劉廣美，王奇娟，康洪霞，劉秋明，李京佳

(北京市大興區(qū)婦幼保健院，北京 大興 102600)

新生兒的生存和健康是聯(lián)合國確立的2015年后全球可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要內(nèi)容[1]。2014年7月，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合發(fā)布《每個新生兒：終結(jié)可預(yù)防死亡的行動計劃》，提出了到2035年消除可預(yù)防的新生兒死亡這一重要目標(biāo)[2]。我國新生兒死亡問題相對較突出，被世界衛(wèi)生組織列為新生兒死亡占5歲以下兒童死亡比例超過40%的優(yōu)先干預(yù)國家之一[3]。本研究分析北京市大興區(qū)2013至2017年新生兒死亡率(neonatal mortality rate，NMR)及構(gòu)成情況，了解近年新生兒死亡狀況，為進(jìn)一步降低NMR提供依據(jù)。

1資料和方法

1.1資料來源

資料來源于北京市大興區(qū)5歲以下兒童生命監(jiān)測工作及相關(guān)婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計報表。本研究采用數(shù)據(jù)包括2013年10月1日至2017年9月30日大興區(qū)戶籍人口中新生兒死亡數(shù)、死因分類及同期活產(chǎn)數(shù)，其中兒童死因診斷和分類依據(jù)《北京市5歲以下兒童生命監(jiān)測方案》。早期新生兒為出生后7天內(nèi)的新生兒，晚期新生兒為出生后7至28天內(nèi)的新生兒。極早產(chǎn)兒指胎齡在28～<32周的早產(chǎn)兒，中期早產(chǎn)兒指胎齡在32～<34周的早產(chǎn)兒，晚期早產(chǎn)兒指胎齡在34～<37周的早產(chǎn)兒。新生兒死亡指妊娠滿28周，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、 隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一，而后死亡的新生兒。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。使用卡方趨勢檢驗(yàn)分析相關(guān)指標(biāo)的逐年變化趨勢。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新生兒死亡基本情況

2013至2017年大興區(qū)戶籍累計活產(chǎn)數(shù)46 848例，新生兒死亡75例，醫(yī)院死亡的有52例，其中三甲醫(yī)院48例，二甲醫(yī)院4例，途中死亡11例，在家死亡12例。

2013至2017年NMR1.60‰，其中2016年NMR最高為2.18‰，2017年最低為1.33‰。不同年份NMR的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.623，P=0.805)，也無下降趨勢(χ2=0.191，P=0.662)。

從兒童死亡率的比例關(guān)系看，五年間大興區(qū)累計戶籍嬰兒死亡98例，5歲以下兒童死亡134例，新生兒死亡占嬰兒死亡的76.53%，占5歲以下兒童死亡的55.97%。各年份具體情況見表1。

表1 2013—2017年大興區(qū)戶籍新生兒死亡基本情況

2.2新生兒死亡的性別差異

從性別構(gòu)成看，2013至2017年75例戶籍新生兒死亡中，男性47例，占62.67%，女性28例，占37.33%。各年份性別構(gòu)成情況見表2。

從性別死亡率看，2013至2017年大興區(qū)戶籍男性NMR為1.95‰，女性NMR為1.23‰，各年份及合計男性NMR均高于女性NMR，但均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。男性NMR2016年最高為2.44‰，2015年最低為1.53‰，不同年份差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.498，P=0.827)，也無下降趨勢(χ2=0.132，P=0.716)。女性NMR2016年最高為1.48‰，2017年最低為0.96‰，不同年份差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.762，P=0.944)，也無下降趨勢(χ2=0.052，P=0.820)。

表2 2013至2017年大興區(qū)戶籍新生兒死亡性別構(gòu)成及死亡率情況

2.3新生兒死亡的日齡差異

從日齡構(gòu)成看，2013至2017年75例戶籍新生兒死亡中，早期新生兒死亡49例，占65.33%，晚期新生兒死亡26例，占34.67%。早期新生兒死亡中，35例死于生后3日內(nèi)，占全部新生兒死亡的46.67%，27例死于生后24小時內(nèi)，占36.00%。各年份日齡構(gòu)成情況見表3。

從年齡別死亡率看，2013-2017年早期NMR為1.05‰，晚期NMR為0.56‰。早期NMR 2013年最高為1.45‰，2015年最低為0.79‰，不同年份差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.322，P=0.677)，也無下降趨勢(χ2=1.508，P=0.219)。晚期NMR 2016年最高為0.93‰，2013年最低為0.26‰，不同年份差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.804，P=0.426)，也無下降趨勢(χ2=0.889，P=0.346)。

表3 2013至2017年大興區(qū)戶籍新生兒死亡各日齡構(gòu)成及死亡率情況

2.4新生兒死亡死因別差異

從死因構(gòu)成看，2013—2017年大興區(qū)戶籍新生兒死亡死因第一位為早產(chǎn)低體23例，占30.67%，第二位為先天異常17例，占25.33%，第三位為出生窒息19例，占22.67%。早產(chǎn)低體中，11例為極早產(chǎn)兒，占早產(chǎn)低體的47.83%；10例為中期早產(chǎn)兒，占43.48%，2例為晚期早產(chǎn)兒，占8.70%。先天異常中，主要為先天性心臟病，達(dá)7例，占先天異常的38.89%，其他先天異常有11例，包括多發(fā)畸形、消化道畸形、膈疝、嚴(yán)重唇腭裂，Pierre-Robin綜合征，攣縮性蜘蛛綜合征，氣管發(fā)育異常等。各年份死因構(gòu)成情況見表4。

