下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理

李虹　李志學(xué)　隗海英　王艷華　張健

[摘要] 目的 研究分析在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病足患者的圍手術(shù)期階段開展針對(duì)性護(hù)理的效果。方法 隨機(jī)抽選2017年3月—2019年8月在該院手術(shù)治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病足患者資料共計(jì)110例，抽簽法分組為觀察組以及對(duì)照組每組55例。對(duì)照組患者行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組行圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理。分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組中住院時(shí)間（17.35±4.72）d顯著低于對(duì)照組（24.36±4.09）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床上在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病足患者手術(shù)治療圍手術(shù)期階段開展針對(duì)性護(hù)理有利于降低并發(fā)癥率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，具有較高的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;圍手術(shù)期;針對(duì)性護(hù)理;住院時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0111-02

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥指的是局部動(dòng)脈硬化所造成的管腔狹窄、下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、閉塞等，發(fā)生局部病變的肢體血液在血液供應(yīng)出現(xiàn)不足后，就會(huì)使人體發(fā)生疼痛、皮溫降低、間歇性跛行、壞死和潰瘍等癥狀，呈現(xiàn)出全身性的病變[1]，對(duì)身體健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重傷害。作為比較常見的一種糖尿病周圍血管并發(fā)癥，下肢動(dòng)脈閉塞性病變?nèi)菀鬃屘悄虿【弥尾挥?，患者長時(shí)間處于病痛折磨之中。為了探究分析整體護(hù)理對(duì)該病的影響和實(shí)際應(yīng)用效果，該院2017年3月—2019年8月選取110例患者作為觀察對(duì)象開展了研究，并和常規(guī)護(hù)理做對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽選在該院手術(shù)治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病足患者資料共計(jì)110例，抽簽法分組為觀察組以及對(duì)照組每組55例。對(duì)照組中患者男31例，女24例;年齡在55～79歲，平均年齡為（64.28±4.74）歲。觀察組中患者男32例，女23例;年齡在53～75歲，平均年齡為（62.09±5.04）歲。組間常規(guī)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組行圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理。主要內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理? ①飲食護(hù)理。對(duì)于患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者來說，飲食是影響疾病發(fā)展的一個(gè)重要因素，所以醫(yī)生要叮囑患者控制淀粉類和高膽固醇食物的攝入，以低糖、低鹽、低脂肪、高纖維素和高蛋白飲食為主，必要時(shí)配合給予少量降糖藥物，爭(zhēng)取將血糖控制在正常的范圍[2]。

②心理護(hù)理。患者常常會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病擔(dān)憂、對(duì)手術(shù)擔(dān)憂等產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，針對(duì)這種癥狀，護(hù)理人員要及時(shí)向患者和家屬說明負(fù)面情緒對(duì)疾病發(fā)展的不良影響，明確手術(shù)治療的重要性和必要性，普及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和實(shí)際意義，讓患者配合工作，同時(shí)也要耐心傾聽患者的訴說，和家屬一同緩解負(fù)面情緒，消除不良心理，早日幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[3]。

③戒煙。香煙中含有尼古丁，容易誘發(fā)患者產(chǎn)生全身小動(dòng)脈痙攣，患肢的缺血或者缺氧癥狀因此加重，因此一定要嚴(yán)格監(jiān)督其戒煙，保證治療的有效。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理? ①生命體征監(jiān)測(cè)。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員一定要定期監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，檢查血糖是否在合理的范圍之內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)了意外情況在第一時(shí)間通知醫(yī)生，叮囑其多多飲水，幫助體內(nèi)造影劑的快速排出[4]。

②介入治療后超微導(dǎo)管護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后患者取平臥位，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的部位制動(dòng)，如果情緒比較暴躁身體搖動(dòng)范圍較大，可以用夾板進(jìn)行固定，管路的通暢也是手術(shù)之后必須保持的，護(hù)理人員要定期判斷導(dǎo)管是否打折、扭曲和受壓，觀察傷口恢復(fù)情況，查看是否敷料滲血、傷口的周圍是否發(fā)生腫脹，隨時(shí)保證局部清潔干燥;在進(jìn)行超微導(dǎo)管的拔除時(shí)，操作者的速度要快，避免血栓脫落，拔除后按壓肱動(dòng)脈切口，減少出血。通常情況下按壓的時(shí)間要在30 min以上，按壓結(jié)束后及時(shí)包扎，隨后取合適的夾板進(jìn)行固定，肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)不能彎曲但能適當(dāng)平移，在抬高患肢的同時(shí)屈伸手指，這樣能夠緩解腫脹，因?yàn)橹耙呀?jīng)對(duì)肱動(dòng)脈完成了固定，所以患者患肢末端容易出現(xiàn)缺血壞死的狀況，護(hù)理人員一定要注重末端顏色和溫度的變化，必要時(shí)給予對(duì)癥處理;最后置入超微導(dǎo)管，置入之后患者患肢由于過度灌注的影響，也會(huì)發(fā)生不同程度的腫脹，針對(duì)這種現(xiàn)象可以教導(dǎo)其實(shí)施背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，或者抬高患肢，嚴(yán)重時(shí)通知醫(yī)生前來處理[5]。

