鄧貴芳 王芳 李熹

[摘要] 目的 了解煙臺(tái)市四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，調(diào)查分析老年人的服務(wù)滿意度，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的更好開(kāi)展提供建議。 方法 典型抽樣選取2018年煙臺(tái)市四種模式下具有代表性的四種機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，以問(wèn)卷形式調(diào)查210名老年人基本情況及其對(duì)服務(wù)滿意度。 結(jié)果 本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收220份，有效回收率為87.5%。煙臺(tái)市四種模式契合國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。四種機(jī)構(gòu)不同婚姻狀況、失能情況、總體健康狀況的老年人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。四種機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂(lè)、精神慰藉服務(wù)滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 煙臺(tái)市四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式全面發(fā)展，仍需加強(qiáng)醫(yī)療與養(yǎng)老的深度融合，以老年人需求為導(dǎo)向，從宣傳教育、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)人才方面完善健康養(yǎng)老服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;服務(wù)模式;服務(wù)項(xiàng)目;服務(wù)滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R199.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）04（b）-0036-04

Research on service satisfaction of the elderly under different integration of medical care service models in Yantai

DENG Guifang1，2 ? WANG Fang2 ? LI Xi2

1.Institute of Medical Information， Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College， Beijing ? 100730， China; 2.Institute of Information， Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing ? 100720， China

[Abstract] Objective To understand the four integration of medical care service models in Yantai， and investigate and analyze the service satisfaction of the elderly， and provide suggestions for better development of integration of medical care service. Methods Four representative institutions under the 4 modes of Yantai in 2018 were selected by typical sample for field investigation. The basic situation and service satisfaction of 210 elderly people were investigated through questionnaires. Data analysis was performed by SPSS 25.0 statistical software and thematic framework method. Results A total of 240 questionnaires were distributed in this survey， and 220 were recovered. The effective recovery rate was 87.5%. The four models of Yantai were integrated into the national integration of medical care service system. There were statistically significant differences among the elderly in the four institutions with different marital status， disability， and overall health status （P < 0.05）. There were statistically significant differences in satisfaction of medical care， cultural entertainment， and spiritual comfort services in the four institutions （P < 0.05）. Conclusion Yantai′s four integration of medical care service models are fully developed. It is still necessary to strengthen the deep integration of medical care and old-age care， take the needs of the elderly as the guide， and improve the health and old-age care services in terms of publicity and education， service projects， and service personnel.

[Key words] Integration of medical care; Service models; Service items; Service satisfaction

2018年我國(guó)65周歲以上人口為16 658萬(wàn)，占總?cè)丝诘?1.9%[1]。失能、半失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)，老年人余壽帶病年限不斷延長(zhǎng)[2]，相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿足健康養(yǎng)老需求。因此，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為積極應(yīng)對(duì)老齡化的重要舉措。在第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市中，煙臺(tái)市已趨向于深度老齡化。2018年末，60周歲以上人口171萬(wàn)，占總?cè)丝诘?6%。其中，失能、半失能老年人約30萬(wàn)，空巢老人約占70%[3]。煙臺(tái)市探索出醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭四種模式[4]。本研究調(diào)研參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的不同方式，了解四種模式下老年人基本情況，比較分析服務(wù)滿意度，為更好開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用典型抽樣方法，選取煙臺(tái)市四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式下A醫(yī)院、B養(yǎng)老院、C養(yǎng)老院&康復(fù)醫(yī)院、D居家養(yǎng)老服務(wù)中心的240名老年人，于2018年7月進(jìn)行服務(wù)滿意度調(diào)查。本調(diào)查收回問(wèn)卷220份，有效問(wèn)卷210份，有效回收率為87.5%。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;機(jī)構(gòu)居住時(shí)間≥6個(gè)月;意識(shí)清楚，能有效溝通;對(duì)本調(diào)查知情同意。

1.2 方法

9名調(diào)查員在問(wèn)卷引導(dǎo)語(yǔ)后，進(jìn)行一對(duì)一詢問(wèn)，包括：①老人基本情況，包括一般人口學(xué)特征，分為自理、半失能、失能的失能情況[5]，很好、好、一般、不好、很不好的總體健康狀況[6];②滿意、一般、不滿意的生活照料、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂(lè)、精神慰藉、權(quán)益保障服務(wù)滿意度[7]。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、收回，無(wú)能力者由家屬或護(hù)理員代填。

