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      下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理

      2020-05-21 10:04:14李虹李志學(xué)隗海英王艷華張健
      糖尿病新世界 2020年3期
      關(guān)鍵詞:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥住院時(shí)間針對(duì)性護(hù)理

      李虹 李志學(xué) 隗海英 王艷華 張健

      [摘要] 目的 研究分析在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病足患者的圍手術(shù)期階段開展針對(duì)性護(hù)理的效果。方法 隨機(jī)抽選2017年3月—2019年8月在該院手術(shù)治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病足患者資料共計(jì)110例,抽簽法分組為觀察組以及對(duì)照組每組55例。對(duì)照組患者行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理,觀察組行圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理。分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組中住院時(shí)間(17.35±4.72)d顯著低于對(duì)照組(24.36±4.09)d,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 臨床上在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病足患者手術(shù)治療圍手術(shù)期階段開展針對(duì)性護(hù)理有利于降低并發(fā)癥率,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),具有較高的價(jià)值。

      [關(guān)鍵詞] 糖尿病足;下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;圍手術(shù)期;針對(duì)性護(hù)理;住院時(shí)間

      [中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062(2020)02(a)-0111-02

      下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥指的是局部動(dòng)脈硬化所造成的管腔狹窄、下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、閉塞等,發(fā)生局部病變的肢體血液在血液供應(yīng)出現(xiàn)不足后,就會(huì)使人體發(fā)生疼痛、皮溫降低、間歇性跛行、壞死和潰瘍等癥狀,呈現(xiàn)出全身性的病變[1],對(duì)身體健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重傷害。作為比較常見的一種糖尿病周圍血管并發(fā)癥,下肢動(dòng)脈閉塞性病變?nèi)菀鬃屘悄虿【弥尾挥?,患者長時(shí)間處于病痛折磨之中。為了探究分析整體護(hù)理對(duì)該病的影響和實(shí)際應(yīng)用效果,該院2017年3月—2019年8月選取110例患者作為觀察對(duì)象開展了研究,并和常規(guī)護(hù)理做對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1? 資料與方法

      1.1? 一般資料

      隨機(jī)抽選在該院手術(shù)治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病足患者資料共計(jì)110例,抽簽法分組為觀察組以及對(duì)照組每組55例。對(duì)照組中患者男31例,女24例;年齡在55~79歲,平均年齡為(64.28±4.74)歲。觀察組中患者男32例,女23例;年齡在53~75歲,平均年齡為(62.09±5.04)歲。組間常規(guī)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

      1.2? 方法

      對(duì)照組患者行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理,觀察組行圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理。主要內(nèi)容如下。

      1.2.1 術(shù)前護(hù)理? ①飲食護(hù)理。對(duì)于患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者來說,飲食是影響疾病發(fā)展的一個(gè)重要因素,所以醫(yī)生要叮囑患者控制淀粉類和高膽固醇食物的攝入,以低糖、低鹽、低脂肪、高纖維素和高蛋白飲食為主,必要時(shí)配合給予少量降糖藥物,爭(zhēng)取將血糖控制在正常的范圍[2]。

      ②心理護(hù)理。患者常常會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病擔(dān)憂、對(duì)手術(shù)擔(dān)憂等產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒,針對(duì)這種癥狀,護(hù)理人員要及時(shí)向患者和家屬說明負(fù)面情緒對(duì)疾病發(fā)展的不良影響,明確手術(shù)治療的重要性和必要性,普及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和實(shí)際意義,讓患者配合工作,同時(shí)也要耐心傾聽患者的訴說,和家屬一同緩解負(fù)面情緒,消除不良心理,早日幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[3]。

      ③戒煙。香煙中含有尼古丁,容易誘發(fā)患者產(chǎn)生全身小動(dòng)脈痙攣,患肢的缺血或者缺氧癥狀因此加重,因此一定要嚴(yán)格監(jiān)督其戒煙,保證治療的有效。

