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      PE患者應(yīng)用GE寶石能譜CT診斷的臨床價值分析

      2020-05-20 19:22:40四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院放射科四川內(nèi)江641100
      中國CT和MRI雜志 2020年6期
      關(guān)鍵詞:基值栓子能譜

      四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院放射科(四川 內(nèi)江 641100)

      曹 文 伍雪婷 謝開元

      肺栓塞(PE)是由肺動脈血管受栓子阻塞而引起的以心功能不全及呼吸生理改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的臨床綜合征,發(fā)病率及死亡率均較高,快速準確診斷是改善患者預(yù)后之根本[1]。CT肺動脈造影(CTPA)以其非侵襲性及診斷準確度高的特點,已成為PE診斷的首選方法及金標準,但由于受觀察主觀因素及肺血管解剖變異率大等影響,對于周圍小血管內(nèi)栓子仍易出現(xiàn)漏診,且無法評價栓塞后肺血流灌注情況[2]。因此,探尋新的影像診斷技術(shù)是近年來該領(lǐng)域研究的熱點。寶石能譜CT在保留常規(guī)CT優(yōu)點的同時,還可根據(jù)定量碘基物質(zhì)圖分析評估肺組織灌注情況,有助于更好地發(fā)現(xiàn)PE患者肺組織灌注改變,為疾病診斷、病情評估提供重要指導(dǎo)[3]。本研究旨在探討寶石能譜CT在PE診斷中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 收集2017年8月~2018年12月我院臨床疑似PE并行能譜CT檢查的患者120例,以CTPA為診斷金標準,其中陽性病例57例,男34例,女23例,年齡28~86(57.32±12.36)歲。臨床表現(xiàn)均存在程度不一的胸悶氣短、呼吸困難、腹痛等,伴C反應(yīng)蛋白增高25例,D-二聚體增高32例。排除伴有嚴重心肺基礎(chǔ)病變者、對碘造影劑過敏者、無法做呼吸配合檢查者、圖像質(zhì)量差者。

      1.2 檢查方法 采用美國GE公司Discovery 750 HD能譜CT機。掃描時,患者取平臥位,雙手舉過頭頂,行全肺掃描,先作胸部平掃,由頭部至足部方向進行,再行寶石能譜CT(G S I)增強掃描。掃描參數(shù):電壓采取140kV/80kV瞬時切換,電流=630mA,螺距=0.984,準直器寬度=40mm,機架旋轉(zhuǎn)時間=0.6s/r,層厚=5mm,層距=5mm,重建層厚=1.25mm,重建層距=0.625mm,F(xiàn)OV=35mm×35mm。經(jīng)右側(cè)周靜脈注入對比劑歐乃派克,注射劑量為50~60ml,注射速率為4.0ml/s,對比劑注射完成后再以相同速率注入20ml生理鹽水。應(yīng)用團注觸發(fā)掃描技術(shù),于肺動脈主干設(shè)置感興趣區(qū)(ROI),當CT值達50HU時,延遲6s進行掃描。

      1.3 圖像處理及分析 將掃描數(shù)據(jù)重建后上傳至ADW4.6工作站,應(yīng)用容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)等技術(shù)進行圖像后處理。并利用GSI軟件處理圖像數(shù)據(jù),同時獲得碘基圖和能譜曲線圖像(ROC)。

      由2名高年資影像醫(yī)師對CTPA圖像和肺組織碘基圖進行獨立分析,出現(xiàn)分歧時,經(jīng)協(xié)商取得一致意見。通過分析CTPA圖像,記錄栓子數(shù)目、類型、分布,采用ROI對栓塞區(qū)碘含量值進行測量,以對側(cè)相應(yīng)正常區(qū)域或鄰近區(qū)域為對照區(qū)。測量三次,取平均值,測量時盡可能避開相鄰血管。

      PE診斷標準:①CTPA:肺動脈內(nèi)出現(xiàn)低密度充盈缺損,表現(xiàn)為完全或部分充盈缺損,管腔狹窄或遠端不顯影;②碘基圖:相比于對側(cè)相同區(qū)域或相鄰肺組織正常值,出現(xiàn)灌注減低則判定為陽性。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS20.0。定量資料描述為(±s),滿足正態(tài)分布時,用配對樣本t檢驗,不滿足正態(tài)分布時,采用Wilcoxon秩和檢驗;定性資料比較用χ2檢驗;采用雙側(cè)檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 CTPA診斷情況 120例臨床可疑PE患者,經(jīng)能譜CTPA證實為陽性57例,共發(fā)現(xiàn)289個栓子,分布于肺葉、肺段、亞段分別72個(24.91%)、169個(58.48%)、48個(16.61%)。其中完全型栓子172個(59.52%),不完全型117個(40.48%)(包括中心型17個、偏心型86個、附壁型14個)。能譜CT對外周血管顯示清晰見圖1-2。

      2.2 各類型PE栓子碘基值變化 栓塞區(qū)與對照區(qū)肺組織碘基值對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。完全型栓子均以全肺或肺葉出現(xiàn)灌注減低為表現(xiàn),栓塞區(qū)碘基值明顯低于對照區(qū)(P<0.05);中心型及偏心型栓子均以肺段或亞段出現(xiàn)灌注減低為主,也有部分未見明顯灌注減低,栓塞區(qū)碘基值與對照區(qū)對比亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);附壁型栓子均無顯著灌注減低,碘基值在栓塞區(qū)與對照組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

