方 俊

湖北省襄陽市谷城縣人民醫(yī)院康復科，湖北襄陽 441700

高血壓腦出血是臨床常見的因高血壓或者腦動脈粥樣硬化導致患者腦實質內的動脈破裂出血的神經系統(tǒng)疾病，該病多見于50歲以上男性,具有發(fā)病急和病情重的特點，且病死率極高[1]。目前臨床上多采用手術進行治療，術后良好的康復護理可以有效促進肢體功能的恢復,提高患者的預后效果和生活質量。但是高血壓腦出血的存活者多會出現(xiàn)肢體功能障礙，再加上患者需要長期的恢復治療，不僅給社會和家庭帶來沉重的負擔，還給患者帶來了沉重的心理負擔，所以患者的治療依從性不高[2]。經過護理模式的不斷改進，激勵護理能通過多種激勵措施提高高血壓腦出血患者治療的自信心與積極性，從而提高治療效果,改善高血壓腦出血患者的生活質量。因此，本研究分析激勵護理在高血壓腦出血患者術后康復護理中的應用，以及對患者不良情緒、生活質量及自我效能感的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1—12月本院收治的84例高血壓腦出血患者為研究對象，納入標準：(1)均經影像學檢查診斷符合我國第四屆腦血管疾病會議制訂的腦出血診斷標準，且有高血壓既往史；(2)經手術治療后，已處于穩(wěn)定期；(3)自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在溝通障礙；(2)存在凝血和肝腎功能障礙；(3)有嚴重認知障礙或者惡性腫瘤；(4)合并顱內感染或者出血。按照隨機數(shù)字表法將84例患者分為對照組和研究組，每組42例。對照組患者中男29例，女13例；年齡47～72歲，平均(59.3±3.2)歲；出血的部位包括15例基底核，8例丘腦，11例腦葉，8例小腦。研究組中男30例，女12例；年齡48～71歲，平均(59.4±3.3)歲；出血部位包括16例基底核，7例丘腦，12例腦葉，7例小腦。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組進行常規(guī)的康復訓練和生活指導護理。研究組在此基礎上添加激勵護理，措施如下：(1)首先對患者的病情進行正確評估，并了解患者的基本生理和心理狀況，以及患者家屬的心理狀況，并根據(jù)這些基本信息針對性制訂長期、短期的護理目標，包括生活、治療和康復訓練等方面。(2)運用語言來激勵患者，在康復訓練的過程中，通過對有所進步的患者進行語言表揚，并給予肯定，例如給出“你做得比預期效果要好”等類似的激勵性語言，讓患者從內心感受到醫(yī)護人員的認可和關注，從而增強患者治療的信心和提高依從性。需注意語言激勵不宜夸大，態(tài)度要中肯。(3)運用行動來激勵患者。①邀請那些預后效果好的高血壓腦出血患者在講座上為術后康復患者現(xiàn)身說法，通過這些積極的案例提高患者康復的信心，從而激勵患者繼續(xù)堅持康復鍛煉。②可以通過手勢鼓勵患者堅持鍛煉和表達醫(yī)護人員對患者的關心和期望，營造溫馨的環(huán)境。③同時制訂完善的物質獎勵標準，用物質獎勵的方式來激勵患者，選定如“五角星”和“小紅花”等激勵標記物記錄患者的進步情況，可以根據(jù)患者獲得“五角星”和“小紅花”的情況來換取禮品，從而激發(fā)患者積極訓練的興趣和信心。在患者的病區(qū)內，將備好的零食、日常用品、書籍和餐券等兌換獎品放在總務間，醫(yī)護人員根據(jù)患者的激勵標記物數(shù)量給予對應的物質獎勵。例如，患者完成簡單技能可獲得“五角星”1顆，難度較高的技能訓練獎勵2顆，集齊10顆星換毛巾一條，持續(xù)10 d進行功能訓練就可獲得小紅花，累積10朵花就能兌換購物券，以此來保持患者治療的積極性，促進患者早日康復。(4)通過為患者講解康復訓練和主動配合對預后的重要性，強化患者的主動意識，并通過建立微信群，定期向患者推送疾病和鍛煉技巧知識，以及如何進行自我護理(簡稱自護)和自護的注意事項等，采取多種方式激勵患者堅持訓練。(5)重視對患者的家屬進行健康教育，并指導其如何和患者進行溝通，重視對患者的微小進步進行鼓勵和肯定。

1.3觀察指標 (1)采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估兩組患者護理前后的不良情緒。SDS評分標準如下：<53分為無抑郁；53～<62分為輕度抑郁；62～<72分為中度抑郁；≥72分為重度抑郁。SAS評分標準如下：>50分為無焦慮；50～<60分為輕度焦慮；60～<70分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮[3]。(2)采用Barthel指數(shù)和世界衛(wèi)生組織生活質量問卷(WHOQOL-BREF)對兩組患者的日常生活能力及生活質量進行評估。Barthel指數(shù)的總分為100分，分為良、中、差：基本自理，>60分為良；在他人稍微幫助下基本自理，41～60 分為中；完全靠他人幫助才能自理，<41分為差。WHOQOL-BREF主要包括角色、認知、情緒、軀體、社會5項功能評分，總分為100分，分數(shù)越低表示生活質量越差[4]。(3)應用一般自我效能感量表(GSES)對兩組患者護理后的自護技能、自護責任感、自我概念和健康知識等自我效能感進行評分[5]。

