彭遠(yuǎn)帆 周世清 唐金萍

CT增強(qiáng)掃描是臨床常見影像學(xué)檢查手段，其敏感度高、特異性強(qiáng)，且操作簡單、安全性高，能發(fā)現(xiàn)單純平掃難以察覺的病灶，為疾病診斷、治療提供了參照依據(jù)[1]。但因操作技巧、血管彈性、檢查認(rèn)知缺失等因素作用，CT增強(qiáng)掃描患者極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率約為0.96%～9.2%，對掃描圖像質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[2]。思維導(dǎo)圖是臨床常用健康宣教工具，其以主題為中心，分層次、放射式呈現(xiàn)主題相關(guān)知識[3]。血管通路耐高壓預(yù)警評估根據(jù)高壓注射滲透危險(xiǎn)因素，擬定評分細(xì)則，以實(shí)現(xiàn)對靜脈穿刺各環(huán)節(jié)的預(yù)警評價，進(jìn)而為防漏減漏提供依據(jù)[4]。本研究探討CT增強(qiáng)掃描患者中應(yīng)用思維導(dǎo)圖教育聯(lián)合血管通路耐高壓預(yù)警評估的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年4月收治的CT增強(qiáng)掃描患者86例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：因病情診斷需要確定行CT增強(qiáng)掃描；無甲亢或碘造影劑過敏史；無哮喘、咳嗽及其他呼吸系統(tǒng)疾?。粺o認(rèn)知、溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神類疾?。粰z查前曾服用鎮(zhèn)靜類藥物；伴有呼吸系統(tǒng)疾病。將患者隨機(jī)等分為對照組與觀察組，對照組中男31例，女12例；平均年齡(40.38±10.53)歲；檢查部位：顱腦17例，胸腹部15例，其他部位11例。觀察組中男28例，女15例；平均年齡(41.04±10.28)歲；檢查部位：顱腦18例，胸腹部16例，其他部位9例。兩組患者性別、年齡及檢查部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理即詢問患者藥物過敏史、病史等情況，簡單說明CT增強(qiáng)掃描流程；核對對比劑信息，藥液加溫至37 ℃，確定穿刺位置，保留留置針；給予10 g地塞米松預(yù)防過敏反應(yīng)，檢查結(jié)束后2 h內(nèi)密切觀察患者反應(yīng)。觀察組采取思維導(dǎo)圖教育聯(lián)合血管通路耐高壓預(yù)警評估，具體如下：

1.2.1 思維導(dǎo)圖教育內(nèi)容

1.2.1.1 繪制思維導(dǎo)圖 由放射科醫(yī)師、護(hù)士及技師協(xié)同繪制思維導(dǎo)圖，基于頭腦風(fēng)暴法確定思維導(dǎo)圖主題，即“CT增強(qiáng)掃描”，借助專業(yè)繪圖軟件繪制思維導(dǎo)圖，基于關(guān)鍵詞、線條、圖像及文字等形式填充導(dǎo)圖內(nèi)容，對主題相關(guān)知識實(shí)施層次化、放射式處理，得到初版“CT增強(qiáng)掃描思維導(dǎo)圖”；開展“CT增強(qiáng)掃描思維導(dǎo)圖”試運(yùn)用，通過實(shí)踐應(yīng)用檢查思維導(dǎo)圖結(jié)構(gòu)完善度、內(nèi)容合理性，據(jù)此進(jìn)一步完善導(dǎo)圖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容[5]，見圖1。

圖1 CT增強(qiáng)掃描思維導(dǎo)圖

1.2.1.2 思維導(dǎo)圖教育 檢查預(yù)約時，印制、發(fā)放思維導(dǎo)圖，向患者說明CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量影響因素，包括吞咽咳嗽動作、軀體隨意移動等。通過圖片、視頻等形式，向患者介紹CT增強(qiáng)掃描檢查室環(huán)境及檢查儀器，結(jié)合思維導(dǎo)圖2級主題開展宣教，宣教內(nèi)容如下：(1)檢查流程。開立檢查單—預(yù)約檢查—檢查前飲食—帶檢查單核藥物—聽從護(hù)士安排—次日報(bào)告。(2)飲食指導(dǎo)。結(jié)合檢查項(xiàng)目，說明檢查前、后飲食要求。(3)藥物指導(dǎo)。向患者說明保留留置針必要性、對比劑禁忌證、靜脈注射后感覺、常見不良反應(yīng)及防控。(4)檢查配合。包括檢查前屏氣訓(xùn)練，每次屏氣時間為10～15 s，檢查體位擺放等。(5)檢查注意事項(xiàng)。檢查后飲水2500 ml水化；檢查時長等。思維導(dǎo)圖教育結(jié)束后，詢問患者疑問并予以解答，思維導(dǎo)圖教育時長30 min[6]。

