李杰

[摘要] 目的 了解無錫市錫山區(qū)狂犬病暴露人群的流行病學(xué)特征及狂犬病發(fā)病情況，為制定狂犬病防控措施提供依據(jù)。方法 采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)錫山區(qū)2011—2017年狂犬病暴露人群及病例資料進(jìn)行分析。結(jié)果 2011—2017年錫山區(qū)共報(bào)告狂犬病暴露者59 486例，年平均暴露率為1 067.60/10萬。暴露高峰是7月，最低是1月或2月，呈現(xiàn)“春季上升，夏秋季高峰，冬季回落”的特點(diǎn)。報(bào)告暴露人數(shù)前3位分別為錫山人民醫(yī)院東亭分院、錫山中醫(yī)醫(yī)院東港院區(qū)和錫山人民醫(yī)院安鎮(zhèn)分院。男女性別比為1.06：1，年齡以16～45歲最多，占40.12%。暴露人群以被犬致傷最多，占78.86%;傷口部位以上肢最多，占48.32%;傷口僅一處者為主，占87.92%;受傷程度以淺層者為主，占84.14%。99.94%的暴露者及時(shí)進(jìn)行傷口處理，99.13%的暴露者主動(dòng)接種狂犬病疫苗，僅5.31%的暴露者注射狂犬病免疫球蛋白。2011—2017年錫山區(qū)報(bào)告1起一犬傷多人事件，無人發(fā)病。報(bào)告1例狂犬病病例，為宰殺野犬時(shí)病毒通過破損皮膚感染人體。結(jié)論 無錫市錫山區(qū)狂犬病暴露人群有不同的地區(qū)、年齡、性別分布特征，預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵在于多部門的聯(lián)防聯(lián)控，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)犬類管理，提高狂犬病暴露后規(guī)范處置率、抗血清應(yīng)用率，以減少狂犬病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 狂犬病;暴露人群;流行病學(xué)特征

[Abstract] Objective To understand the epidemiological characteristics of rabies exposed population and the incidence of rabies in Xishan District of Wuxi City， and to provide basis for the formulation of rabies prevention and control measures. Methods Descriptive epidemiological methods were used to analyze rabies exposed population and case data in Xishan District from 2011 to 2017. Results A total of 59 486 cases of rabies were reported in Xishan District from 2011 to 2017， with an average annual exposure rate of 1 067.60/100，000. The peak exposure is July and the lowest is January or February， showing the characteristics of "rising in spring， peaking in summer and autumn， and falling in winter". The top three reported persons were Donggang Branch of Xishan People's Hospital， Donggang District of Xishan Traditional Chinese Medicine Hospital， and Anzhen Branch of Xishan People's Hospital. The sex ratio between men and women was 1.06： 1， and the age ranged from 16 to 45 years old， accounting for 40.12%. Dogs were the most injured by dogs， accounting for 78.86%; wounds above limbs were the most， accounting for 48.32%; wounds were located only in one place， accounting for 87.92%; injuries were mostly shallow， accounting for 84.14%. 99.94% of the exposed people treated the wound in time， 99.13% of the exposed volunteers were vaccinated against rabies， and only 5.31% of the exposed were injected with rabies immunoglobulin. From 2011 to 2017， one case of dog injuries was reported in Xishan District， and no one was sick. One case of rabies was reported. The virus infected the human body through the broken skin when slaughtering wild dogs. Conclusion The rabies-exposed population in Xishan District of Wuxi City has different regional， age， and gender distribution characteristics. The key to preventing rabies lies in multi-sector joint prevention and control. Relevant departments should strengthen canine management， improve the standardized treatment rate after rabies exposure， and use of antiserum rate to reduce the incidence of rabies.

