劉欣

[摘要] 隨著中國(guó)人口老齡化持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有效推動(dòng)以及快速發(fā)展已成為國(guó)家關(guān)注的焦點(diǎn)。怎樣借助現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境支持，在合理規(guī)劃、調(diào)整布局，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者高效合作，該文從不同角度入手客觀探討了社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下深化社區(qū)建設(shè)的同時(shí)全面推動(dòng)新時(shí)代下我國(guó)衛(wèi)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生;環(huán)境支持;養(yǎng)老機(jī)構(gòu);合作模式

[Abstract] As China's population continues to age， the effective promotion and rapid development of integrated medical care services has become the focus of national attention. How to make use of the existing medical environment support to rationally plan and adjust the layout to promote efficient cooperation between the community health service center and the elderly care institution. While deepening community construction， we will comprehensively promote the healthy development of China's health and pension industry in the new era.

[Key words] Community health; Environmental support; Elderly care institution; Cooperation model

人口老齡化造成勞動(dòng)力資源供給的短缺，影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同時(shí)給社會(huì)帶來(lái)沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。近十年，我國(guó)人口老齡化加快，失能、半失能等特殊化老年群體的養(yǎng)老需求日漸多元化，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者合作中卻出現(xiàn)資源不能共享，床位、設(shè)備等利用率不高，養(yǎng)老照料資源供不應(yīng)求等問(wèn)題。各級(jí)行政機(jī)關(guān)以《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）的通知》《國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》《上海市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》《社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)合作社“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)操作細(xì)則》等文件要求，要進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作模式，在高效合作中實(shí)現(xiàn)真正意義上的利益共享，在各方面資源最大化利用中客觀呈現(xiàn)合作優(yōu)勢(shì)，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合戰(zhàn)略目標(biāo)。

1? 社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作模式

我國(guó)現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)療服務(wù)模式，一級(jí)醫(yī)院多位于街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，也就是現(xiàn)在街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。近年，國(guó)家完善相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章條例等，加大資金投入力度，落實(shí)宣傳，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高效合作提供良好的社會(huì)文化環(huán)境，在大環(huán)境中促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)深度融合發(fā)展。在合作模式優(yōu)化過(guò)程中挖掘社會(huì)各類資源，將其有效應(yīng)用到持續(xù)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平，同時(shí)運(yùn)行成本最小化。

1.1? “獨(dú)立+相連”的合作模式

在“獨(dú)立”層面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是兩個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重點(diǎn)在于社區(qū)居民的醫(yī)療保障，衛(wèi)生預(yù)防，疾病監(jiān)控，雖然面對(duì)的大多是社區(qū)的老年人群，可也包涵了全社區(qū)孕產(chǎn)婦，兒童，精神病等各類居民;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)中是老年人群集中的機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)在老年人的照護(hù)和提高老人生活質(zhì)量，二者服務(wù)功能偏重各不相同，合作中要保證各自優(yōu)勢(shì)獨(dú)立，在層次化實(shí)踐中持續(xù)改進(jìn)、提升，最大化發(fā)揮功能作用。

在“相連”層面，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者大都相鄰，為合作提供便利的同時(shí)也有著較大的合作優(yōu)勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中入住老人多方面客觀需求，及時(shí)向其提供所需的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，比如，常規(guī)體檢、常規(guī)保健、診治常見(jiàn)病，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能有效接收需要進(jìn)行后續(xù)一系列專業(yè)化護(hù)理的老人。

針對(duì)這種情況，可以采用“獨(dú)立+相連”的合作模式，在實(shí)現(xiàn)持續(xù)性合作中更好地發(fā)揮自身功能作用。在合作過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要借助問(wèn)卷調(diào)查、面對(duì)面交流等形式，深入了解、把握社區(qū)老年人身體健康狀況，實(shí)時(shí)反饋老年人用藥反應(yīng)和習(xí)慣，完善藥品目錄，引入有效的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，落實(shí)人員培訓(xùn)工作，促使診治水平持續(xù)提高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要高度重視運(yùn)行過(guò)程中的服務(wù)短板，在理論聯(lián)系實(shí)踐中落實(shí)老年人專業(yè)護(hù)理方面的人員培訓(xùn)工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好老年人群健康管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都要在層次化合作中借助自身各方面實(shí)際情況，優(yōu)化完善自身功能作用，在發(fā)揮過(guò)程中確保社區(qū)老年人認(rèn)同且大力支持開(kāi)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作[1]。