從主要死因別死亡率看，2013至2017年早產(chǎn)低體重、先天異常和出生窒息的死亡率分別為0.49‰、0.41‰和0.36‰，其中先天性心臟病的死亡率為0.15‰。各死因別死亡率不同年份間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

表4 2013至2017年大興區(qū)戶籍新生兒主要死因構(gòu)成和死亡專率情況

3討論

3.1新生兒死亡問題仍突出，形勢仍嚴(yán)峻

NMR同嬰兒死亡率(infant mortality rate，IMR)和5歲以下兒童死亡率(under 5-year old children mortality rate，U5MR)一樣，是反映兒童生存狀況和婦幼衛(wèi)生工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，它更多的是反映一個國家和地區(qū)圍產(chǎn)期保健狀況、產(chǎn)科技術(shù)水平、新生兒的救治能力以及產(chǎn)兒合作水平等。2013至2017年大興區(qū)NMR無下降趨勢，各年份差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2017年大興區(qū)戶籍NMR為1.33‰，略低于同年北京市1.45‰的戶籍NMR[4]，但與發(fā)達(dá)國家相比仍有一定的差距，2017年日本、新加坡等亞洲發(fā)達(dá)國家的NMR1.0‰左右[5]。

從兒童死亡率的比例關(guān)系看，2017年大興區(qū)戶籍新生兒死亡占嬰兒死亡的76.53%，高于北京市63.10%和全國66.18%的占比[4,6]。新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的55.97%，高于北京市54.87%和全國49.45%的占比[4,6]，均未能達(dá)到全球平均水平，2017年全球新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的比例為47.00%[5]。盡管過去二十幾年，中國社會的快速發(fā)展極大程度地促進(jìn)了新生兒的健康，但兒童死亡的年齡構(gòu)成并未發(fā)生明顯改變，新生兒死亡在5歲以下兒童死亡中的占比在全球仍居較高水平[7]。因此如何繼續(xù)降低NMR，我們?nèi)孕枧Α?/p>

3.2抓住關(guān)鍵時期，關(guān)注主要死因，加強(qiáng)危重新生兒的救治

2013—2017年75例戶籍新生兒死亡中，早期新生兒死亡占65.33%，生后3日內(nèi)死亡新生兒占46.67%，24小時內(nèi)死亡新生兒占36.00%。新生兒由于剛脫離母體，對外界適應(yīng)能力差，新生兒期是生命最脆弱的時期，而生命最初的一周對于新生兒而言是最危險的一周，死亡風(fēng)險最高，因此出生后7天內(nèi)是減少新生兒死亡的關(guān)鍵時期[8]。2013—2017年大興區(qū)戶籍新生兒死亡死因前三位為早產(chǎn)低體、先天異常和出生窒息，占到新生兒死亡的78.67%，目前北京市和全國新生兒死亡的死因順位前三位為早產(chǎn)、產(chǎn)時窒息及并發(fā)癥和先天畸形[4,9]。早產(chǎn)低體中，47.83%為極早產(chǎn)兒，43.48%為中期早產(chǎn)兒，而且先天性心臟病導(dǎo)致的死亡占先天異常所致新生兒死亡的38.89%。

因此降低NMR，減少新生兒死亡在5歲以下兒童死亡中的占比，需要抓住新生兒出生后的關(guān)鍵7天，尤其是生后24小時[10]，提高極早產(chǎn)兒、中期早產(chǎn)兒、先天性心臟病和出生窒息等新生兒危重癥的救治，完善各級救治網(wǎng)絡(luò)、做到分片責(zé)任落實(shí)、暢通綠色通道和提升臨床救治能力。

3.3加強(qiáng)新生兒的保健和診治以及孕產(chǎn)期的保健和宣教

除了加強(qiáng)新生兒危重癥的救治，加強(qiáng)新生兒的保健和診治以及孕產(chǎn)期的保健和宣教也是保障新生兒安全的重要途徑[11]。2017年我國刊發(fā)了新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實(shí)施建議，重點(diǎn)關(guān)注了分娩時和生后24小時內(nèi)的新生兒保健[9]；同年《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》出臺，內(nèi)容涵蓋了住院前、住院期間和出院后的早產(chǎn)兒管理[12-13]；2018年全國24個省市啟動“新生兒先天性心臟病篩查”項(xiàng)目，利用心臟聽診和經(jīng)皮脈搏血氧飽和度檢測雙指標(biāo)法為出生后6～72小時新生兒開展先天性心臟病篩查；同年《全國出生缺陷綜合防治方案》印發(fā)，總體目標(biāo)是構(gòu)建涵蓋婚前、孕前、孕期、新生兒和兒童各階段的出生缺陷防治體系[14]。這些新生兒生存策略和衛(wèi)生保健服務(wù)規(guī)范的構(gòu)建是減少新生兒死亡的重要內(nèi)容。同時，努力提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，加強(qiáng)對育齡婦女的宣傳教育，提高孕期保健意識，督促各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完整系統(tǒng)地提高產(chǎn)科檢查項(xiàng)目，增強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)的健康教育意識、動機(jī)和能力，提高健康教育效果，引導(dǎo)公眾健康行為的改變，也是我們繼續(xù)減少新生兒死亡以及提高婦幼衛(wèi)生工作的重要路徑[8]。