日本政府在刻意隱瞞疫情嗎？

蔡婷貽

“日本新冠肺炎確診病例正在明顯地增長(zhǎng)，在過去72小時(shí)，全國(guó)新增超過650個(gè)確診病例，平均每天增加200個(gè)。”4月3日，美國(guó)駐日本使館向在日本的美國(guó)公民發(fā)出警告?！白≡诿绹?guó)但現(xiàn)在人在日本的美國(guó)公民應(yīng)該現(xiàn)在馬上安排行程回到國(guó)內(nèi)，除非他們打算在海外停留，不確定會(huì)是多長(zhǎng)的時(shí)間。”

美國(guó)并非第一個(gè)公開對(duì)日本疫情表示擔(dān)憂的外國(guó)政府。3月底，德國(guó)駐日本使館罕見地發(fā)表嚴(yán)厲措辭，“日本的官方感染率數(shù)字不能被當(dāng)真，因?yàn)榈秃Y檢率，非?？赡苡幸粋€(gè)很高的確診病例數(shù)未被揭露。”

將近兩個(gè)月的時(shí)間，全世界病毒專家的疑問或許快出現(xiàn)答案了。日本佛系防疫是否真有效控制住了疫情？日本會(huì)是例外嗎？

日本1月中旬報(bào)告第一例確診病例以來，確診病例增速遠(yuǎn)低于其他國(guó)家，而且與去年同期相比，全國(guó)死亡人數(shù)也沒有出現(xiàn)異常增長(zhǎng)，日本的疫情發(fā)展讓外界感到困惑。截至5月6日，日本本土確診病例為15477例，其中東京4748例、大阪1698例，排在地方政府前兩位。

日本疫情的撲朔迷離源于日本社會(huì)和政府與其他國(guó)家大不相同的習(xí)慣和文化。日本社會(huì)勤于戴口罩、與人保持距離，但日本政府嚴(yán)格管控篩檢，導(dǎo)致篩檢率太低，也沒有強(qiáng)力執(zhí)行讓民眾保持社交隔離的措施，這讓日本疫情發(fā)展模型與其他國(guó)家不盡相同，外界霧里看花。

專家和醫(yī)界人士批評(píng)安倍晉三政府為確保2020年?yáng)|京奧運(yùn)會(huì)能如期舉辦，選擇通過低篩檢率來降低確診數(shù)字，以維持疫情得到控制的假象。

對(duì)此，厚生勞動(dòng)省大臣加藤勝信嚴(yán)重否認(rèn)，他強(qiáng)調(diào)奧運(yùn)會(huì)的推遲和確診人數(shù)之間絕對(duì)沒有聯(lián)系。

但蹊蹺的是，日本的確診病例在國(guó)際奧委會(huì)3月24日宣布延期一年后開始直線上升。3月28日新增203例、3月30日東京單日增加68例，在日本受歡迎數(shù)十年的喜劇演員志村健在確診10天后過世，他身邊友人表示，“他死前都不知道自己感染了新冠病毒。”志村健的過世，對(duì)日本社會(huì)而言或者是一葉知秋，全日本的疫情開始延燒。

不少專家警告，日本的確診病例可能只是冰山一角，接下來可能面臨爆發(fā)式增長(zhǎng)。

4月1日，日本一個(gè)醫(yī)生團(tuán)體召開“醫(yī)療系統(tǒng)危機(jī)”記者會(huì)，呼吁安倍政府盡快宣布國(guó)家進(jìn)入緊急狀態(tài)，同時(shí)呼吁民眾配合遵守防疫措施，否則日本大城市的醫(yī)療系統(tǒng)將面臨崩潰。

“你可以看得出來，我們（的疫情）馬上將進(jìn)入無法辨識(shí)大城市傳染途徑的階段。”一名位于日本關(guān)西的病毒專家對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示。

篩檢量一直不足

日本疫情升溫和擴(kuò)大篩檢之間有多大關(guān)系仍然無從驗(yàn)證。盡管世界衛(wèi)生組織的防疫指導(dǎo)指出，大規(guī)模篩檢應(yīng)該是各國(guó)防疫的第一步，但日本政府自疫情一開始就沒打算遵循這個(gè)原則。

