)體單位在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和專家資源共享的同時(shí)，還可以形成比較穩(wěn)定的醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)體系，提高醫(yī)聯(lián)體單位的醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)

1.影像中心

這是區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容，主要是借助云計(jì)算和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，為其他的醫(yī)聯(lián)體單位提供影像學(xué)接口，提供影像查詢、影像處理以及其他的管理功能，確保核心醫(yī)院可以遠(yuǎn)程閱片并加以診斷，最后各醫(yī)聯(lián)體單位能夠打印診斷報(bào)告。該中心的服務(wù)模式主要有三種，分別為診斷報(bào)告全托管模式、影像會(huì)診模式以及報(bào)告審核托管模式。中心的服務(wù)器安置在中、大型醫(yī)院中，為基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院提供端口，端口的接入可以自由選擇，比方說(shuō)，在采取診斷報(bào)告全托管模式時(shí)，需要把患者的片子儲(chǔ)存在特定醫(yī)院的影像中心里面，可以借助高速網(wǎng)絡(luò)調(diào)取有關(guān)的信息。

2.病理診斷中心

病理診斷報(bào)告的處理方式主要有兩種，一個(gè)是采取遠(yuǎn)程會(huì)診的方法從病理中心取得病理診斷，還有一個(gè)是借助病理切片的掃描儀，把病理切片轉(zhuǎn)變成數(shù)字的格式，然后上傳到病理中心，由醫(yī)師出示具體的診斷報(bào)告。打造病理診斷中心是為了進(jìn)一步提升醫(yī)聯(lián)體的病理診斷能力，令病理診斷的流程更加規(guī)范，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享，提升診斷的效率，提升臨床病理工作的質(zhì)量。

3.檢驗(yàn)中心

做到檢驗(yàn)的自動(dòng)化處理，支持智能化樣本處理流水線系統(tǒng)，可以無(wú)縫連接并發(fā)揮流水線特有的自動(dòng)化模塊。二級(jí)以上醫(yī)院和第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)基層申請(qǐng)的外送檢驗(yàn)線上出具檢驗(yàn)報(bào)告?；鶎踊颊呖梢灾苯釉谏鐓^(qū)醫(yī)院查詢、打印區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)報(bào)告。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建成區(qū)域醫(yī)療中心，堅(jiān)持集約化原則，整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源共享。患者只需在家門(mén)口的社區(qū)醫(yī)院做相關(guān)檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，即能享受三級(jí)醫(yī)院專家的診斷服務(wù)，既方便患者就醫(yī)，避免重復(fù)檢查，減少就醫(yī)成本，又能夠減少大醫(yī)院的工作壓力，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。

（四）加強(qiáng)成員之間的溝通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享

首先，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的各個(gè)成員需要加強(qiáng)成員之間的相互溝通，每隔一定的周期組織一次會(huì)議，相互交流建設(shè)信息平臺(tái)的經(jīng)驗(yàn)。其次，各個(gè)成員需要自覺(jué)地履行各自的責(zé)任，做好系統(tǒng)對(duì)接之前的準(zhǔn)備工作。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，需要建立起系統(tǒng)的管理信息的平臺(tái)，對(duì)患者的病歷和健康檔案進(jìn)行統(tǒng)一管理，及時(shí)地更新數(shù)據(jù)并維護(hù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息的互通和共享，避免信息孤島問(wèn)題的發(fā)生。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，現(xiàn)階段，在“醫(yī)聯(lián)體”信息化建設(shè)當(dāng)中還存在著監(jiān)管體系不完善、信息化程度不高等問(wèn)題，影響了“醫(yī)聯(lián)體”的信息化建設(shè)。對(duì)此，我們可以參考上述“醫(yī)聯(lián)體”信息化建設(shè)的策略，建立健全醫(yī)聯(lián)體信息標(biāo)準(zhǔn)以及信息化規(guī)范，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位的信息平臺(tái)有效連接在一起，打通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息共享的“經(jīng)絡(luò)”，提升醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行效率，，助力分級(jí)診療制度建設(shè)。

作者單位：南京市江寧醫(yī)院