劉瑞蓮 張翠霞

[摘要] 目的 探討在慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者中應(yīng)用品管圈護(hù)理管理模式的臨床效果。方法 該次研究對(duì)象選取該院呼吸內(nèi)科2018年3月—2019年3月收治的慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者76例，回顧性分析其臨床資料，按照護(hù)理管理模式分組，其中對(duì)照組（n=36）采取常規(guī)護(hù)理管理，觀察組（n=40）采取品管圈護(hù)理管理模式，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者中應(yīng)用品管圈護(hù)理管理模式臨床效果較好。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;護(hù)理管理;慢性呼吸衰竭;肺性腦病

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of applying quality management management mode in patients with chronic respiratory failure complicated by pulmonary encephalopathy. Methods A total of 76 patients with chronic respiratory failure and pulmonary encephalopathy treated in the hospital from March 2018 to March 2019 were selected for this study. The clinical data were retrospectively analyzed and grouped according to the nursing management model， the control group（n=36） adopting routine nursing management， and the observation group（n=40） adopting the quality control circle nursing management mode to compare the application effects of the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 92.5%， which was significantly higher than that in the control group， which was 75.0%， with statstically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of the quality control circle nursing management model in patients with chronic respiratory failure complicated by pulmonary encephalopathy has better clinical results.

[Key words] Quality control circle; Nursing management; Chronic respiratory failure; Pulmonary encephalopathy

慢性呼吸衰竭由多種因素誘發(fā)，即胸廓、呼吸道及肺組織病變等，影響肺部換氣與通氣功能，無法排出二氧化碳導(dǎo)致潴留，誘發(fā)高碳酸血癥或低氧血癥，進(jìn)而致使機(jī)體處于酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)失衡狀態(tài)，主要癥狀為精神錯(cuò)亂、難以呼吸、發(fā)紺及咳嗽等，呼吸衰竭發(fā)展至嚴(yán)重階段還會(huì)影響肝腎功能[1-3]。慢性呼吸衰竭發(fā)生后還會(huì)誘發(fā)肺性腦病，早期有記憶力減退、頭痛頭暈等癥狀，若不及時(shí)處理很快就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如昏迷、認(rèn)知障礙及昏睡等，屬于臨床急癥，有較高病死率，因目前治療效果欠佳，預(yù)后多不良。臨床除積極治療外還要科學(xué)護(hù)理，研究表明品管圈護(hù)理管理有利于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，輔助增強(qiáng)臨床效果[4-5]。品管圈活動(dòng)即將科室作為中心，對(duì)品管圈方法予以利用，將工作問題及時(shí)找出并有效解決，以保持持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的狀態(tài)?，F(xiàn)選取該院呼吸內(nèi)科2018年3月—2019年3月收治的慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者76例，詳述品管圈護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對(duì)象選取該院呼吸內(nèi)科收治的慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者76例，分別選自不同的管理模式實(shí)施階段，其中對(duì)照組（n=36）采取常規(guī)護(hù)理管理，觀察組（n=40）采取品管圈護(hù)理管理模式。對(duì)照組中男性22例、女性14例;年齡為43～79歲，平均年齡為（58.4±6.5）歲;學(xué)歷：不識(shí)字者8例，小學(xué)12例，中學(xué)10例，6例?？萍耙陨稀Ｓ^察組中男性25例、女性15例;年齡為42～78歲，平均年齡為（59.5±7.0）歲;學(xué)歷：不識(shí)字者9例，小學(xué)14例，中學(xué)12例，5例專科及以上。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 護(hù)理方法

兩組入院后均接受常規(guī)解痙、抗感染、補(bǔ)液及平喘等治療，皮下注射0.8～1.6 mg/d鹽酸納洛酮，持續(xù)3 d后開展動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。對(duì)照組基于此開展常規(guī)護(hù)理操作，做好日?；A(chǔ)護(hù)理，包括密切觀察患者病情、指導(dǎo)合理用藥、宣教疾病相關(guān)知識(shí)及執(zhí)行醫(yī)囑等。觀察組采取品管圈護(hù)理管理模式，內(nèi)容如下。

