陳娟　黃俤　王世琦　蔡翔

導讀：本文作者是湖北襄陽的一位女醫(yī)生，她所在的病區(qū)接診了30位確診的新冠肺炎患者，并且全部給予了中醫(yī)治療。我們驚喜地發(fā)現(xiàn)這第一手的臨床資料中，她和她的師兄們對新冠肺炎的病機的把握，和處方用藥的應用，都與宋柏杉老師此前講的高度吻合宋柏杉：我對新冠肺炎中醫(yī)治療的思考。陳娟醫(yī)生在和宋老師的交流中還有這么一段話：

陳娟醫(yī)生：首先，太謝謝宋老師肯定了，可是實際上這些是我?guī)熜炙麄円宦房偨Y，讓我實踐出來的

我發(fā)言的時候，他們不讓我?guī)麄?，可是我還是覺得應該讓大家知道這件事。從疫情開始，我?guī)熜贮S■和王世琦醫(yī)生就數(shù)次擬定方劑，自己嘗藥，確保無恙，才讓我實踐，同時我用我的西醫(yī)知識去和他們融合，所以這個應該是大家的成果。您覺得行嗎？

宋老師：行

陳娟醫(yī)生：太謝謝您的支持了。

宋老師：我讓編輯把這段文字加上。

首先，我還是向所有奮戰(zhàn)在一線的老師致以崇高的敬意，因為我們這里算是外圍，但已經很忙很忙了。我真的無法想象武漢的老師們是怎么度過的，同時非常感謝呂老師的邀請，以及群里各位老師的聆聽。

我今天想給大家分享一下的是，我們收治了30個新冠病人的整個治療周期上的變化。通過這些病人的變化，來跟大家分享一下我自己的想法。

我們這30個病人有一個特點是，他們發(fā)病的時間都比較接近，入院時間都是 2 月 4 日，幾乎都是同一天，只有個別病人是 2 月 5 日入院的，所以他們的病情的發(fā)展，我個人覺得是很規(guī)律的，所以我們能夠做一個小范圍的臨床觀察。

之前有很多老師都講了非常非常精彩的關于疫情的一些看法。我個人在剛剛接診的時候，想法其實是非?；靵y的。那個時候幸虧有張英棟老師、張蒼老師能夠給我一些指導和肯定。

因為我以前一直在門診看雜病，剛開始接診的時候，我就會把很多雜病的慣性思維都放進來，我會考慮這個病人的很多氣血的問題、體質的問題等等，所以在最開始接診這 30 個病人之前，思路完全都沒有理清楚。但在接診這 30 個病人的時候，我突然間感覺自己整個的想法開始清晰了。

這30個病人有一個最大的特點是什么呢？

幾乎所有的病人都會發(fā)熱，即使有些病人，就是有少數(shù)的病人，他不發(fā)熱的話也會有一些惡寒的表現(xiàn)。多數(shù)的病人手腳都是冰涼的，有的有汗，有的可能沒有汗。還有很多病人會出現(xiàn)頭痛、惡心、口苦咽干等等這些表現(xiàn)。另外最重要的一個特征就是咳嗽，這些病人大多都是干咳。也有一小部分病人，他會出現(xiàn)咳痰的這種表現(xiàn)。舌苔幾乎都是白膩、厚膩或者白厚的那種舌苔。我的描述可能跟之前的老師們，尤其是長沙那個老師，他所展示的這個舌苔很不一樣。我想可能是跟我這里的地域差距有一定的關系。同時呢，也有可能是我這里的所有病人，來之前可能沒有進行太多其他的干擾治療。

那我把我這 30 個病人的舌苔整體的跟大家介紹下。

他們入院的第一天或者第二天的舌苔的表現(xiàn)。我在患者入院時就建了一個微信群，每天早上患者都會發(fā)舌苔，所以我有這些病人每天早上的舌苔，我就只留了第一張和他們出院之前的一張，這樣的對比會比較大一些，大家會看到，這個反差會要更多一些。

我們打印了問診表，上面列我的群二維碼，病人掃碼之后，就會根據(jù)自己的情況，把問診表上所有的信息反饋給我，我們通過這種方式交流來聯(lián)系所有病人。當所有患者的這些癥狀體征和舌苔都展現(xiàn)出來、理順了之后，我就和我?guī)熜值軅円黄鸱治觯覀冋J為：我們接手的這批病人，主要是以寒濕為主，痰濕壅肺，形成了這個新冠肺炎。