“獨(dú)立+相連”的合作模式又可以環(huán)境相鄰為切入點(diǎn)，比如，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者一墻之隔的、一街之隔的兩家單位可以規(guī)劃，將便捷通道設(shè)置在二者間，將合理化的空中走廊設(shè)在棟樓之間，將空中通道設(shè)在樓層之間，實(shí)現(xiàn)空間環(huán)境上的相連，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中可以借助構(gòu)建的通道，促使不同層次老年人能夠在醫(yī)療室、護(hù)理室二者間有效轉(zhuǎn)移，讓突發(fā)急癥以及需醫(yī)療診治的老年人及時(shí)得到合理化診治，避免病情進(jìn)一步加重。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也可以為老年人提供持續(xù)性服務(wù)，將診治、康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理等服務(wù)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，慢病老年人可以在鄰近養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中得到良好的后續(xù)調(diào)養(yǎng)護(hù)理，進(jìn)而，在“獨(dú)立+相連”合作模式作用下，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自具有的優(yōu)勢(shì)作用得到最大化發(fā)揮，在有機(jī)聯(lián)系中提升資源利用效率，滿足老年人多方面客觀需求[2]。

1.2? “改造+補(bǔ)充”的合作模式

就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，緊鄰的同時(shí)也存在相距較遠(yuǎn)的情況，而這不能采用構(gòu)建空中走廊等手段解決距離問(wèn)題。針對(duì)這種情況，要將“改造+補(bǔ)充”這類合作合理化應(yīng)用到實(shí)踐中。在“改造”層面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要通過(guò)多樣化路徑系統(tǒng)化把握社區(qū)老年人健康狀況，請(qǐng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置簡(jiǎn)易門診，建設(shè)上門家床、針對(duì)老年群體中常見(jiàn)且具有突發(fā)性、高危性疾病，結(jié)合自身各方面情況，實(shí)時(shí)引進(jìn)最新的各類急癥救治技術(shù)設(shè)備，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的急癥救治培訓(xùn)，使其在掌握最新知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)中規(guī)范化操作各類設(shè)備，日漸具備較高的綜合素質(zhì)。在自我改造、升級(jí)中實(shí)現(xiàn)深化合作，堅(jiān)持最近原則，第一時(shí)間求助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行心肺復(fù)蘇，人工呼吸等急癥救治老年人，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診綠色快捷通道轉(zhuǎn)運(yùn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在源頭上避免病情進(jìn)一步加重，延長(zhǎng)急癥救治時(shí)間[3]。在“補(bǔ)充”層面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人提供的多樣化服務(wù)，在聯(lián)系實(shí)際中補(bǔ)充自身功能，比如，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)診治療常見(jiàn)病、對(duì)老年重點(diǎn)人群健康管理，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，促使醫(yī)養(yǎng)高效結(jié)合，在展現(xiàn)合作優(yōu)勢(shì)作用過(guò)程中保證養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量[4]。

2? 社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式作用下的機(jī)制

在外部環(huán)境中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行過(guò)程中“獨(dú)立+相連”“改造+補(bǔ)充”兩大合作模式高效應(yīng)用離不開(kāi)配套的機(jī)制，在層層落實(shí)中為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量合作以及養(yǎng)老服務(wù)提供重要的制度保障。