1.2.1 組建品管圈管理小組? 組建目的在于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，主管護(hù)師擔(dān)任圈長，輔導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)工作包括參與、監(jiān)督與管理活動(dòng)計(jì)劃。圈成員包括護(hù)師2名與護(hù)士5名，共同制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃。

1.2.2 制定活動(dòng)計(jì)劃? 全體成員積極參與協(xié)同將活動(dòng)計(jì)劃制定出來，采取頭腦風(fēng)暴法，圈長負(fù)責(zé)內(nèi)容為組織統(tǒng)籌，輔導(dǎo)員輔助，合理安排圈成員的工作內(nèi)容，全組分工協(xié)作。按照如下流程執(zhí)行品管圈護(hù)理管理：制定活動(dòng)計(jì)劃、有序?qū)嵤?、檢查、確認(rèn)效果及標(biāo)準(zhǔn)化等。

1.2.3 擬定活動(dòng)主題? 活動(dòng)前圈內(nèi)成員均要掌握慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的護(hù)理要點(diǎn)，并對(duì)當(dāng)前科室護(hù)理工作開展流程存在問題予以分析，做好總結(jié)工作。核心為解決問題，將多個(gè)主題擬定出來，并對(duì)品管圈護(hù)理管理模式開展本質(zhì)予以分析，最終明確主題為“品質(zhì)護(hù)理，以人為本”。

1.2.4 制定護(hù)理管理策略? 科室成員采取頭腦風(fēng)暴法分析對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素，主要包括護(hù)士專業(yè)技能水平亟待提升、護(hù)士服務(wù)意識(shí)缺乏、護(hù)理操作流程缺乏規(guī)范性及護(hù)理期間未體現(xiàn)“以人為本”理念等。針對(duì)上述問題，科室要組織專業(yè)技能培訓(xùn)，如專題培訓(xùn)、專家講座及座談會(huì)等對(duì)護(hù)士技能與知識(shí)予以豐富，以增強(qiáng)整體護(hù)理水平;通過主題會(huì)議及知識(shí)宣教等方式將護(hù)士服務(wù)意識(shí)強(qiáng)化，并對(duì)護(hù)理操作流程予以規(guī)范，要求每位組員嚴(yán)格按照流程實(shí)施操作;堅(jiān)持“以人為本”，一切服務(wù)以患者為中心展開;在績效考核中納入護(hù)理服務(wù)意識(shí)及護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)，通過激勵(lì)機(jī)制全面提高護(hù)士綜合水平。同時(shí)，組員還要結(jié)合慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者需求制定相應(yīng)護(hù)理措施：①心理護(hù)理：慢性呼吸衰竭并肺性腦病病情嚴(yán)重且危急，導(dǎo)致患者躁動(dòng)、失眠等，易表現(xiàn)出抑郁、焦慮及煩躁等情緒，影響患者依從性及疾病康復(fù)。護(hù)士要多與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心所想，并針對(duì)性疏導(dǎo)不良情緒，可列舉成功案例增強(qiáng)患者抗病信心，并與患者家屬溝通，使其多關(guān)懷與陪伴患者，避免負(fù)性情緒影響疾病。②呼吸道護(hù)理：要保證患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，適當(dāng)排痰與濕化氣道，指導(dǎo)咳痰與咳嗽技巧，可指導(dǎo)家屬拍背，協(xié)助翻身，若有必要可給予吸氧支持，將氧流量合理控制，刺激呼吸中樞神經(jīng)，便于排出二氧化碳。③預(yù)防感染：收集患者血液、尿及痰液標(biāo)本，開展藥物敏感性實(shí)驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合結(jié)果給予抗生素，以增強(qiáng)感染控制效果。重視醫(yī)療器械的消毒、滅菌等工作，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則，定期消毒病房并通風(fēng)，限制探視人數(shù)并控制時(shí)間，對(duì)感染予以有效預(yù)防。④健康宣教：指導(dǎo)患者均衡飲食，多補(bǔ)充熱量與蛋白，適當(dāng)飲水，禁煙戒酒，避免刺激呼吸系統(tǒng)。鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)抵抗力;使患者掌握腹式呼吸與縮唇呼吸的技巧，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉以增強(qiáng)呼吸功能;自我檢測(cè)心肺功能，并定期復(fù)查。此外，小組還要執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略，1次/周，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，分析存在不足并將改進(jìn)計(jì)劃制定出來，形成良性循環(huán)，以增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。

