郭艷莉，劉 瑞

1.陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院康復(fù)科，陜西商洛 711500；2.陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院骨科，陜西延安 716000

坐骨神經(jīng)痛是中青年人群多發(fā)的疾病，該疾病在臨床上常表現(xiàn)為腰腿痛。腰椎間盤突出導(dǎo)致髓核突出，對(duì)脊神經(jīng)根造成壓迫是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的根本原因[1]。臨床上治療坐骨神經(jīng)痛常用的方法為曲安奈德痛點(diǎn)注射，該方法的效果較好，但仍需要進(jìn)一步提高。坐骨神經(jīng)痛是臨床上的常見綜合征，患者的疼痛部位一般為小腿后側(cè)、足外側(cè)、臀部、大腿后側(cè)等，患有該疾病后患者的身心會(huì)遭受較大的痛苦，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院康復(fù)科、陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院骨科在坐骨神經(jīng)痛治療中，使用針灸聯(lián)合曲安奈德進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年2月陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院康復(fù)科、陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的138例坐骨神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合坐骨神經(jīng)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)無其他重大疾病；(3)凝血功能正常；(4)精神正常；(5)均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他重大疾?。?2)精神異常；(3)臨床各項(xiàng)資料不完整。按照隨機(jī)數(shù)字表法將138例患者分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組69例，男43例，女26例；年齡32～68歲，平均(50.6±3.2)歲；病程2個(gè)月至2年，平均(1.3±0.2)年。研究組69例，男42例，女27例；年齡33～68歲，平均(50.2±3.3)歲；病程2個(gè)月至3年，平均(1.4±0.5)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過兩院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后進(jìn)行。

1.2治療方法

1.2.1曲安奈德治療方法 兩組患者均進(jìn)行曲安奈德治療，患者采取俯臥位，保持臀高頭低位(15°～20°)，在骨盆下墊一厚枕。從尾骨尖對(duì)骶角進(jìn)行探索，找到骶管裂孔做好標(biāo)記，并使用聚維酮碘對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，同時(shí)使用利多卡因(2%)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，使用含有曲安奈德注射器的9號(hào)腰穿針進(jìn)行骶管穿刺，抽吸無血液、腦脊液回流，無隆起，無阻力時(shí)，將藥物緩慢進(jìn)行推注[4-5]。將針拔出，使用無菌敷料覆蓋。注射完后協(xié)助患者選擇臀高頭低位俯臥10 min，患側(cè)側(cè)臥30 min，如果沒有發(fā)現(xiàn)異常則可以出院，4周為1個(gè)療程，1次/周，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2針灸治療方法 研究組在曲安奈德治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，首先根據(jù)患者的疼痛部位選擇穴位，如果患者的疼痛部位主要為下肢后側(cè)、背部及腰部等，則為患者選擇大腸俞穴、委中穴、環(huán)跳穴、承山穴[6]。如果患者的疼痛部位主要為足外側(cè)、大腿、小腿，則為患者選擇懸鐘穴、豐隆穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴。如果患者的疼痛部位主要在臀部、下肢后外側(cè)、腰背部，則為患者選擇環(huán)跳穴、昆侖穴、陽陵泉穴、秩邊穴、大腸俞穴[7-10]。在進(jìn)行針灸時(shí)，患者選擇俯臥位，告知患者盡量放松背部肌肉與腰部肌肉，同時(shí)對(duì)針灸部位進(jìn)行消毒。消毒后使用六寸長(zhǎng)毫針(2.0～4.0)垂直刺入患者隔瑜穴皮下，得氣后將針取出刺入膽俞穴，使用提插手法進(jìn)行針灸。再次使用2.0～4.0長(zhǎng)毫針，也可以根據(jù)患者的穴位不同選擇合適的長(zhǎng)毫針，使用提插手法進(jìn)行針灸，患者產(chǎn)生脹痛、酸麻感為宜。根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整針灸的頻率，每隔10 min進(jìn)針1次[11]。起針后為患者進(jìn)行走罐術(shù)或者閃罐，直到患者出現(xiàn)紅潤(rùn)、溫?zé)岈F(xiàn)象，每天1次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者療效。顯效：治療后患者的疼痛癥狀消失，各部位不再有疼痛感，患者的生活質(zhì)量明顯提高；有效：治療后患者的疼痛癥狀明顯減輕，各部位有輕微疼痛感，生活質(zhì)量有所提高；無效：治療后患者的疼痛癥狀無明顯減輕，各部位疼痛感均無明顯減輕，甚至加重，生活質(zhì)量無明顯提高[8]。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/每組例數(shù)×100%。(2)采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估并比較兩組患者疼痛程度，主要分為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。(3)應(yīng)用生活質(zhì)量量表(QOL)比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，滿分為60分，生活質(zhì)量極差：<20分；差：20～<30分；一般：30～<40分；較好：40～<50分；良好：50～60分。(4)比較兩組患者不良反應(yīng)，主要包括皮疹、乏力、頭暈。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較 研究組患者有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.235，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2兩組患者疼痛緩解程度比較 治療后，研究組無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛患者比例與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛緩解程度比較[n(%)]

