社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀及其對(duì)策

王永勝　張立勛

摘? 要：隨著我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)小型化的變遷和社會(huì)老齡化步伐的加快，還有家庭空巢化問題的日益凸顯，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)，如何養(yǎng)老被提上議事日程，養(yǎng)老問題已經(jīng)由家庭問題演變?yōu)檎蜕鐣?huì)關(guān)注的問題。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老模式;居家養(yǎng)老

基金項(xiàng)目：本文屬于2019年西安培華學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目校級(jí)項(xiàng)目和2019年陜西省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目省級(jí)項(xiàng)目階段性成果，項(xiàng)目名稱：“幸福佳苑”居家養(yǎng)老O2O服務(wù)中心，校級(jí)項(xiàng)目編號(hào)：PHDC2019025;省級(jí)項(xiàng)目編號(hào)：S201911400041X。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老的政策保障

從國(guó)家層面的扶持政策和引導(dǎo)方向來看，更多資源是在往社區(qū)居家養(yǎng)老方面傾斜的。2019年8月底，民政部辦公廳、財(cái)政部辦公廳發(fā)布《關(guān)于確定第四批中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)地區(qū)的通知》，對(duì)第四批改革試點(diǎn)地區(qū)的名單進(jìn)行了公布。從2016年國(guó)家開始實(shí)施中央財(cái)政支持開展居家和養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)至今已經(jīng)進(jìn)行了四批次，從政策扶持和資金支持來提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。2019年2月，國(guó)家又實(shí)施了城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)，旨在進(jìn)一步擴(kuò)大普惠養(yǎng)老服務(wù)有效供給，推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀

有國(guó)家政策和財(cái)政資金的扶持，同時(shí)又是老人們需要和樂意接受的養(yǎng)老方式，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)必然是養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中的一片藍(lán)海市場(chǎng)，可是現(xiàn)實(shí)中我們卻看到，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展相對(duì)緩慢，而且困難重重。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的狀況呢？

首先，老年人畢竟健康狀況不佳，突發(fā)疾病會(huì)很危險(xiǎn);生活自理能力下降，不少家務(wù)事力不從心;獨(dú)居空巢半失能老人更是缺乏對(duì)生活統(tǒng)籌安排，這些都是居家老人們比較擔(dān)心的問題和面臨的現(xiàn)實(shí)困境。

其次，現(xiàn)在倡導(dǎo)的居家上門服務(wù)和社區(qū)服務(wù)，能夠解決一部分居家老人的需求，但總體來看，其沒有根據(jù)老人的不同特點(diǎn)去認(rèn)真分析市場(chǎng)而推出真正的老人們必須的服務(wù)，因此也就沒有得到老人的認(rèn)可，更沒有成為老年人不可或缺的生活組成部分，絕大部分的居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)還是靠政府補(bǔ)貼生存，自身造血機(jī)制難以形成。

三、可借鑒的居家養(yǎng)老模式

（一）按不同人群劃分

日本的介護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)由政府、用人單位與參保人共同負(fù)擔(dān)，將社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合，建立適合普通消費(fèi)群體的相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并適當(dāng)給養(yǎng)老行業(yè)賦能賦權(quán)。可借鑒通過商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)的形式進(jìn)行管理，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，通過競(jìng)爭(zhēng)提升服務(wù)質(zhì)量與價(jià)格的性價(jià)比，并為相當(dāng)一部分低收入群體提供相應(yīng)福利，并力爭(zhēng)與當(dāng)?shù)貗D聯(lián)、紅會(huì)進(jìn)行聯(lián)系，并在相當(dāng)一部分服務(wù)進(jìn)行合作，力求達(dá)到最好的服務(wù)效果。

（二）專業(yè)人員登門拜訪

根據(jù)被服務(wù)人員的身體健康狀況、家庭情況、年齡大小進(jìn)行評(píng)級(jí)，當(dāng)進(jìn)行社區(qū)服務(wù)時(shí)，根據(jù)被服務(wù)人員的評(píng)級(jí)級(jí)別給予相對(duì)應(yīng)的服務(wù)，派遣相對(duì)應(yīng)的人員進(jìn)行相適配的咨詢、家居等相關(guān)服務(wù)。并為相對(duì)應(yīng)的被服務(wù)人員進(jìn)行免費(fèi)建檔服務(wù)，以避免不同服務(wù)人員對(duì)同一被服務(wù)人員狀況的不了解造成的培訓(xùn)資源浪費(fèi)，通過存檔的方法，減少不必要的麻煩。