      2.3 PE栓塞程度與灌注減低的關(guān)系 經(jīng)CTPA發(fā)現(xiàn)的289個栓子中,碘基圖診斷灌注減低共2 1 4 個,P E 陽性檢出率為74.05%(214/289)。其中172個完全型栓子均發(fā)現(xiàn)低灌注區(qū),117個不完全型栓子中42個出現(xiàn)低灌注減低;不同栓塞程度栓子灌注減低區(qū)檢出率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

      2.4 典型圖例 見圖3-5。

      3 討 論

      PE是臨床常見心血管急癥,由于起病隱匿,缺乏典型癥狀及特異性實驗室指標,易出現(xiàn)漏診、誤診,早期準確診斷有助于降低患者病死率及致殘率[4]。肺動脈造影是公認的PE診斷之金標準,但因其屬于有創(chuàng)操作,且檢查費用昂貴、操作復(fù)雜、輻射大,使其臨床應(yīng)用受限。MRI血管造影因受呼吸運動偽影等影響,在微小栓子診斷上存在不足[5]。CTPA以其無創(chuàng)、簡便、準確等優(yōu)點,逐漸成為PE診斷的首選方法,尤其隨著多層螺旋CT(MSCT)技術(shù)的不斷發(fā)展,其對微小栓子的診斷效能得到顯著提高,逐漸被越來越多的學(xué)者建議可作為PE診斷的金標準[6]。寶石能譜CT因應(yīng)用了紅寶石探測器,較傳統(tǒng)MSCT明顯提高了成像的空間分辨率,對外周微小血管顯示更清楚,且顯著減少了輻射劑量,在PE等心血管病變診斷中逐漸表現(xiàn)出優(yōu)勢。

      表1 各類型PE栓子碘基值變化(

      表1 各類型PE栓子碘基值變化(

      表2 PE栓塞程度與灌注減低的關(guān)系[例(%)]

      寶石能譜CT不僅能夠提供肺動脈解剖形態(tài)學(xué)信息,觀察栓子分布及分型情況,且在GSI成像中通過瞬時切換模式可獲得40~140Kev單能量成像,基于特定物質(zhì)在X線吸收中的變化規(guī)律,利用能量譜就能進行物質(zhì)分離,對分離后的基物質(zhì)進行定量分析,進而可作出鑒別診斷[7]。碘基圖是采取碘作為基物質(zhì)的能譜CT圖像,其對增強掃描時進入體內(nèi)并隨血液分布的碘對比劑尤為敏感,可極好呈現(xiàn)碘的分布狀況,并得出碘含量值。肺組織碘基圖可很好地顯示肺組織碘分布狀況,從而反映肺組織血流灌注改變[8]。PE在碘基圖上直接征象為栓塞血管供血區(qū)出現(xiàn)低灌注,局部血流減少,并通過碘基值降低得以反映[9-10]。

      本研究顯示,經(jīng)CTPA診斷的57例PE患者,經(jīng)對圖像后處理分析,共發(fā)現(xiàn)289個栓子,其中完全型栓子172個,不完全型117個(包括中心型17個、偏心型86個、附壁型14個),采用GSI軟件處理數(shù)據(jù)獲得碘基圖,對比發(fā)現(xiàn),栓塞區(qū)碘基值明顯低于正常肺組織碘基值,提示當發(fā)生PE時,其相應(yīng)供血區(qū)出現(xiàn)血流灌注減低,肺組織能譜CT碘基圖能夠良好反應(yīng)病變所致的血流灌注異常。PE嚴重程度評估對于治療及預(yù)后判斷有重要作用。林婷婷等[11]研究表明,PE患者肺組織碘基圖灌注減低與栓塞嚴重程度有關(guān)。本研究對不同類型PE分別進行了碘基值測定,172個完全型栓子均顯示存在低灌注區(qū),而117個不完全栓子中僅42個發(fā)現(xiàn)低灌注區(qū),完全型栓子組與不完全栓子組低灌注區(qū)檢出率有統(tǒng)計學(xué)差異,提示肺組織低灌注和栓塞程度可能存在關(guān)聯(lián),可用于評估PE病情嚴重程度。75個不完全型栓子未發(fā)現(xiàn)肺組織低灌注區(qū),可能是因為栓子未完全阻塞管腔,且肺組織供血機制豐富,故尚未能引起栓塞區(qū)肺組織出現(xiàn)明顯血流動力學(xué)異常改變。需要說明的是,在碘基值測定時,需考慮個體化因素,應(yīng)盡可能選擇對側(cè)相同區(qū)域作為對照區(qū),若雙側(cè)均存在病變,則應(yīng)選取鄰近正常肺組織作為對照區(qū)。

      綜上所述,寶石能譜CT不僅能夠根據(jù)CTAP圖像觀察分析栓子大小、分型等解剖特征,還能夠通過碘基圖顯示肺組織血流灌注異常改變,從而為PE診斷及病情評估提供更全面信息,具有較高臨床應(yīng)用價值。

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