根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省統(tǒng)計(jì)，至4月3日，東京1350萬人中只有3000多人接受過篩檢;日本全國(guó)1.25億人的篩檢總量也僅有39466人。相較之下，人口數(shù)為5100萬的韓國(guó)至4月3日已經(jīng)對(duì)44萬人次進(jìn)行了篩檢。至3月中旬，日本只動(dòng)用了其篩檢能力的六分之一。

全國(guó)的篩檢門檻和篩檢地點(diǎn)由安倍晉三主持的防疫會(huì)議在1月底討論制定。負(fù)責(zé)執(zhí)行的是日本國(guó)立傳染病研究所（NIID）和分布在全國(guó)的83家公立醫(yī)院。只有這些被指派負(fù)責(zé)處理疫情的醫(yī)院有權(quán)獲取篩劑，對(duì)疑似患者進(jìn)行篩檢。

至2月中旬，日本篩檢的主要對(duì)象仍然僅限于有湖北旅游史或接觸了具湖北旅游史的疑似病例，特別是自武漢撤離的日本僑民。接著，停靠在橫濱外海的“鉆石公主”號(hào)郵輪上3600多名乘客成為篩查重點(diǎn)。由于標(biāo)準(zhǔn)太過嚴(yán)苛，安倍在2月12日宣布篩檢范圍些微擴(kuò)大到地方政府認(rèn)定的疑似病例。同日，日本傳染病研究所也放開私營(yíng)檢測(cè)機(jī)構(gòu)參與執(zhí)行篩檢，擴(kuò)大篩檢能力。

習(xí)慣標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)的日本政府，2月16日由安倍首次主持召開新冠病毒專家會(huì)議，為篩檢和治療再次制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。參會(huì)的醫(yī)療專家考慮日本醫(yī)療資源，為篩檢設(shè)立了一個(gè)正式的高門檻——同時(shí)具感冒癥狀且連續(xù)4天發(fā)燒（高過37.5攝氏度）的病人，或具慢性病老年人和孕婦如果感覺非常疲倦且呼吸困難超過2天，才能接受篩檢。

在高門檻下，2月18日-24日，防疫單位總共篩檢了6300例，如此嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致很多發(fā)燒甚至已出現(xiàn)肺炎癥狀的病人無法得到檢測(cè)，媒體將這些人稱為“篩檢難民”。很多醫(yī)生因?yàn)闊o法替病人爭(zhēng)取到篩檢機(jī)會(huì)感到沮喪。日本醫(yī)療協(xié)會(huì)因而宣布將進(jìn)行全國(guó)大調(diào)查，以圖化解篩檢的供需矛盾。

篩檢范圍到底應(yīng)該多大在日本是個(gè)爭(zhēng)論不休的問題，關(guān)鍵因素是日本死亡率并不高，如果只是輕癥，防疫部門認(rèn)為患者應(yīng)該待在家里自行康復(fù)即可。部分專家認(rèn)為，擴(kuò)大篩檢的意義不大。東京大學(xué)客座研究員久住英二指出，因?yàn)槟壳叭狈χ委煹奶匦帲Y檢對(duì)疾病的治療沒有決定性意義。曾經(jīng)批評(píng)日本政府處理鉆石公主號(hào)不當(dāng)?shù)娜毡旧駪舸髮W(xué)傳染病學(xué)教授巖田健太郎也指出，如果對(duì)每個(gè)輕癥患者都進(jìn)行篩檢，日本醫(yī)療體系將無法負(fù)荷。

日本國(guó)立傳染病研究所也解釋稱，嚴(yán)格的篩檢門檻是為了將有限的醫(yī)療資源留給那些真正需要緊急救護(hù)的病例。厚生省官員佐原康之隨后也為政策辯護(hù)，“有那個(gè)檢測(cè)能力不表示我們需要全部用上……沒必要給那些只是擔(dān)心的人做篩檢?！?/p>

嚴(yán)格控制篩檢只是安倍主持的專家會(huì)議防疫政策的一部分。自第一個(gè)病例確診6周后，2月24日的會(huì)議將日本的防疫目標(biāo)設(shè)定為：避免大型群聚感染，降低重癥病患的死亡率;同時(shí)考慮政府無法阻止人傳人的情形下，試著減緩傳播速度。