而且部分養(yǎng)老用品不需購(gòu)買，購(gòu)買將造成很大的資源浪費(fèi)，被服務(wù)的老人通過評(píng)估之后，只需支付極少的費(fèi)用（約1成的費(fèi)用）即可租賃他們所需的養(yǎng)老用品。此外，還可以在房間的適老化改造等在介護(hù)險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的相關(guān)的種種費(fèi)用，可以大大減輕老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）加強(qiáng)護(hù)理人員培養(yǎng)

1、實(shí)踐與理論相結(jié)合，根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)要求設(shè)置培訓(xùn)課程，規(guī)定學(xué)生要通過足夠的理論學(xué)時(shí)、實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)才能獲得職業(yè)資格。

2、減免護(hù)理教育學(xué)費(fèi)。如果想成為一名養(yǎng)老護(hù)理員，學(xué)員可以向企業(yè)提出申請(qǐng)，企業(yè)一旦錄用，就會(huì)支付所有的費(fèi)用;如果沒有企業(yè)資助，學(xué)員也可以向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門提出資助申請(qǐng)。另外，國(guó)家可以設(shè)置助學(xué)金制度幫助學(xué)生家庭減輕負(fù)擔(dān)。

3、開辟較為暢達(dá)的職業(yè)晉升通道。構(gòu)筑具有可持續(xù)性的人才梯隊(duì)，制訂中長(zhǎng)期規(guī)劃，形成"金字塔"結(jié)構(gòu)：上層是水平高的專業(yè)人士，而下層由水平一般的人提供堅(jiān)強(qiáng)的支撐，塔底部分的“量”可以不斷擴(kuò)展。

（四）開辦迷你養(yǎng)老院

在社區(qū)開辦日托中心，配備一定數(shù)量的護(hù)理人員，生活服務(wù)設(shè)施由養(yǎng)老院常住老人和社區(qū)居民共享。社區(qū)里的居家老人每天到養(yǎng)老院來，和住在院內(nèi)的老人一起度過白天的時(shí)光。也可以吸引附近的中小學(xué)生到老年日托中心和爺爺奶奶們交流。

四、對(duì)居家養(yǎng)老的建議及設(shè)想

（一）提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)利用率

一是普及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)知識(shí)，社區(qū)居家養(yǎng)老作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系完善最重要的一部分，居家養(yǎng)老是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老起輔助作用。

二是加大宣傳力度，充分利用網(wǎng)絡(luò)媒體，傳播社區(qū)居家養(yǎng)老的政策信息及服務(wù)內(nèi)容，以提高公眾對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的知曉度和重要性認(rèn)識(shí)。

三是平衡各地區(qū)間的服務(wù)差異，可通過培訓(xùn)的形式改變經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的服務(wù)能力，進(jìn)而讓經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的人群亦能享受到更好的服務(wù)，進(jìn)而提升老年人及其家庭的消費(fèi)意愿，增長(zhǎng)服務(wù)購(gòu)買力，推動(dòng)老年人潛在需求向顯性需求轉(zhuǎn)換。

（二）管控質(zhì)量，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性

一是精確化服務(wù)對(duì)象信息，通過建立老年人動(dòng)態(tài)檔案機(jī)制，對(duì)老年人信息進(jìn)行長(zhǎng)期更新迭代，為實(shí)現(xiàn)服務(wù)分類精準(zhǔn)供給提供有效支撐。

二是標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)提供內(nèi)容，對(duì)提供的服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行精確的劃分，讓被服務(wù)人員享受服務(wù)就像去餐廳吃飯一樣，看著菜單點(diǎn)菜，看著服務(wù)單選擇服務(wù)。

三是專業(yè)化服務(wù)組織審核，將各地的養(yǎng)老服務(wù)商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)的力量進(jìn)行賦權(quán)，讓專業(yè)的機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，并賦予對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)級(jí)的相關(guān)權(quán)利。

