微脈沖激光治療儀用于糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的效果觀察

石海英 史長英

[摘要] 目的 分析微脈沖激光治療儀用于糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取該院2018年6月—2019年6月收治的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者（80只眼）按照住院單雙號法將其分為治療組和常規(guī)組，各40只眼。常規(guī)組給予視網(wǎng)膜激光光凝治療，治療組給予微脈沖激光治療。對比兩組的治療效果。 結(jié)果 治療后，常規(guī)組的治療總有效率為80.00%，明顯低于治療組的95.00%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組的最佳矯正視力（BCVA）優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組的黃斑區(qū)中心視網(wǎng)膜厚度（CMT）優(yōu)于常規(guī)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 微脈沖激光治療能有治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，且對患者病變周圍的損害小，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 微脈沖激光治療;糖尿病;視網(wǎng)膜病變

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0178-02

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是一種特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一也是微血管病變中最重要的表現(xiàn)，該疾病是20～74歲成人新發(fā)失明的最常見原因。DR主要表現(xiàn)為眼底出血、滲出以及視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重的視力損害，在發(fā)展的不同階段均可發(fā)生黃斑水腫;發(fā)病機(jī)制主要為高糖血癥引起的組織缺氧進(jìn)而發(fā)生的一系列改變;毛細(xì)血管壁細(xì)胞代謝紊亂;缺血缺氧促成視網(wǎng)膜新生血管的生長因子的表達(dá)[1-2]。該疾病嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，因此尋求一種有效的治療方法勢在必行，選取該院2017年6月—2018年6月收治的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者（80只眼）作為研究對象，就微脈沖激光治療儀用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的效果進(jìn)行研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的80例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者（80只眼）按照住院單雙號法將其分為治療組和常規(guī)組，各40只眼。治療組中，男20例，女20例;年齡25～75歲，平均（52.1±4.1）歲;糖尿病病程3～18年，平均（11.2±4.2）年。常規(guī)組中，男22例，女18例;年齡24～74歲，平均（51.6±3.6）歲;病程4～18年，平均（11.6±2.9）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷者;符合DR國際分級標(biāo)準(zhǔn)者;最佳矯正視力為0.1～0.5者;單純糖尿病單發(fā)眼病者;無視網(wǎng)膜脫落者;患者自愿接受治療且能自理者;患者無精神疾患者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：眼玻璃體及晶狀體嚴(yán)重混濁者;患有眼角膜黃斑病變者;有過視網(wǎng)膜激光術(shù)以及其他內(nèi)眼手術(shù)者;伴有嚴(yán)重全身疾病者。

1.2? 方法

常規(guī)組給予視網(wǎng)膜激光光凝治療，治療前給予患者充分散瞳，使用愛爾凱因滴眼液對其進(jìn)行表面麻醉，采用愛爾康532 nm激光器按照操作流程調(diào)整輸出功率，患者坐于裂隙燈前固定額頭、下巴后進(jìn)行治療，治療結(jié)束后囑患者勿揉眼睛、勿進(jìn)行劇烈活動。

治療組給予577 nm微脈沖激光治療，治療前給予患者充分散瞳，采用愛爾凱因滴眼液對其進(jìn)行表面麻醉，術(shù)者調(diào)整好微脈沖激光治療的參數(shù)，工作負(fù)載為15%，激光波長為577 nm，激光功率由小到大逐漸增加（調(diào)整閾能量的同時觀察視網(wǎng)膜的變化），直至局部產(chǎn)生淡白色的光凝斑點（直徑約100 μm），其治療時間為連續(xù)波激光的3倍，工作時間ON（設(shè)置為0.16 ms），間歇時間OFF（設(shè)置為1 ms）激光的工作負(fù)載為15%，仔細(xì)閱讀眼底照片及FFA圖像準(zhǔn)確找出黃斑的位置后進(jìn)行治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察并測量兩組治療后的最佳矯正視力（BCVA）與黃斑區(qū)中心視網(wǎng)膜厚度（CMT）。

②評估兩組治療后的效果[4]，復(fù)查兩組患者視力的改善情況以及視網(wǎng)膜新生血管消退情況，對治療后的效果做出評價。顯效為患者視力提高大于兩行，眼底水腫、出血、滲出等情況大部分被吸收且改善程度明顯;有效為患者的視力情況有所提升，眼底眼底水腫、出血、滲出等情況改善較小;無效為患者的視力未提升且癥狀無改善，甚至有加重現(xiàn)象。總有效率=顯效率+有效率。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有患者均使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療后的效果

治療組共計40只眼中，治療后顯效30例、有效8例、無效2例，治療總有效率為95.00%;常規(guī)組共計40只眼中，治療后、有效、無效分別為25例、7例、8例，治療總有效率為80.00%。治療組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.256，P=0.045 <0.05）