      1.2.2 術(shù)后護(hù)理? ①生命體征監(jiān)測(cè)。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員一定要定期監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,檢查血糖是否在合理的范圍之內(nèi),如果發(fā)現(xiàn)了意外情況在第一時(shí)間通知醫(yī)生,叮囑其多多飲水,幫助體內(nèi)造影劑的快速排出[4]。

      ②介入治療后超微導(dǎo)管護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后患者取平臥位,對(duì)進(jìn)行手術(shù)的部位制動(dòng),如果情緒比較暴躁身體搖動(dòng)范圍較大,可以用夾板進(jìn)行固定,管路的通暢也是手術(shù)之后必須保持的,護(hù)理人員要定期判斷導(dǎo)管是否打折、扭曲和受壓,觀察傷口恢復(fù)情況,查看是否敷料滲血、傷口的周圍是否發(fā)生腫脹,隨時(shí)保證局部清潔干燥;在進(jìn)行超微導(dǎo)管的拔除時(shí),操作者的速度要快,避免血栓脫落,拔除后按壓肱動(dòng)脈切口,減少出血。通常情況下按壓的時(shí)間要在30 min以上,按壓結(jié)束后及時(shí)包扎,隨后取合適的夾板進(jìn)行固定,肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)不能彎曲但能適當(dāng)平移,在抬高患肢的同時(shí)屈伸手指,這樣能夠緩解腫脹,因?yàn)橹耙呀?jīng)對(duì)肱動(dòng)脈完成了固定,所以患者患肢末端容易出現(xiàn)缺血壞死的狀況,護(hù)理人員一定要注重末端顏色和溫度的變化,必要時(shí)給予對(duì)癥處理;最后置入超微導(dǎo)管,置入之后患者患肢由于過度灌注的影響,也會(huì)發(fā)生不同程度的腫脹,針對(duì)這種現(xiàn)象可以教導(dǎo)其實(shí)施背伸跖屈運(yùn)動(dòng),或者抬高患肢,嚴(yán)重時(shí)通知醫(yī)生前來處理[5]。

      ③患肢護(hù)理。仔細(xì)觀察記錄手術(shù)結(jié)束后患者患肢側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況,監(jiān)測(cè)脛后動(dòng)脈、股后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度變化,注意皮膚的狀態(tài),如果發(fā)現(xiàn)脛后動(dòng)脈和足背都無法監(jiān)測(cè)到動(dòng)脈搏動(dòng),則要加大溶栓藥量;在處理上肢腫脹時(shí),護(hù)理人員要教導(dǎo)患者手部進(jìn)行握力器動(dòng)作,這樣能夠幫助血液回流,隨時(shí)觀察肢體末端以及患側(cè)手掌情況,在出現(xiàn)末端溫度波動(dòng)、顏色變化或者手掌蒼白、發(fā)涼時(shí)及時(shí)用上肢動(dòng)脈彩超掃描,監(jiān)測(cè)是否形成了動(dòng)脈血栓,如果形成就要將超微導(dǎo)管拔除,實(shí)施上肢動(dòng)脈取栓術(shù)[6]。

      對(duì)于出現(xiàn)糖尿病足破潰的患者,要用無醇安爾碘擦拭,3~4次/d,擦拭之后取蘸有無醇安爾碘的醫(yī)用棉球放置在腳趾間,防止破潰腳趾之間出現(xiàn)更加嚴(yán)重的感染,盡量建立一個(gè)無菌環(huán)境,如果情況比較嚴(yán)重也可以換用中藥軟膏。之后護(hù)理人員要每日對(duì)患者的破潰足觀察,查看是否有其他擦傷或者水泡,每日洗腳但不要泡腳,溫度適中,洗完后及時(shí)擦干,冬天腳部取暖盡量不要使用加熱墊和熱水袋對(duì)患肢直接接觸,必要時(shí)包裹無菌毛巾和敷料,這樣既保證了溫度,也避免了感染。等到身體恢復(fù)到一定程度可以下床活動(dòng)時(shí),家屬和護(hù)理人員要給予其軟棉鞋、松口襪,檢查鞋內(nèi)是否存在異物,腳部水泡和潰爛時(shí)停止下床活動(dòng),醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。由于這種疾病以老年人群為高發(fā)群體,為了減少皮下瘀斑、血腫等現(xiàn)象發(fā)生,在手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員要加大病房巡視的頻率,觀察身體各項(xiàng)體征變化,保證患肢血液供應(yīng)的充足。對(duì)于創(chuàng)面則要定期消毒換藥,根據(jù)每位患者創(chuàng)面實(shí)際情況制定合適的抗感染措施,從而促進(jìn)恢復(fù),縮短病程。