日本政府隔日以這些結(jié)論發(fā)布了“控制新型冠狀病毒基本政策”，該政策要點(diǎn)包括：第一，地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建議有類似感冒癥狀的輕癥患者在家中床上休息，避免到任何診所和醫(yī)院;具慢性病的老年高危人群也應(yīng)避免到訪任何醫(yī)療機(jī)構(gòu);第二，考慮到原本指派的專職機(jī)構(gòu)負(fù)荷過重，疫情嚴(yán)重地區(qū)的其他醫(yī)院也能接收疑似病患;第三，民眾如果有感冒癥狀一定要待在家中避免出門，政府鼓勵(lì)企業(yè)讓員工在家工作，同時(shí)希望企業(yè)能取消大型活動(dòng)。

在此政策下，2月25日厚生勞動(dòng)省成立“感染源應(yīng)對(duì)組”，由國(guó)立傳染病研究所、北海道大學(xué)和東北大學(xué)組成。一旦地方政府發(fā)現(xiàn)感染源，該應(yīng)對(duì)組就會(huì)前往調(diào)查，之后提出阻斷感染源的措施建議。

但是，該調(diào)查組成立一個(gè)月后，在3月底發(fā)表第一份報(bào)告指出，無癥狀感染者導(dǎo)致完全分析出感染路徑和排查可能相關(guān)接觸人員困難重重。主導(dǎo)應(yīng)對(duì)組的東北大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授押谷仁指出， 3月中旬因?yàn)闅W美國(guó)家疫情暴發(fā)的影響，日本瞬間從相對(duì)順利的第一階段防堵進(jìn)入難以排查的第二階段。到3月底，想了解全日本的感染狀況，只有對(duì)全部的人進(jìn)行篩檢。唯有盡早確認(rèn)病例，盡早排除可能形成的傳播鏈條才有可能控制住疫情。

修法和政策為骨架

日本政府看似不嚴(yán)厲的防疫措施飽受批評(píng)，不過外界沒有理解的是，政府并不具備隨意執(zhí)行強(qiáng)力防疫措施的權(quán)力。

不同于其他政府和社會(huì)，出現(xiàn)各種突發(fā)意外和緊急事件時(shí)，日本社會(huì)要求每個(gè)人應(yīng)該“自肅”（自我約束），但是政府并沒有限制國(guó)民行動(dòng)的權(quán)力。日本政府抗疫的每一步都需要考慮法律授權(quán)，政策制定過程由首相召開專家會(huì)議，接著設(shè)定各種機(jī)制讓全國(guó)有遵循標(biāo)準(zhǔn)。

日本是中國(guó)以外最早發(fā)現(xiàn)確診病例的國(guó)家之一。首個(gè)病例是一名曾到訪過武漢的中國(guó)籍人士，1月6日回到日本，在1月10日-15日間檢測(cè)呈陽(yáng)性。安倍政府在1月24日即召開高級(jí)別內(nèi)閣會(huì)議研擬對(duì)策。

政府的第一步是在《傳染病控制法》下定義新冠肺炎為法定傳染病的地位，如此政府才能夠在法律授權(quán)下采取相關(guān)防疫措施，同時(shí)政府也才能使用政府預(yù)算支付強(qiáng)迫確診病患住院的就診費(fèi)用。此前，日本政府應(yīng)對(duì)中東呼吸道綜合征、SARS、H5N1和H7N9禽流感病毒也采取同樣模式。

在法律授權(quán)下，日本政府1月30日單獨(dú)成立了疫情控制總部，以首相安倍為牽頭人主導(dǎo)日本所有防疫工作。2月初，安倍先是引用《隔離法》將“鉆石公主”號(hào)郵輪隔離在橫濱港外海，后又根據(jù)《移民控制和難民條例》拒絕來自香港的郵輪“威士特丹”號(hào)進(jìn)入日本。

但是隨著2月份疫情不斷升溫，政府缺乏強(qiáng)制取消民間活動(dòng)或禁止民眾出行的法律依據(jù)。2月27日，安倍宣布全國(guó)學(xué)校停課三周，隨即引來這項(xiàng)決定缺乏法律基礎(chǔ)的批評(píng)。

在醫(yī)療資源供給方面，政府也無權(quán)隨意要求企業(yè)配合。在日本國(guó)內(nèi)開始出現(xiàn)口罩短缺的情況下，日本政府3月3日啟動(dòng)1973年緊急法第22條，強(qiáng)制要求制造商和進(jìn)口商將口罩賣給厚生省，讓厚生省能下發(fā)給疫情嚴(yán)重的北海道。