2.2? 治療后的BCVA、CMT

治療前的BCVA：治療組共計40只眼的平均視力為（0.26±0.12），常規(guī)組共計40只眼的平均視力為（0.25±0.11），兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.363，P=0.359 >0.05）。治療30 d后的BCVA：治療組為 （0.37±0.12），常規(guī)組為（0.31±0.13），治療組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.003;P=0.024）;治療60 d后的BCVA：治療組為（0.42±0.18 ），常規(guī)組為（0.35±0.16），且治療組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.838;P=0.035）;治療90 d后的BCVA：治療組為（0.48±0.19），常規(guī)組為（0.40±0.18），治療組有常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.003;P=0.000）。

治療前的CMT：治療組共計40只眼，CMT平均厚度為（500.21±80.23）μm，常規(guī)組共計40只眼CMT平均厚度為（502.21±81.23）μm，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.111;P=0.456）。治療30 d后，治療組的CMT平均厚度為（360.21±84.23）μm，常規(guī)組的CMT平均厚度為（410.21±87.23）μm，兩組相比，且治療組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.838;P=0.004）;治療60 d后，治療組的CMT平均厚度為（310.11±82.23）μm，常規(guī)組的CMT平均厚度為（359.31±85.23）μm，治療組優(yōu)于常規(guī)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.138;P=0.000）。

3? 討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，臨床表現(xiàn)為血糖升高為主，患者可表現(xiàn)為多飲、多尿、多食且消瘦乏力等癥狀，該疾病的全身并發(fā)癥為感染、血管病變、糖尿病性腎小球硬化癥、神經(jīng)病變、酮癥酸中毒以及昏迷（最嚴(yán)重的并發(fā)癥），眼部的病變以糖尿病性視網(wǎng)膜病變（微血管病變引起）與白內(nèi)障多見[5]。DR的治療一般為控制血糖、血壓以及血脂、藥物治療/胰島素治療、激光治療（光凝封閉微動脈瘤、擴(kuò)張毛細(xì)血管，收縮和閉塞視網(wǎng)膜小靜脈、動脈以緩解血管的滲漏以及視網(wǎng)膜水腫）[6]。傳統(tǒng)的視網(wǎng)膜激光光凝治療激光的功率大、手術(shù)用時長且光斑大，對患者的病變部位及其周邊組織的損傷大。而微脈沖激光功率小，時間短，光斑小，對于病變周邊的組織如視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的損害均較小。

該研究采用的微脈沖激光治療是一種新型的治療技術(shù)，近年來在眼部疾病治療中逐漸得到應(yīng)用。微脈沖激光屬于高頻、短促、重復(fù)性的脈沖激光，在一次曝光過程中，其含有的“開、關(guān)”脈沖可實現(xiàn)重復(fù)性治療，其脈沖時間包括間歇時間、激光的作用時間，在作用時間內(nèi)，視網(wǎng)膜色素上皮的細(xì)胞可以吸收激光，且將所吸收的激光通過某種反應(yīng)轉(zhuǎn)化為熱能，在OFF間歇期間激光停止工作，視網(wǎng)膜色素上皮的細(xì)胞將吸收到的熱能進(jìn)行擴(kuò)散，從而降低局部組織的溫度使激光產(chǎn)生的熱能向周圍組織的播散程度小，因此該治療方法對患者的視力功能影響較小。該研究結(jié)果顯示：治療后，與常規(guī)組相比，治療組的治療總有效高（P<0.05）;治療后，治療組的BCVA、CMT指數(shù)優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。表明微脈沖激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病對病變周圍的組織損害程度小，且有效提高了治療效果。

綜上所述，微脈沖激光治療儀用于糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的效果良好，可以提高治療總有效率且對患者損害小。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馬瑩，滕妍，栗莉，等.微脈沖激光治療儀在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（11）：102-104.

[2]? 帥天姣，郭東青，樸天華.577nm微脈沖激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（1）：76-77，135.

[3]? 石景春，邱艷梅，李迪，等.視網(wǎng)膜激光光凝在不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015，18（10）：85-86.

[4]? 公丕媛， 趙鑫. 糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝治療的效果評估與報道[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（15）：125-126.

[5]? 宋艷萍，丁琴，閆明，等.577nm微脈沖激光治療糖尿病性黃斑水腫的臨床研究[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（5）：317-318.

[6]? 時倩倩，高彥，孫廣莉.糖尿病性黃斑水腫視野缺失的微脈沖激光治療效果觀察[J].中國糖尿病雜志，2017，25（8）：711-715.

（收稿日期：2019-10-18）