[Key words] Rabies; Exposed population; Epidemiological characteristics

狂犬病是一種由狂犬病病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的動(dòng)物源性傳染病，主要臨床表現(xiàn)為特異性恐風(fēng)、恐水、進(jìn)行性癱瘓、咽肌痙攣等[1]。每年狂犬病死亡人數(shù)一直位于我國(guó)傳染病死亡數(shù)的前三位，嚴(yán)重威脅社會(huì)群眾的生命健康。目前，狂犬病暴露后的傷口處置、接種狂犬病疫苗、注射免疫球蛋白是預(yù)防其發(fā)病的主要手段。為了解無錫市錫山區(qū)狂犬病暴露處置現(xiàn)狀及流行病學(xué)特征，為制定防控對(duì)策提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)錫山區(qū)2011—2017年狂犬病暴露人群的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

2011—2017年就診于狂犬病預(yù)防處置門診的狂犬病暴露者。人口資料來源于無錫市公安局錫山分局。

1.2? 資料來源

按照《錫山區(qū)狂犬病監(jiān)測(cè)方案》和《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009版）》的要求，逐月收集2011-2017年錫山區(qū)12家狂犬病門診填寫的《狂犬病暴露人群門診登記表》，登記表項(xiàng)目包含：暴露例數(shù)、性別、年齡段、傷口部位、傷口數(shù)目、受傷程度、致傷動(dòng)物、傷口處理、被動(dòng)免疫抑制劑應(yīng)用、接種狂犬疫苗數(shù)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)報(bào)表的錄入整理，并利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 狂犬病暴露概況

2011—2017年該區(qū)共報(bào)告狂犬病暴露者59 486例，年平均暴露率為1 067.60/10萬。

2.2? 暴露人群流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布? 2017年狂犬病暴露率最高為1 206.47/10萬，2014年狂犬病暴露率最低為983.18/10萬，呈先降低后升高的趨勢(shì)。見表1。2011—2017年每月均有狂犬病暴露者報(bào)告，所有年份均以7月暴露人數(shù)最多，5～10月累計(jì)報(bào)告37 461例，平均占比62.97%（37 461/59 486）。時(shí)間分布呈現(xiàn)“春季上升，夏秋季高峰，冬季回落”的特點(diǎn)，見圖1。

2.2.2 地區(qū)分布? 2011—2017年錫山區(qū)12家狂犬病預(yù)防處置門診中報(bào)告暴露人數(shù)前3位分別為錫山人民醫(yī)院東亭分院（9 259例，占總暴露人數(shù)的15.57%）、錫山中醫(yī)醫(yī)院東港院區(qū)（6 780例，占11.40%）和錫山人民醫(yī)院安鎮(zhèn)分院（6 559例，占11.03%），見表2。5家二級(jí)醫(yī)院的平均暴露人數(shù)為6 808例，7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院的平均暴露人數(shù)為3 635例。

2.2.3 人群分布? 59 486例暴露者中男性30 627例，女性28 859例，男女性別比為1.06：1。暴露人群中0～15歲12 868例，占21.63%;16～45歲23 865例，占40.12%;46歲及以上22 753例，占38.25%。

2.3? 暴露因素

2.3.1 致傷動(dòng)物? 59 486例暴露者中被犬致傷46 910例，占78.86%;被貓致傷9 064例，占15.24%;被豬、鼠等其他動(dòng)物致傷3 512例，占5.90%。

2.3.2 傷口部位、數(shù)目及受傷程度? 59 486例暴露者中傷口部位在上肢的最多，共28 746例，占48.32%;其次為下肢傷者27 887例，占46.88%。軀干部和頭面部分別為1 960例和893例，占3.29%和占1.50%。傷口僅一處者52 301例，占87.92%，傷口多處者7 185例，占12.08%。受傷程度為淺層者50 052例，占84.14%，深層者9 434例，占15.86%。

2.3.3 傷口處理及疫苗接種情況? 所有暴露者中有59 448例在醫(yī)院進(jìn)行傷口處理，占99.94%;僅38例未進(jìn)行任何傷口處理，占0.06%。受傷后接種狂犬病疫苗的有58 966例，占99.13%。其中同時(shí)使用狂犬病免疫球蛋白的有3 158例，占所有暴露者的5.31%。

2.4? 一犬傷多人事件

2011—2017年報(bào)告1起一犬傷多人事件，為一犬在同一時(shí)間段咬傷5人。暴露后均至狂犬病預(yù)防處置門診進(jìn)行傷口沖洗、狂犬病疫苗接種及免疫球蛋白注射，無人發(fā)病。

2.5? 狂犬病流行情況

2011—2017年報(bào)告1例狂犬病病例（不包括在59 448例暴露者中），年平均發(fā)病率0.02/10萬。病例為男性，62歲，農(nóng)民，在手部有皮膚破損且未采取隔離防護(hù)的情況下宰殺野犬，未進(jìn)行狂犬病暴露后處置，導(dǎo)致感染狂犬病病毒，于發(fā)病后4 d死亡[2]。