1.3? 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)后患者臨床癥狀如意識(shí)不清、呼吸困難等消失判定為顯效;臨床癥狀有所改善，表現(xiàn)出間歇性嗜睡和意識(shí)紊亂判定為有效;與干預(yù)前相比臨床癥狀未改善甚至加重判定為無效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組臨床效果比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

呼吸衰竭即受到各種因素影響損傷肺部正常換氣與通氣功能，誘發(fā)高碳酸血癥與低氧血癥，進(jìn)而致使水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。慢性呼吸衰竭易并發(fā)肺性腦病，疾病早期有呼吸功能障礙表現(xiàn)，還表現(xiàn)出記憶力減退、頭暈頭痛等，若未及時(shí)有效治療會(huì)向認(rèn)知障礙發(fā)展，對(duì)預(yù)后甚至生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病主要因組織處于缺氧狀態(tài)，損傷細(xì)胞膜后增高通透性，致使腦細(xì)胞水腫后誘發(fā)神經(jīng)功能異常。同時(shí)因機(jī)體高度應(yīng)激，刺激組織將大量內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)釋放出來后入血，快速增加血液中含量，其中內(nèi)啡肽結(jié)合于阿片受體后會(huì)抑制神經(jīng)中樞，削弱呼吸功能后降低呼吸次數(shù)，逐漸降低通氣量，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭癥狀，且內(nèi)源性阿片肽還會(huì)抑制中樞神經(jīng)及心血管等系統(tǒng)，導(dǎo)致心率變慢、血壓降低等，出現(xiàn)意識(shí)障礙，加重病情[6-8]。

因慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病者疾病嚴(yán)重，除及時(shí)有效治療外還要采取護(hù)理措施輔助，以提高患者依從性，增強(qiáng)治療效果。但傳統(tǒng)護(hù)理管理中執(zhí)行者與管理者各自分工，雖然工作內(nèi)容明確但管理者無法及時(shí)了解護(hù)理執(zhí)行情況，只能通過執(zhí)行者的反饋以調(diào)整管理制度及工作內(nèi)容等，缺乏合理性。而品管圈護(hù)理管理模式中強(qiáng)調(diào)全員參與，可將組員工作積極性充分調(diào)動(dòng)，使其能夠樹立自主管理意識(shí)，及時(shí)找出存在問題并共同分析原因與制定解決方案，開展重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，重視護(hù)理安全，可明顯提高護(hù)理管理效果，并持續(xù)提升管理質(zhì)量。同時(shí)成立品管圈小組也意味著認(rèn)可組員能力，通過多種途徑提高護(hù)士綜合素質(zhì)，幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，使其更加積極工作。因此實(shí)施品管圈護(hù)理管理模式可增強(qiáng)護(hù)士工作主動(dòng)性，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)凝聚與團(tuán)結(jié)，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，堅(jiān)持以人為本，拉近護(hù)患距離的同時(shí)還可增強(qiáng)臨床效果。同時(shí)還要結(jié)合慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病者需求采取專科護(hù)理措施，比如做好心理護(hù)理，以消除或減輕不良情緒，避免影響治療效果;做好呼吸道管理，有效排痰與咳嗽;積極預(yù)防感染，避免加重病情;開展健康宣教，增強(qiáng)患者抗病信心。該組結(jié)果表明觀察組總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組75.0%（P<0.05）。

綜上所述，在慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者中應(yīng)用品管圈護(hù)理管理模式臨床效果較好。

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（收稿日期：2019-10-17）