2 結 果

2.1兩組患者不良情緒比較 護理前，兩組SDS及SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組SDS及SAS評分均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后SDS及SAS評分比較分)

表2 兩組護理前后Barthel指數(shù)及WHOQOL-BREF評分比較分)

2.2兩組Barthel指數(shù)、WHOQOL-BREF評分比較 護理前，兩組Barthel指數(shù)及WHOQOL-BREF評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組Barthel指數(shù)及WHOQOL-BREF評分均明顯升高，且研究組Barthel指數(shù)及WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組護理后的自我效能感比較 護理后，研究組自我效能感優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理后的自我效能感比較分)

3 討 論

高血壓腦出血是由于高血壓患者的血壓水平本身就處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，再加上外界因素的影響，從而引起腦出血，導致患者的神經中樞受損[6]。因腦出血有很高的致殘率，患者極易出現(xiàn)偏癱或者失語等嚴重后遺癥，所以不但會給患者帶來生理功能障礙，還會因為無法接受自身的狀態(tài)導致患者出現(xiàn)自卑、抑郁和焦慮等不良情緒，甚至因為長期的恢復治療產生逆反心理，不配合醫(yī)護人員的護理工作[7]。激勵護理是通過鼓勵的方式干預患者對治療的態(tài)度和信心，根據(jù)患者的身心情況進行針對性干預，對不良情緒及時進行引導和疏通，幫助患者克服擔憂和恐懼，重拾對治療和生活的信心[8]。本研究結果表明，護理后研究組SDS和SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示采用激勵護理能夠緩解患者的焦慮和抑郁情緒，從而使患者保持積極的心態(tài)面對治療。

因為激勵護理是一種動態(tài)的護理模式，醫(yī)護人員可以根據(jù)患者的情緒和康復訓練的完成情況針對性指導患者進行康復鍛煉，也可以根據(jù)患者的情況及時調整、修改最初的目標和相關的護理計劃，保證康復鍛煉的計劃切實符合患者的情況[9]。其次，激勵護理通過對患者不斷地進行鼓勵來促使患者完成預期的訓練目標，通過護理人員的言行給予患者精神支持，使患者建立對生活和未來的憧憬，從而可以使患者的康復信心不斷增強，并積極地配合醫(yī)護人員工作，從而達到不斷改善患者預后效果的目的[10]。采用激勵護理還能通過評估患者的具體情況，找出不利于患者進行康復鍛煉的因素和促進患者訓練積極性的因素，通過物質獎勵可以激發(fā)患者對治療的積極性，保證了護理措施的有效性[11]。另外，激勵護理不僅可以對患者激勵，還可以指導高血壓腦出血患者的家屬能夠在康復過程中給予患者更多的支持、關心和陪伴，使患者感受到家庭的溫暖，從而進一步提高患者的積極性和對治療的依從性。本研究結果也顯示，護理后研究組Barthel指數(shù)及WHOQOL-BREF評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示應用激勵護理能夠提高患者康復訓練的積極性，使患者采取正確的方式進行康復治療，從而達到預期的康復目標，提高患者的日常生活能力和生活質量。

激勵護理是一種可以調動和激發(fā)高血壓腦出血患者主觀能動性的護理模式，醫(yī)護人員通過健康教育和獎勵措施使患者可以主動地去學習術后恢復的相關護理知識，并積極地去配合治療，患者通過自主學習健康訓練的知識和技能，不但可以主動參加康復訓練，還能提高自護能力。激勵護理通過全面評估患者情況，為患者制訂科學、合理的短期和長期目標，可以保證訓練目標在患者能夠實現(xiàn)和控制的范圍內，鼓勵患者說出自身的需要，對于那些合理的要求，醫(yī)護人員在臨床能滿足的情況下盡量滿足患者，通過講座為患者提供學習和交流護理知識的途徑，并給予患者肯定、信任、鼓勵，從而調動患者的能動性，提高患者的自我效能感[12]。本研究顯示，研究組在使用激勵護理后，自我效能感明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示臨床通過榜樣和利益激勵患者，使其相信自己可以戰(zhàn)勝病魔，并可以掌握好自護的知識，從而有效提高患者的自護技能，增強自護的責任感。

綜上所述，對高血壓腦出血患者采取激勵護理效果明顯，能有效提高患者Barthel指數(shù)、WHOQOL-BREF評分和自我效能感，還能降低不良情緒評分，值得應用及推廣。