1.2.2 血管通路耐高壓預(yù)警評估

1.2.2.1 擬定耐高壓預(yù)警評估細(xì)則 靜脈藥物輸注外滲風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)：1級指標(biāo)有血管因素、醫(yī)護(hù)因素；2級指標(biāo)分別為血管彈性、血管直徑、血管曲直度、血管脆性、血管充盈度、穿刺點(diǎn)、血管損傷，護(hù)理管理、學(xué)歷水平、工作年限、熟練度、?？婆嘤?xùn)[7-8]。本研究對滲漏危險(xiǎn)因素實(shí)施篩選，確定10個評估項(xiàng)目，并明確評估細(xì)則，見表1。

表1 血管通路耐高壓預(yù)警評估細(xì)則

1.2.2.2 血管通路耐高壓預(yù)警評估 護(hù)理人員預(yù)埋留置針時，根據(jù)預(yù)警評估細(xì)則實(shí)施評價，如穿刺成功，且評分<10分，則停止后續(xù)操作，重新選擇穿刺血管；如評分≥10分，則實(shí)施高壓注射。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)對比劑滲漏率。根據(jù)局部組織腫脹情況評價對比劑滲漏程度，重度滲漏：局部腫脹>20 cm，上肢軟組織均受到影響；中度滲漏：局部腫脹16～20 cm，前臂腫脹飽滿；輕度滲漏：局部組織腫脹10～15 cm，統(tǒng)計(jì)滲漏例數(shù)，計(jì)算滲漏率[9]。(2)不良反應(yīng)發(fā)生率。CT增強(qiáng)掃描患者檢查時常見不良反應(yīng)有惡心嘔吐、呼吸困難、皮疹過敏，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率[10]。(3)掃描圖像合格率。放射科醫(yī)師根據(jù)圖像分辨率、偽影及對比度實(shí)施評價，1分：解剖結(jié)構(gòu)顯示不清晰；3分：解剖結(jié)構(gòu)顯示較清晰，對比度一般，伴有輕度偽影；5分：解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，無偽影，介于3者間，則為2分、4分，評分≥3分，則合格[11]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對比劑滲漏率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組對比劑滲漏率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組掃描圖像合格情況比較(表3)

表3 兩組掃描圖像合格情況比較(例)

3 討 論

國家衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)指出，局部注射導(dǎo)致組織壞死，如成人超過體表面積2%、兒童超過體表面積5%，則屬于4級醫(yī)療事故[12]。而靜脈高壓注射造影劑是CT增強(qiáng)掃描中不可缺少的環(huán)節(jié)，因醫(yī)護(hù)因素、血管因素影響，易發(fā)生對比劑滲漏[13]，且檢查者伴有不同程度的不良反應(yīng)，掃描圖像質(zhì)量偏低。

本研究在CT增強(qiáng)掃描患者中應(yīng)用思維導(dǎo)圖教育聯(lián)合血管通路耐高壓預(yù)警評估護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組對比劑滲漏率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，觀察組掃描圖像合格率明顯高于對照組(P<0.05)，可知思維導(dǎo)圖教育聯(lián)合血管通路耐高壓預(yù)警評估能有效防控對比劑滲漏及不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于保證圖像質(zhì)量。思維導(dǎo)圖教育可實(shí)現(xiàn)對枯燥信息的層次化呈現(xiàn)，通過線條、顏色、圖形及符號等形式呈現(xiàn)教育內(nèi)容，梳理CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量影響因素、CT增強(qiáng)掃描流程，介紹了飲食藥物指導(dǎo)內(nèi)容、檢查配合要求及注意事項(xiàng)等，構(gòu)建起CT增強(qiáng)掃描知識網(wǎng)絡(luò)，便于患者學(xué)習(xí)、記憶，并掌握相關(guān)知識[14]。高壓注射過程中血管受到牽拉力及應(yīng)力作用，其中應(yīng)力與血管橫截面成反比，為此，血管直徑與留置針直徑的比值越小，則血管擴(kuò)張牽拉強(qiáng)度越大，血管易受損；血管曲直度小于120°、穿刺點(diǎn)皮膚皺折情況下，血流受阻，易發(fā)生滲漏[15]；血管彈性差，則經(jīng)高壓注射血管塑性將超過屈服點(diǎn)，易造成血管損傷；而留置長度超過1 cm，能避免留置針脫出，防止對比劑滲漏；局部體征評價能明確血液循環(huán)狀況，確保輸注藥物快速通過，通過手推生理鹽水可檢驗(yàn)血管脆性及彈性水平，確保所選血管符合高壓注射要求。血管通路耐高壓預(yù)警細(xì)則屬于高壓注射基本要求，如血管通路符合細(xì)則要求，預(yù)警評分超過10分，則能有效規(guī)避對比劑滲漏高危因素。

綜上所述，思維導(dǎo)圖教育聯(lián)合血管通路耐高壓預(yù)警評估在CT增強(qiáng)掃描患者中的應(yīng)用，能有效防控對比劑滲漏及不良反應(yīng)，改善圖像質(zhì)量。