某院靜脈用藥調(diào)配中心不合理輸液醫(yī)囑分析

楊鵬，王嶸娟，王輝，何勇

贛州市人民醫(yī)院靜配中心，江西 贛州 341000

PIVAS是指按照靜脈用藥調(diào)配的要求，在藥學(xué)部門的統(tǒng)一管理下，由受過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)和護(hù)理技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，進(jìn)行包括腸外營(yíng)養(yǎng)、危害藥品和抗生素等靜脈用藥的調(diào)配，為臨床提供合格的成品輸液和藥學(xué)服務(wù)的功能部門[1]。我院靜脈用藥調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)于2013年投入運(yùn)行，如今已為25個(gè)病區(qū)提供成品輸液的配置，每日配置量約900袋。目前由審方藥師負(fù)責(zé)收方、審方、復(fù)核等工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)妥善的向病區(qū)反饋，確保在調(diào)配前及時(shí)修正，為促進(jìn)病區(qū)用藥合理、用藥安全發(fā)揮了重要貢獻(xiàn)。

1 資料與方法

資料源自2019年1月至6月期間我院PIVAS接收的162580組輸液醫(yī)囑。遵照《新編藥物學(xué)》(18版)、《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》(2版)，及用藥說(shuō)明書等依據(jù)，審核醫(yī)囑，并對(duì)不合理醫(yī)囑歸類分析。

2 結(jié)果

2019年1月至2019年6月期間，共審出181組不合理輸液醫(yī)囑，占總醫(yī)囑0.11%，存在配伍不當(dāng)29組，溶媒選擇不當(dāng)54組，溶媒用量不當(dāng)45組，給藥劑量不當(dāng)32組，其他21組，見(jiàn)表1。

表1 頻次占比(例/%)

3 分析與討論

3.1 藥物配伍不當(dāng)藥物種類眾多，彼此常存在配伍禁忌。當(dāng)多種藥物聯(lián)用時(shí)，若配伍不當(dāng)，易產(chǎn)生沉淀、變色、降解等現(xiàn)象，影響藥物療效或患者用藥安全性。合理的配伍不僅能夠增加療效，還能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]，醫(yī)囑舉例見(jiàn)表2。

3.2 溶媒選擇不當(dāng)溶媒選擇是靜脈輸液治療中的重要環(huán)節(jié)，但在臨床治療當(dāng)中，往往比較重視藥物種類的選用，而對(duì)藥物與溶媒間的理化性質(zhì)知之甚少，忽略了溶媒選擇的關(guān)鍵性，這是影響藥物療效的一個(gè)重要因素；同時(shí)，溶媒選擇不當(dāng)還存在著潛在的危害，特別是某些肉眼觀察不到的隱患，醫(yī)囑舉例見(jiàn)表3。

3.3 溶媒用量不當(dāng)對(duì)溶媒用量的把控也是重要環(huán)節(jié)。用量過(guò)大，藥物治療濃度不達(dá)標(biāo)達(dá)，輸注時(shí)間延長(zhǎng)，致使不能發(fā)揮應(yīng)有療效或?qū)е虏涣挤磻?yīng)；反之，溶媒用量過(guò)小，藥物濃度過(guò)高，可能會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，給患者帶來(lái)麻煩，應(yīng)該嚴(yán)格把控溶媒用量，見(jiàn)表4。

3.4 給藥劑量不當(dāng)給藥劑量不當(dāng)是指不符合藥品說(shuō)明書及常規(guī)用法用量要求，如用藥劑量過(guò)高或過(guò)低。給藥劑量過(guò)低導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度不達(dá)標(biāo)，療效不足[7]。給藥劑量過(guò)高則容易增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率增高，適得其反，醫(yī)囑舉例見(jiàn)表5。

3.5 其他主要是病區(qū)錄入醫(yī)囑失誤以及藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)不合適，如病區(qū)在錄入醫(yī)囑時(shí)將藥品數(shù)量、溶媒用量以及規(guī)格等輸錯(cuò)；藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)不合適，如某藥物選用50mL溶媒，但醫(yī)囑開(kāi)出100mL規(guī)格抽取一半，因科室有現(xiàn)成的50mL規(guī)格，造成配置時(shí)抽取50mL丟棄，造成浪費(fèi)。

4 小結(jié)與建議

隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大、藥品種類和規(guī)格的增多，用藥不合理和醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)與日劇增，因此提高輸液質(zhì)量，減少用藥錯(cuò)誤迫在眉睫。我院靜配中心不合理輸液醫(yī)囑發(fā)生率較低，不過(guò)還存在潛在問(wèn)題。藥物配伍不當(dāng)，溶媒選擇不當(dāng)、溶媒用量不當(dāng)，給藥劑量不當(dāng)?shù)仁谴嬖诘闹饕獑?wèn)題，仍是今后PIVAS藥師工作的重點(diǎn)。

PIVAS是藥學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變的重要內(nèi)容[9]。PIVAS通過(guò)高標(biāo)準(zhǔn)空氣凈化條件下集中、合理、規(guī)范的科學(xué)管理，以及受過(guò)良好培訓(xùn)的配置人員的標(biāo)準(zhǔn)操作，可為病人提供高質(zhì)量、有效的、安全的靜脈滴注藥物服務(wù)，實(shí)現(xiàn)藥師直接參與臨床合理用藥，確保藥物相容性、穩(wěn)定性良好，極大地降低輸液反應(yīng)的發(fā)生率。醫(yī)院靜脈藥物集中配置業(yè)務(wù)的開(kāi)展，不僅擴(kuò)展了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵，同時(shí)對(duì)于提高醫(yī)院藥物治療水平、杜絕不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生、提高輸液質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛具有非常重要的意義。

表2 藥物配伍不當(dāng)

表3 溶媒選用不當(dāng)

表4 溶媒用量不合理

表5 給藥劑量不當(dāng)