2.1? 外部環(huán)境支持機(jī)制與知識(shí)轉(zhuǎn)移機(jī)制

當(dāng)下，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備設(shè)施、藥品、人員培訓(xùn)等方面有待進(jìn)一步完善，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行中需要進(jìn)一步提高自身綜合發(fā)展能力，能夠有效接收、護(hù)理無(wú)法生活自理的老年人，要擴(kuò)大日常服務(wù)范圍，不能局限于生活文娛方面。針對(duì)這種情況，要圍繞不同合作模式，制定可行的外部環(huán)境支持機(jī)制。我國(guó)要完善相關(guān)的政策法規(guī)、規(guī)章條例，通過(guò)大力建設(shè)遠(yuǎn)程診治網(wǎng)絡(luò)，吸引大批高水平二、三級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的高級(jí)醫(yī)療資源人才走進(jìn)基層，為二者合作提供良好的醫(yī)療支持。與此同時(shí)，我國(guó)還是在目前情況下繼續(xù)增加基礎(chǔ)醫(yī)療，基層醫(yī)療方面的資本投入，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在提升醫(yī)療水平、醫(yī)療技術(shù)能力等方面有重要的資金保障，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行中有充足的資金作用到新設(shè)備引進(jìn)、護(hù)理功能優(yōu)化等方面。在此過(guò)程中，采用線上、線下結(jié)合的方法，高效開(kāi)展宣教活動(dòng)，促使社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有全新的認(rèn)識(shí)，在認(rèn)同的基礎(chǔ)上大力支持。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作中需要構(gòu)建可行的知識(shí)轉(zhuǎn)移機(jī)制，要在全科診療、專業(yè)護(hù)理等方面，構(gòu)建流動(dòng)性的各類服務(wù)團(tuán)隊(duì)，在合作過(guò)程中定期宣傳診療、護(hù)理等基礎(chǔ)知識(shí)以及講解典型的案例，而不是局限于巡診、定期體檢、送藥等服務(wù)，在互動(dòng)、交流中構(gòu)建穩(wěn)定的合作關(guān)系[5]。

2.2? 結(jié)果評(píng)估機(jī)制與信任管理機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作中要圍繞“以人為本”服務(wù)理念，在聯(lián)系實(shí)際的基礎(chǔ)上從小病不出社區(qū)、慢病細(xì)心醫(yī)等方面入手，制定可行的管理、評(píng)估、調(diào)整機(jī)制，包括評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)等，在落實(shí)過(guò)程中有效、動(dòng)態(tài)評(píng)估彼此合作結(jié)果，在優(yōu)化完善過(guò)程中調(diào)整提升養(yǎng)老服務(wù)水平。在此過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者合作中要圍繞“獨(dú)立+相連”等合作模式，科學(xué)構(gòu)建信任管理機(jī)制，在合作過(guò)程中開(kāi)展豐富多彩的自我宣傳工作，多層次增強(qiáng)自身綜合實(shí)力，初步信任彼此的同時(shí)要落實(shí)探討、合作等工作，在優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)真正意義上的利益共享[6]。

2.3? 非貨幣型的獎(jiǎng)懲機(jī)制與共同監(jiān)督的機(jī)制

在實(shí)現(xiàn)持續(xù)性合作過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者要制定非貨幣型的獎(jiǎng)懲機(jī)制，明確獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)、方法等同時(shí)確保獎(jiǎng)懲分明，不斷規(guī)范合作行為的同時(shí)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員之間的信任感，塑造良好外在形象的同時(shí)提升老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的滿意度[7]。在此過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有效合作中要注重共同監(jiān)督機(jī)制合理化制定，優(yōu)化利用當(dāng)?shù)匾延械南嚓P(guān)資源，結(jié)合二者合作理念、目標(biāo)、戰(zhàn)略等，引領(lǐng)社區(qū)居民參與其中，擴(kuò)大監(jiān)督范圍，成立專門的合作部門，將醫(yī)療、照護(hù)方面的審批、報(bào)銷等服務(wù)一體化，在共同監(jiān)督中為實(shí)現(xiàn)持續(xù)性合作提供良好的溝通、協(xié)調(diào)等平臺(tái)，在實(shí)現(xiàn)合作戰(zhàn)略目標(biāo)中達(dá)到共贏的目的[8]。

3? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)要全面、深入剖析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展中呈現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，在理論探究、實(shí)踐探索中持續(xù)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展環(huán)境，優(yōu)化合作理念、目標(biāo)、機(jī)制、模式等，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老結(jié)構(gòu)二者在實(shí)踐過(guò)程中構(gòu)建長(zhǎng)久、穩(wěn)定的合作關(guān)系，發(fā)揮最大化合作效能的同時(shí)滿足老年群體客觀需求，在實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展中客觀呈現(xiàn)衛(wèi)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展新高度，為構(gòu)建和諧社會(huì)提供重要保障。

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（收稿日期：2019-10-15）