2.3兩組患者QOL評(píng)分比較 兩組患者治療前QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組患者明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者QOL評(píng)分比較分)

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.780，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

腰椎間盤突出是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛直接的原因。當(dāng)前臨床上治療坐骨神經(jīng)疼痛的主要方法為介入治療、手術(shù)治療、保守治療。曲安奈德痛點(diǎn)注射治療坐骨神經(jīng)痛在臨床上應(yīng)用較為廣泛，雖然該方法治療有效，但是還是需要不斷提高。在曲安奈德痛點(diǎn)注射治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，可以有效促進(jìn)患者大腦內(nèi)及脊髓內(nèi)的鉀離子、鈣離子、內(nèi)源性阿片肽的釋放，進(jìn)而可以對(duì)神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，阻斷痛神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，加快周圍血液循環(huán)，同時(shí)有利于促進(jìn)有毒化學(xué)物質(zhì)的排出、轉(zhuǎn)移、吸收等。但是，坐骨神經(jīng)痛是一種頑固性疾病，治愈后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，同時(shí)可能導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷及障礙的發(fā)生率，因此，高效、安全的治療方法非常重要。同時(shí)，在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，可以明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究顯示，研究組有效率明顯高于對(duì)照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與其他研究學(xué)者的研究結(jié)果基本相同[11]。以上研究結(jié)果說明，在治療坐骨神經(jīng)痛期間，對(duì)患者進(jìn)行針灸聯(lián)合曲安奈德治療，療效顯著，安全性較高。同時(shí)，針灸聯(lián)合曲安奈德治療坐骨神經(jīng)痛患者，可以盡快緩解患者疼痛感，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

曲安奈德注射液是一種人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，該藥物中的主要成分為含氟腎上腺皮質(zhì)激素，它的抗過敏、抗炎作用較強(qiáng)。曲安奈德不僅有良好的抗過敏、抗炎效果，而且還有明顯降低細(xì)胞膜通透性、毛細(xì)血管通透性的作用，有效減輕了炎性滲出，同時(shí)還明顯降低了組織纖維粘連，可抑制結(jié)締組織增生等。給予患者利多卡因麻醉，可以有效達(dá)到鎮(zhèn)痛、松弛平滑肌、阻斷疼痛信號(hào)的作用。從中醫(yī)的角度，坐骨神經(jīng)痛屬于“痹癥”“腰痛”范疇，主要由于風(fēng)寒濕邪、氣血內(nèi)虛所引發(fā)，最終會(huì)使患者的氣血、經(jīng)脈流動(dòng)受阻，當(dāng)經(jīng)氣得不到疏導(dǎo)、經(jīng)絡(luò)阻滯，就會(huì)導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。通常情況下，氣虛失運(yùn)、血虛脈澀、寒凝、濕阻等都會(huì)導(dǎo)致淤的發(fā)生，而風(fēng)、寒、熱、冷、淤是從內(nèi)而生，氣血受到阻滯，坐骨神經(jīng)痛就會(huì)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，研究組疼痛緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與其他研究學(xué)者的研究結(jié)果基本相同[12]。以上研究說明在治療坐骨神經(jīng)痛期間，對(duì)患者進(jìn)行針灸聯(lián)合曲安奈德治療，可以有效改善患者疼痛感，提高患者生活質(zhì)量。坐骨神經(jīng)痛患者最主要的癥狀就是疼痛感，當(dāng)疼痛感減輕后，患者的生活質(zhì)量就會(huì)得到明顯的提高，而針灸聯(lián)合曲安奈德治療有效減輕了患者的疼痛感，提高了臨床治療效果。

綜上所述，在坐骨神經(jīng)痛的治療中，針灸聯(lián)合曲安奈德的療效顯著，可以明顯提高患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕疼痛癥狀，應(yīng)在臨床上多加應(yīng)用與推廣。