      1.3? 觀察指標(biāo)

      研究對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

      1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

      對(duì)研究中的兩組數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用發(fā)生率(%)、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2? 結(jié)果

      研究顯示觀察組中住院時(shí)間(17.35±4.72)d顯著低于對(duì)照組(24.36±4.09)d,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      3? 討論

      下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療不當(dāng)容易讓患者截肢,也是使得足潰瘍久治不愈的一個(gè)重要原因,相關(guān)資料顯示,國內(nèi)因?yàn)樘悄虿∽銤兌刂幕颊叽蟛糠侄己喜⑾轮珓?dòng)脈病變,截肢會(huì)讓患者的生活質(zhì)量大大降低,為了更好的治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病足,盡量避免截肢,該院采取了動(dòng)脈球囊擴(kuò)張、微導(dǎo)管局部持續(xù)泵入肝素鈉、血管支架植入以及尿激酶介入的方法進(jìn)行治療,取得了不錯(cuò)的效果,引進(jìn)新技術(shù)對(duì)護(hù)理工作和護(hù)理人員都提出了更高的要求,因此要想介入治療成功,實(shí)施科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理是必要的。除了常規(guī)護(hù)理以外,該院針對(duì)此類患者特別制定了一套系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃,為避免病情復(fù)發(fā),出院指導(dǎo)也是相當(dāng)重要的,護(hù)理人員要反復(fù)強(qiáng)調(diào)其按時(shí)按量服藥,要求家屬監(jiān)督戒煙,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。該次研究數(shù)據(jù)顯示,對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)病率和住院時(shí)間等指標(biāo)要顯著高于觀察組患者,因此針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果要比常規(guī)護(hù)理好,各種感染并發(fā)癥的發(fā)病率更低,具有較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

      綜上所述,在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷成熟的當(dāng)今社會(huì),護(hù)理工作也隨著醫(yī)療技術(shù)的提升而有了更高的要求,應(yīng)該一同創(chuàng)新探索,適當(dāng)求變,圍手術(shù)期護(hù)理整體護(hù)理在減少并發(fā)癥和促進(jìn)恢復(fù)方面有著很理想的效果,值得大力推廣。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]? 殷花,廖少琴,鄧飛燕,等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞介入治療圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(10):204,206.

      [2]? 項(xiàng)為夷.圍術(shù)期人性化護(hù)理在老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2018,37(10):1355-1357,1421.

      [3]? 于淑靜,王瑾.Straub Rotarex System治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞支架內(nèi)再狹窄圍手術(shù)期的觀察[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志,2018,4(5):10-13.

      [4]? 秦春堂,劉曙艷.銀杏葉片對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者腔內(nèi)介入術(shù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2018,28(34):114-118.

      [5]? 王雪欣,余鵬,張明諫,等.糖尿病足患者下肢動(dòng)脈病變和傷口細(xì)菌學(xué)分析[J].中華燒傷雜志,2018,34(6):386-388.

      [6]? 許秀妹.胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)血糖及并發(fā)癥的干預(yù)意義[J].糖尿病新世界,2017,20(24):144-146.

      (收稿日期:2019-10-23)[作者簡介] 李虹(1977-),女,黑龍江齊齊哈爾人,本科,副主任護(hù)師,研究方向:外科護(hù)理及傷口造口護(hù)理。

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