四是智能化服務(wù)平臺(tái)設(shè)立，以普惠性為目的，提供相適應(yīng)的電子設(shè)備，為被服務(wù)人群進(jìn)行配給，可為相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)此采集相當(dāng)量的數(shù)據(jù)，為數(shù)據(jù)采集減輕負(fù)擔(dān)，并可通過電子設(shè)備進(jìn)行相對(duì)應(yīng)服務(wù)的選擇與相對(duì)應(yīng)服務(wù)時(shí)間的選擇，亦可通過對(duì)電子設(shè)備的操控進(jìn)行SOS求救等相關(guān)功能，解放勞動(dòng)力。

（三）完善制度建設(shè)，為發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供保障

一是政府應(yīng)進(jìn)一步完善養(yǎng)老制度，明確政府職能和部門職責(zé)，在政策上對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老提供支撐。

二是有效下放權(quán)力，政府既是工作者，又是監(jiān)管者，顯然效率不高，可通過委托相關(guān)商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)行服務(wù)行業(yè)及服務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)制定，然后由政府進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)管，顯然會(huì)有更高的效率與民眾的滿意度。

三是加快服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，特別是中西部農(nóng)村地區(qū)，以及部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)的小城市，鼓勵(lì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心和社區(qū)嵌入型小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，與現(xiàn)在的農(nóng)村城市化政策相輔相成。

（四）擴(kuò)大人才培養(yǎng)，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的持續(xù)供應(yīng)提供保障

一是政府出臺(tái)養(yǎng)老人才培養(yǎng)福利待遇政策，培養(yǎng)大量的有知識(shí)、高素質(zhì)、有技術(shù)的專業(yè)性的服務(wù)人員。

二是建立服務(wù)人員資質(zhì)認(rèn)證體系和持續(xù)培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)人員的持續(xù)培訓(xùn)的力度，養(yǎng)老知識(shí)與信息的實(shí)時(shí)更新。

三是動(dòng)員社會(huì)力量廣泛參與，發(fā)揮紅會(huì)、婦聯(lián)等公益團(tuán)體的力量，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)志愿服務(wù)規(guī)范化和常態(tài)化，確保服務(wù)人員有價(jià)值、有能力、有回報(bào)、有收獲地進(jìn)行志愿服務(wù)。

（五）改革創(chuàng)新，激發(fā)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的活力

一是政府加大資源投入力度，在市場(chǎng)化機(jī)制下使養(yǎng)老資源得到合理的配置和有效的利用。

二是資源整合，利用手頭的有效資源覆蓋養(yǎng)老服務(wù)，使社區(qū)在資源整合、服務(wù)生產(chǎn)和其他方面的功能作用得到更好地發(fā)揮。

三是對(duì)城市老年日間照料中心和農(nóng)村幸福院的服務(wù)能力與品質(zhì)進(jìn)行提升，推行 “政府搭建平臺(tái)、專業(yè)化管理、市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)、志愿者參與”的運(yùn)營(yíng)機(jī)制。

（六）社區(qū)參與，創(chuàng)造提升老年人的自身價(jià)值

一是引導(dǎo)老年人樹立自力更生、老有所為的健康理念，通過自身的努力提高老年生活質(zhì)量的積極性、主動(dòng)性和責(zé)任感的心態(tài)得到增強(qiáng)。

二是為老年人提供相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)，開發(fā)老年人資源，讓自己的老年生活更有價(jià)值，有意愿且身體狀況允許的貧困老年人和其他老年人應(yīng)得到重點(diǎn)幫助。

三是引導(dǎo)鼓勵(lì)老年人參加老年志愿者組織、基層老年協(xié)會(huì)等基層的社會(huì)組織，在社區(qū)治理創(chuàng)新中讓他們充分發(fā)揮自身特長(zhǎng)，服務(wù)社區(qū)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳俊羽，徐桂華.我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].護(hù)理研究（05）：530.

[2]李若琳.試論我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老體系的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策[J].長(zhǎng)春師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，32（01）：13-15.

作者簡(jiǎn)介：

王永勝（1998.10-），男，漢族，甘肅民勤人，西安培華學(xué)院在校學(xué)生;研究方向：市場(chǎng)營(yíng)銷。

張立勛（1988.12-），男，漢族，甘肅永昌人;研究方向：漢語言文學(xué)。