馬志杰 余曉帆 沙嫚 丁娟

隨著科學技術的不斷發(fā)展，軟式內鏡應運而生。由于每日收治患者數(shù)量不斷增加，護理人員工作量、職業(yè)疲乏感、潛在職業(yè)風險隨之增加，極易由于防范意識不足或操作不到位，增加職業(yè)暴露風險[1]。臨床常采用傳統(tǒng)魚骨圖分析根本原因，但對于工作中受管理、流程、醫(yī)護人員等多方面因素影響而造成職業(yè)防護局限化[2]。因此，本研究探討改良魚骨圖在軟式內鏡護理人員職業(yè)防護中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2017年7月至2019年7月內鏡科從事軟式內鏡操作的29名護理人員為研究對象，其中男2名，女27名。職稱：護士9名，護師18名，主管護師及以上2名。文化水平：中專及以下9名，本科及以上20名。軟式內鏡7根，纖維胃鏡4臺。調查時間段內護理人員未發(fā)生人員流動。

1.2 改良魚骨圖 改良魚骨圖以人、物、環(huán)、法及管理5個方面細化發(fā)生原因，具體過程如下：

1.2.1 分析準備 內鏡室主任組建研究小組，由1名副主任護師任小組長，組員匯總護理不良事件，將其形成文字上報小組長，由其參照相關資料查找發(fā)生原因，并組織組員通過頭腦風暴一一列舉可能存在的問題，并根據(jù)各個問題實際情況發(fā)表意見，小組根據(jù)各項意見的實際性和科學性進行討論，追溯問題根源牽涉的人員、場景、情景等，確定根本原因，制定處理和預防措施[3]。

1.2.2 繪制改良魚骨圖 將職業(yè)防護存在的問題繪制在魚骨上，見圖1。

1.2.3 針對性改進措施 制度：完善醫(yī)療廢物包裝管理制度、醫(yī)療廢物處理流程、醫(yī)療廢物隔離處理方案、職業(yè)暴露后處理方案等[4]；醫(yī)院針對內鏡科特點開展重點講座，內容包括制度實施的重要性，同時告知未嚴格執(zhí)行制度者相應懲罰制度[5]。管理：完善層級管理、感染患者診療管理、階段性督查等；醫(yī)院應對內鏡科護理人員提出的合理性、可行性意見予以推廣，同時對提出意見者予以獎勵[6]。護士：加強護理人員業(yè)務學習和培訓，內容著重強調職業(yè)防護重點和意義，提高其防護意識；醫(yī)院應階段性考核內鏡科護理人員，加強其專業(yè)性[7]。

1.3 觀察指標 比較實施前后內鏡科護理人員不良事件發(fā)生率及職業(yè)防護認知水平。職業(yè)防護認知水平包括相關知識和操作行為，相關知識包括防護器具種類、防護器具作用、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露后處理方法等，操作行為包括防護器具及相關儀器使用等，上述滿分各100分，分數(shù)越高說明護理人員職業(yè)防護意識越強[8]。

圖1 軟式內鏡護理人員職業(yè)防護存在的問題改良魚骨圖

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用配對χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 實施前后護理人員職業(yè)防護認知水平及不良事件發(fā)生率比較

注：1)為t值，2)為χ2值。

3 討 論

內鏡科護理人員日常工作為內鏡清洗、消毒，操作不慎極易發(fā)生職業(yè)暴露。魚骨圖由日本管理大師石川馨先生發(fā)明，是一種發(fā)現(xiàn)問題根本原因的方法，又稱為因果圖[9]。傳統(tǒng)魚骨圖是從結果出發(fā)，尋找特因，形成層次分明、調理清晰的圖形，將可能存在的問題呈現(xiàn)于直觀圖形中，并組織護理人員擬定針對性護理措施，完善制度落實、增強感控認知、消除安全隱患，實現(xiàn)系統(tǒng)化管理[10]，但傳統(tǒng)魚骨圖存在無法針對同一問題進行多次分析，對存在問題的發(fā)散思維造成局限性，而改良魚骨圖在魚骨的大骨上增加關鍵流程標識，將中骨上諸多問題所致原因進行失效標識，并分類標記失效原因，每個小骨骨刺上細化各項原因。結果顯示，改良魚骨圖實施后護理人員職業(yè)防護認知水平高于實施前(P<0.05)，不良事件發(fā)生率低于實施前(P<0.05)。

綜上所述，改良魚骨圖應用于軟式內鏡護理人員職業(yè)防護中，可提高護理人員職業(yè)防護水平，降低不良事件發(fā)生率。