③患肢護(hù)理。仔細(xì)觀察記錄手術(shù)結(jié)束后患者患肢側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況，監(jiān)測(cè)脛后動(dòng)脈、股后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度變化，注意皮膚的狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)脛后動(dòng)脈和足背都無法監(jiān)測(cè)到動(dòng)脈搏動(dòng)，則要加大溶栓藥量;在處理上肢腫脹時(shí)，護(hù)理人員要教導(dǎo)患者手部進(jìn)行握力器動(dòng)作，這樣能夠幫助血液回流，隨時(shí)觀察肢體末端以及患側(cè)手掌情況，在出現(xiàn)末端溫度波動(dòng)、顏色變化或者手掌蒼白、發(fā)涼時(shí)及時(shí)用上肢動(dòng)脈彩超掃描，監(jiān)測(cè)是否形成了動(dòng)脈血栓，如果形成就要將超微導(dǎo)管拔除，實(shí)施上肢動(dòng)脈取栓術(shù)[6]。

對(duì)于出現(xiàn)糖尿病足破潰的患者，要用無醇安爾碘擦拭，3～4次/d，擦拭之后取蘸有無醇安爾碘的醫(yī)用棉球放置在腳趾間，防止破潰腳趾之間出現(xiàn)更加嚴(yán)重的感染，盡量建立一個(gè)無菌環(huán)境，如果情況比較嚴(yán)重也可以換用中藥軟膏。之后護(hù)理人員要每日對(duì)患者的破潰足觀察，查看是否有其他擦傷或者水泡，每日洗腳但不要泡腳，溫度適中，洗完后及時(shí)擦干，冬天腳部取暖盡量不要使用加熱墊和熱水袋對(duì)患肢直接接觸，必要時(shí)包裹無菌毛巾和敷料，這樣既保證了溫度，也避免了感染。等到身體恢復(fù)到一定程度可以下床活動(dòng)時(shí)，家屬和護(hù)理人員要給予其軟棉鞋、松口襪，檢查鞋內(nèi)是否存在異物，腳部水泡和潰爛時(shí)停止下床活動(dòng)，醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。由于這種疾病以老年人群為高發(fā)群體，為了減少皮下瘀斑、血腫等現(xiàn)象發(fā)生，在手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員要加大病房巡視的頻率，觀察身體各項(xiàng)體征變化，保證患肢血液供應(yīng)的充足。對(duì)于創(chuàng)面則要定期消毒換藥，根據(jù)每位患者創(chuàng)面實(shí)際情況制定合適的抗感染措施，從而促進(jìn)恢復(fù)，縮短病程。

1.3? 觀察指標(biāo)

研究對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究中的兩組數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用發(fā)生率（%）、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究顯示觀察組中住院時(shí)間（17.35±4.72）d顯著低于對(duì)照組（24.36±4.09）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療不當(dāng)容易讓患者截肢，也是使得足潰瘍久治不愈的一個(gè)重要原因，相關(guān)資料顯示，國內(nèi)因?yàn)樘悄虿∽銤兌刂幕颊叽蟛糠侄己喜⑾轮珓?dòng)脈病變，截肢會(huì)讓患者的生活質(zhì)量大大降低，為了更好的治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病足，盡量避免截肢，該院采取了動(dòng)脈球囊擴(kuò)張、微導(dǎo)管局部持續(xù)泵入肝素鈉、血管支架植入以及尿激酶介入的方法進(jìn)行治療，取得了不錯(cuò)的效果，引進(jìn)新技術(shù)對(duì)護(hù)理工作和護(hù)理人員都提出了更高的要求，因此要想介入治療成功，實(shí)施科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理是必要的。除了常規(guī)護(hù)理以外，該院針對(duì)此類患者特別制定了一套系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃，為避免病情復(fù)發(fā)，出院指導(dǎo)也是相當(dāng)重要的，護(hù)理人員要反復(fù)強(qiáng)調(diào)其按時(shí)按量服藥，要求家屬監(jiān)督戒煙，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。該次研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)病率和住院時(shí)間等指標(biāo)要顯著高于觀察組患者，因此針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果要比常規(guī)護(hù)理好，各種感染并發(fā)癥的發(fā)病率更低，具有較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷成熟的當(dāng)今社會(huì)，護(hù)理工作也隨著醫(yī)療技術(shù)的提升而有了更高的要求，應(yīng)該一同創(chuàng)新探索，適當(dāng)求變，圍手術(shù)期護(hù)理整體護(hù)理在減少并發(fā)癥和促進(jìn)恢復(fù)方面有著很理想的效果，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-10-23）[作者簡介] 李虹（1977-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理及傷口造口護(hù)理。