3? 討論

2011—2017年無錫市錫山區(qū)狂犬病年平均暴露率為1 067.60/10萬，明顯高于中山市（820.16/10萬）[3]和廣州市鰲頭鎮(zhèn)（714.12/10萬）[4]，提示應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)狂犬病的防控。2011—2017年期間，錫山區(qū)狂犬病暴露率先降低后升高，這可能與近幾年養(yǎng)犬?dāng)?shù)量增加有關(guān)。每月均有報(bào)告，暴露最高的是7月，最低的是1月或2月（2012年為12月除外），這與楊勤華、嚴(yán)秀英[5-6]的研究結(jié)果一致。夏秋季平均暴露率明顯高于秋冬季，呈現(xiàn)“春季上升，夏秋季高峰，冬季回落”的特點(diǎn)，這與不同季節(jié)的穿衣習(xí)慣、動(dòng)物戶外活動(dòng)頻次有關(guān)[7-9]，提示在狂犬病暴露高發(fā)時(shí)期7-8月應(yīng)更加重視狂犬病防控工作。

地區(qū)分布結(jié)果顯示，錫山人民醫(yī)院東亭分院、錫山中醫(yī)醫(yī)院東港院區(qū)和錫山人民醫(yī)院安鎮(zhèn)分院報(bào)告暴露人數(shù)最多，二級(jí)醫(yī)院的平均暴露人數(shù)明顯高于社區(qū)或衛(wèi)生院，說明居民被狂犬病暴露后優(yōu)先選擇二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行處置，這可能與部分街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不開設(shè)狂犬病預(yù)防處置門診有關(guān)。

59 486例暴露者中男女性別比為1.06：1，除2016年外暴露人數(shù)均男性多于女性，這與男性戶外活動(dòng)多，暴露機(jī)會(huì)大有關(guān)。暴露人群年齡分布0～15歲（21.63%）低于16～45歲（40.12%）和46歲及以上（38.25%），這與段偉等[10]的研究報(bào)道基本一致，可能原因?yàn)閮和⑶嗌倌陮?duì)狂犬病的自我防范意識(shí)薄弱，被動(dòng)物致傷后未及時(shí)告訴家長(zhǎng)，說明兒童、青少年是狂犬病發(fā)病的高危人群，應(yīng)提高家長(zhǎng)對(duì)子女的關(guān)注程度。

所有暴露者中被犬致傷占78.86%，與相關(guān)研究結(jié)果一致，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)犬類管理，從法律層面規(guī)范犬類疫苗接種工作[8]，強(qiáng)化群眾被犬類致傷后及時(shí)進(jìn)行狂犬病暴露處置的意識(shí)。99.94%的暴露者能及時(shí)至醫(yī)院進(jìn)行傷口處理，99.13%的暴露者能主動(dòng)接種狂犬病疫苗，說明錫山區(qū)居民主動(dòng)尋求暴露后處置的意識(shí)較高。但僅5.31%的暴露者注射狂犬病免疫球蛋白，這可能與人用狂犬病免疫球蛋白價(jià)格高，居民對(duì)其接種必要性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)狂犬病暴露后處置規(guī)范的宣教，同時(shí)考慮政府補(bǔ)貼或?qū)⒖袢”┞短幹眉{入醫(yī)保范圍以降低居民負(fù)擔(dān)，從而提高免疫球蛋白的使用率[11]?？袢〔±齻€(gè)案調(diào)查結(jié)果顯示狂犬病病毒可通過破損皮膚感染人體，應(yīng)高度重視動(dòng)物致傷以外途徑的感染，加強(qiáng)狂犬病相關(guān)知識(shí)的健康教育。

綜上所述，預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵在于多部門的聯(lián)防聯(lián)控，農(nóng)業(yè)部門應(yīng)做好犬類檢疫、疫情監(jiān)測(cè)等工作，衛(wèi)生部門應(yīng)嚴(yán)格按照狂犬病相關(guān)規(guī)范開展監(jiān)測(cè)及暴露后處置工作。在狂犬病高發(fā)季節(jié)，針對(duì)不同人群開展多形式宣教，提高狂犬病暴露后規(guī)范處置率、抗血清應(yīng)用率，以減少狂犬病的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-10-12）