安倍政府自展開防疫政策以來一直擔(dān)心政府貿(mào)然采取緊急防疫措施是否會(huì)違憲或破壞人權(quán)的問題，因而在2月推動(dòng)國(guó)會(huì)就是否應(yīng)修憲進(jìn)行辯論，不過所有政黨都反對(duì)將此問題抬高到修憲層級(jí)，安倍政府轉(zhuǎn)而推動(dòng)2012年出臺(tái)的《新型流感等對(duì)策特別措施》修法工作。該法案最后在3月10日送到國(guó)會(huì)，國(guó)會(huì)在三天后批準(zhǔn)，賦予安倍政府在疫情嚴(yán)重的時(shí)候宣布國(guó)家進(jìn)入緊急狀態(tài)、要求國(guó)民不能外出的權(quán)力。

日本醫(yī)療管理研究所理事長(zhǎng)上昌廣對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者指出，日本國(guó)民因?yàn)榈诙问澜绱髴?zhàn)中太平洋戰(zhàn)爭(zhēng)的痛苦回憶，對(duì)封城非常排斥，他個(gè)人也不贊成這樣的防疫舉措，從實(shí)用性而言封城是為了避免大都市里因?yàn)槿丝诿芏雀咭鸬母腥?。目前從日本現(xiàn)有的確診病例來看，問題并不在這里。根據(jù)新通過的法律，最可能的封城做法和決策將是交由地方首長(zhǎng)自行決定，避免國(guó)家權(quán)力讓民眾覺得過于強(qiáng)大。

日本民眾對(duì)政府建議其減少外出等呼吁確實(shí)一度不太上心，日本確診病例數(shù)字低、死亡率低讓不少民眾認(rèn)為疫情沒那么嚴(yán)重。3月20日的長(zhǎng)假周末，不少民眾就像往年一樣出游賞櫻，被認(rèn)為是卸下心房;到3月底為止，東京地鐵也仍然人滿為患。

2020年5月5日，日本東京，人們帶著口罩在戶外活動(dòng)。5月4日，日本政府決定將全國(guó)的“緊急事態(tài)”實(shí)施措施再延長(zhǎng)一個(gè)月。圖/ 法新

押谷仁在4月1日記者會(huì)上呼吁全社會(huì)應(yīng)參與配合防疫，他指出，“除非每個(gè)人都有保護(hù)日本的意識(shí)，否則我們將無法戰(zhàn)勝病毒?！?/p>

隨著疫情升溫，日本國(guó)內(nèi)也開始討論防疫體制安排是否適當(dāng)以及日本是否應(yīng)像美國(guó)設(shè)立疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的爭(zhēng)論。曾經(jīng)負(fù)責(zé)世界衛(wèi)生組織健康政策的澀谷賢二就指出，日本國(guó)立傳染病研究所無法像美國(guó)疾控中心發(fā)揮類似功效，也缺乏同等級(jí)的專業(yè)能力，因此為了更有效回應(yīng)疫情，應(yīng)該考慮設(shè)立像疾控中心的機(jī)構(gòu)。

不過，上昌廣對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者解釋，歷史上日本陸軍負(fù)責(zé)日本的傳染病研究，而國(guó)立傳染病研究所就是后來陸軍傳染病研究所的繼承者，考慮日本的國(guó)情，他認(rèn)為政府應(yīng)該做的是增加國(guó)立傳染病研究所的預(yù)算，而非另起爐灶再成立一個(gè)像美國(guó)疾控中心一樣的機(jī)構(gòu)。

集體感染是防范重點(diǎn)

根據(jù)“感染源應(yīng)對(duì)組”的數(shù)據(jù)分析，導(dǎo)致日本確診病例上升的兩大感染源來自：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和福利院、餐廳和夜生活場(chǎng)所。

4月2日厚生省的統(tǒng)計(jì)顯示，截至3月底，日本全國(guó)14個(gè)都道府縣出現(xiàn)26起集體感染事件，而且主要發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和福利院，其中以東京永壽醫(yī)院為中心造成的集體感染就達(dá)128例。