在治療過程中，都用了哪些中西醫(yī)結合的方法

因為我們是中西結合醫(yī)院，所以我們使用中西醫(yī)結合的治療方法。西醫(yī)治療方案主要是口服奧司他韋和阿比多爾等抗病毒的藥物。有一些重癥病人、危重癥病人，可能會給予一些支持治療。但是液體的數(shù)量都是嚴格控制的，有一些病人，只要整體狀況可以，能夠進食，我們一般是不補液的。中醫(yī)治療方面，我覺得還是應該對每一個患者進行個性化的辨證之后，再來開具一個適合他的方子。

這有兩個原因，一個原因是我剛才說的，我覺得這樣治療效果會更好;第二個原因是，我覺得這是一個很難得的機會。也許平常我沒有辦法體會中醫(yī)經典《傷寒論》的精髓，但是這一次我覺得我可能印象會非常深刻。

患者都是以寒濕為主、痰濕壅肺的新冠，經我們整體辨證后，西醫(yī)的治療方案主要是口服奧司他韋、阿比多爾抗病毒為主，部分病人輔助少量的輸液;而中醫(yī)的治療方案我主要以小柴胡湯、柴胡桂枝湯、麻黃湯、麻黃加術湯、麻黃附子細辛湯、瓜蔞薤白半夏湯等經方，進行合方加減化裁。

可能對所有病人都會用到麻黃

在整個治療過程中，不管選擇哪一個方子，我可能對所有的病人都會用到這樣一味藥，那就是麻黃。關于應用麻黃這個藥，其實我受到了很多的爭議。

在這個疫情剛剛開始的時候，在過年之前，大概元月十幾號的時候，我就陸續(xù)接到了很多病人的咨詢，包括我的一些同學和一些親朋好友，當時我也看過他們的CT片子。那個時候呢，可能疫情沒有現(xiàn)在這么嚴重，大家也沒有這樣高度緊張，所以那個時候我們的治療，還在摸索這個疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。

我就發(fā)現(xiàn)很多病人，他的整個身體癥狀都在緩解的時候，但是他的CT片子的表現(xiàn)卻是持續(xù)在加重。這種加重，就是肺部白色的區(qū)域會在不斷的擴大，但是擴大的時候，你會發(fā)現(xiàn)病人整個的飲食、睡眠、精神等等狀況都非常好。所以那個時候呢，我就和我?guī)熜钟懻摚艺f有沒有一種可能，中醫(yī)所講的這種痰是不是堵在肺里面了？

因為我對很多中醫(yī)基礎理論知識，我都要去套用我原來學西醫(yī)的這些論點，我自己就好理解一些。當時我?guī)熜忠策@樣懷疑，因為這場疾病是一個新的疾病，所以大家也不是特別理解。但是通過對我們當時接診的一些病人的觀察，我?guī)熜诌€是同意我的設想，用了大量的宣肺化痰的藥，當時就用到了麻黃。

用了麻黃，我們側重于使用麻黃宣肺，病人就會出現(xiàn)咳嗽暫時加重，但這種咳嗽加重會帶有大量的痰咳出來。很多病人就反應，他把這個痰咳出來以后，他會覺得整個呼吸會通暢很多。而且很多干咳的病人，就像我們病區(qū)的這 30 個病人，他們都反映一個問題，就是呼吸時，呼氣是不受影響的，但是他吸氣很難吸進去。所以帶著這樣的一些猜疑和自己的堅持，當新的病人進來以后，我們還是堅持使用麻黃類的方劑。

在整個治療過程中，按這批2月4日入院的病人來講，目前16天的時間，他們的確給我們帶來了非常大的驚喜。經過我們中西醫(yī)結合治療，我們所有的重癥病人全部都轉成輕癥病人，然后輕癥病人絕大多數(shù)今天都已經出院了。但是，我并不是說麻黃一定能夠應用于整個疫情，我只是覺得針對這 30 個病人來講，麻黃劑確實有它非常驚人的效果。

有一點我可以負責任地告訴大家，中醫(yī)治療無創(chuàng)，副作用相對較小，不僅對輕中度新冠肺炎有效，還能明顯地減少危重癥的發(fā)生，但是需要功底極其扎實的醫(yī)生才可以。那我給大家展示一兩個病例，然后解釋一下我整個治療的想法。

給大家介紹第一個病例，解釋一下我整個治療的想法（此病例血氧飽和度應為92%）

這個病人是現(xiàn)在4床的病人。這個病人當時 2 月 4 日來的時候就一直持續(xù)高熱。核酸檢測是陽性。最高體溫是在 41 ℃，其實這個 41℃說得比較保守，當時是超過體溫表的極限了。她有嚴重的胸痛和呼吸不暢，我給她打語音電話時，她最大的一個特征就是沒有辦法講話?；颊呗曇舴浅Ｎ⑷?，而且很明顯，就是她要吸氣的時候，這個聲音就很短，呼氣的時候，這個聲音就會長一些，然后血氧飽和度只有 92%左右，也沒有辦法升起來。患者呼吸困難，不能睡覺，整晚都不能睡。也沒有辦法吃東西，當時一天給她一份粥，她都吃不完，她也不想吃。她當時就是跟我們講，她覺得所有的肋骨都要斷了，所以當時情緒波動非常大， 她覺得她不是得了這個病，她覺得她肯定是肋骨骨折了，就這么形容的。

后來入院以后，我們就給她用的麻黃加術湯和瓜蔞薤白半夏湯加減。吃了大概三天左右的時間，但是實際上 2 月 4 日到 2 月 7 日的這個時間，她不止用了這個方子。為什么呢，因為當時她的體溫非常高，我們一方面是開了 麻黃加術湯和瓜蔞薤白半夏湯，同時我另外用了麻黃附子細辛湯加減的這個方。所以當時頭一到兩三天的時候，她的方子其實相對而言比較雜一點。

那么西醫(yī)治療這一塊兒，一般是使用一些，如氧氟沙星、利巴韋林等。而且當時，我很堅持，我覺得我們不能上激素。因為她大面積出現(xiàn)肺部毛玻璃樣變，如果我們上激素的話，很有可能會導致感染的擴散，病人的康復就會更困難。因此，當時就是一直使用中藥給她在治療。

到了 2 月 7 日的早上，她的體溫就控制住了，然后胸痛、呼吸困難等等這些情況都得到好轉。但是她說一個問題，她的咳嗽有些加重。我當時其實是有些緊張的，因為我原來是個西醫(yī)大夫，我自學中醫(yī)，在這個時候我要堅持不上激素的話，會遭到很多人的質疑，包括一些西醫(yī)的老師的反對?；颊哒f她吃完中藥后咳嗽開始加重時候，我就問她：“那你咳嗽之后會不會覺得很難受，會覺得憋氣？”她說：“不，我咳完以后，反而覺得舒服一些，而且把那個痰咳出來之后，就覺得整個胸腔好像開了這種感覺”。聽到這些話之后，我心里就很踏實了。

到了 2 月 7 日，她的體溫整個都控制好了之后，我們就不再給她使用麻黃附子細辛湯為底的方劑了，而重點的是用瓜蔞薤白半夏湯來加減。并且在里面加了大量的蘇子、僵蠶、地龍、茯苓等等，用中藥把她閉塞的胸腔打開，然后讓她里面的痰能夠順利的咳出來。

這個方子持續(xù)用了三次，一共有九天左右。病人整個的情況就得到了很大的好轉。她剛開始的時候就是躺在那兒，完全不能起來，有的時候，吃飯可能還需要護士去喂。但是到了 2 月 13 日左右，我查房的時候，她給我發(fā)語音短信的時候，她的聲音就特別洪亮了。那時，她在起身的時候，或者咳嗽的時候，她會覺得這個左胸這邊還是隱隱的有一些痛。

那么后續(xù)方劑就用的很簡單啦，就只用了瓜蔞薤白半夏湯進行治療。

大家可以看到，其實她這個感染是相當重的，她整個后面靠近胸膜這一片兒幾乎有，大概 1/4 左右的雙肺都是大面積的這種毛玻璃狀的這個物質。所以患者最開始的 CT 的表現(xiàn)和她的臨床表現(xiàn)還是符合的。

那么到 2 月 19 號復查 CT 的這個過程中，她已經消散得差不多了。但是因為現(xiàn)在指揮部的要求非常嚴，所以像這樣的 CT患者我們是不能放出院，但是她兩次核苷酸檢測都是陰性的。

這病人的組方，其實我就是用了麻黃加術湯和瓜蔞薤白半夏湯這兩個合方治療的。

（轉下期）

來源：中醫(yī)書友會公眾號