感染源應(yīng)對(duì)小組分析顯示，永壽醫(yī)院的感染源可能來自1月18日的一場(chǎng)新年聚會(huì)，參會(huì)者感染后進(jìn)入永壽醫(yī)院治療，再加上另一位自法國(guó)返回日本的患者，擴(kuò)大傳染給醫(yī)護(hù)人員。之后，在永壽感染的患者又轉(zhuǎn)院到慶應(yīng)大學(xué)附屬醫(yī)院和國(guó)立癌癥中心醫(yī)院，疫情進(jìn)一步蔓延到這兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

另一個(gè)形成大規(guī)模感染的是千葉縣的殘障人士福利機(jī)構(gòu)“北總育成園”。千葉縣政府在該機(jī)構(gòu)一名廚房工作人員確診后進(jìn)行排查，沒想到已經(jīng)有至少57人感染。

讓應(yīng)對(duì)小組感到訝異的是九州島的大分縣醫(yī)療中心，該中心集體感染達(dá)24例，而主要傳播源是應(yīng)對(duì)小組調(diào)查許久才發(fā)現(xiàn)的醫(yī)護(hù)休息室。上昌廣指出，就是因?yàn)檎畬?duì)篩檢的高門檻導(dǎo)致大部分醫(yī)院無法及時(shí)進(jìn)行篩檢，目前東京的確診病例中20%都是住院的病患?！翱刂漆t(yī)院感染是目前防疫最主要的重點(diǎn)?！彼麑?duì)《財(cái)經(jīng)》記者說。

除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一個(gè)集體感染源是娛樂場(chǎng)所。3月15日，感染源應(yīng)對(duì)小組就發(fā)現(xiàn)大阪4個(gè)現(xiàn)場(chǎng)表演場(chǎng)所2月中的演出造成了80多人感染;3月11日在名古屋的健身中心也造成至少36人感染。

盡管日本政府呼吁民眾停止夜生活，下班后就回家，但是年輕人并未嚴(yán)肅看待傳染病的危險(xiǎn)，不少專家認(rèn)為改變年輕人態(tài)度將是降低傳播的重要因素。4月初，東京新宿歌舞伎町暴發(fā)集體感染，數(shù)十名女性工作人員和顧客陸續(xù)確診;東京4月5日單日確診數(shù)增加143例，東京總確診數(shù)超過1000例。

政府近來試著通過網(wǎng)絡(luò)和其他方式再三呼吁年輕人配合防疫。

為了準(zhǔn)備接下來的疫情，日本政府正加緊增加床位，應(yīng)對(duì)快速增加的確診患者。日本原本傳染病總床位數(shù)為2600個(gè)，安倍表示將把病床數(shù)增加到1.2萬個(gè)，并將確保提供3000個(gè)呼吸機(jī)。

不過，日本政府也將希望放在富士膠片公司2014年投資研發(fā)的流感藥法匹拉韋（Avigan或Favipiravir）。該藥因?yàn)?月被中國(guó)科技部推薦為診療用藥后，富士公司的化學(xué)部門也于4月開始臨床實(shí)驗(yàn)，同時(shí)在日本政府的要求下加速生產(chǎn)，政府希望儲(chǔ)備能治療200萬人的藥量。

隨著日本的確診數(shù)在4月直線上升，日本首相安倍晉三于4月7日晚宣布東京、千葉、埼玉、神奈川、大阪、兵庫(kù)和福岡七個(gè)都府縣進(jìn)入緊急狀態(tài)，為期一個(gè)月。4月16日，范圍擴(kuò)至全國(guó)。5月4日，日本政府決定將全國(guó)的“緊急事態(tài)”實(shí)施措施再延長(zhǎng)一個(gè)月。

進(jìn)入“緊急事態(tài)”的地區(qū)，公共交通不會(huì)停駛、商業(yè)中心不會(huì)關(guān)門，也不會(huì)出動(dòng)警力封鎖道路。都道府縣知事能夠臨時(shí)開設(shè)醫(yī)療設(shè)施;強(qiáng)制使用所需的土地和建筑物;要求所有者出售醫(yī)藥品、口罩和食品，并在特別有必要的時(shí)候進(jìn)行征用;要求居民主動(dòng)避免不必要、非緊急的外出;要求或指示停止使用學(xué)校、福利設(shè)施、電影院和博物館等;要求或指示限制舉辦音樂、體育活動(dòng)等。