1.3 質(zhì)量控制

對(duì)問(wèn)卷調(diào)查人員進(jìn)行調(diào)研培訓(xùn)，統(tǒng)一問(wèn)卷詢問(wèn)、填寫(xiě)方式;在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)核對(duì)已收集問(wèn)卷，查漏補(bǔ)缺;采用 Epi Data 3.1雙錄入數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Kruskal-wallis H檢驗(yàn)。運(yùn)用主題框架法進(jìn)行資料分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四種機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式具體內(nèi)容

四種機(jī)構(gòu)具有煙臺(tái)市四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式典型特征。見(jiàn)表1。

2.2 四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式下老年人的基本情況

調(diào)查對(duì)象平均年齡（74.0±4.7）歲，男女比例為1∶1.2。無(wú)配偶老年人占51.9%;慢性病患病率為89.5%;自理、半失能、失能老年人分別占54.8%、28.6%、16.7%。四種機(jī)構(gòu)不同婚姻狀況、失能情況、總體健康狀況的老年人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式下老年人的服務(wù)滿意度

四種機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂(lè)、精神慰藉服務(wù)滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

煙臺(tái)市四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式契合“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，依托已有醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型、引進(jìn)，不是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建醫(yī)院[8]。調(diào)研顯示，有無(wú)配偶、失能及健康狀況影響?zhàn)B老現(xiàn)狀：有配偶老年人偏好醫(yī)療為主或社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，無(wú)配偶老年人偏好養(yǎng)老為主或醫(yī)療養(yǎng)老并重機(jī)構(gòu);半失能、失能、總體健康狀況較差的老年人偏好疾病診治和康復(fù)護(hù)理服務(wù)供給較好的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)”與“醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作”模式;自理、總體健康狀況較好的老年人看重“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)”與“醫(yī)療服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭”模式。

不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)提供不同側(cè)重的差異化服務(wù)，該服務(wù)滿意度則相對(duì)較高。“醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)”模式的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度最高;為老年人提供生活照料、針對(duì)性、個(gè)性化服務(wù)[9]的“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)”模式的文化娛樂(lè)服務(wù)滿意度最高;符合傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念、回歸社區(qū)及家庭的“醫(yī)療服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭”模式的精神慰藉服務(wù)滿意度最高。如C養(yǎng)老院&康復(fù)醫(yī)院主要收住失能、半失能老年人，功能障礙程度越重對(duì)優(yōu)質(zhì)照護(hù)服務(wù)的需求則更高[10]，失智老年人照護(hù)對(duì)硬環(huán)境設(shè)施及照護(hù)人員要求更高[11]?！搬t(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作”模式充分發(fā)揮養(yǎng)老、醫(yī)療區(qū)各自優(yōu)勢(shì)，功能互補(bǔ)，滿足老年人服務(wù)需求[12]。

服務(wù)滿意度顯示，“一般及不滿意”最高達(dá)到41.4%，平均33.6%，較多老年人不滿足服務(wù)供給。慢性病患病率為89.5%，老年人關(guān)注養(yǎng)生保健[13]，慢性病管理等醫(yī)療護(hù)理需求突出。女性平均壽命比男性長(zhǎng)，老年女性的精神慰藉需求比男性高[14]，低齡老年男性、女性，中齡老年男性以文化娛樂(lè)需求為主，高齡老年男性、女性，中齡老年女性最迫切的需求是生活照料與精神慰藉[15]。機(jī)構(gòu)關(guān)注生活照料、家政和康復(fù)服務(wù)，而醫(yī)療、精神慰藉和文化娛樂(lè)服務(wù)最影響老年人的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)[16]。服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)程度和服務(wù)態(tài)度與服務(wù)開(kāi)展存在顯著相關(guān)性，人才質(zhì)量對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求具有穩(wěn)健的顯著正向影響[17]。

綜上所述，健康教育是健康老齡化順利實(shí)現(xiàn)和穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)性支撐[18]，強(qiáng)化宣傳教育、轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，促使老年人選擇合適的養(yǎng)老模式[19-21]，加強(qiáng)健康管理和疾病篩查，減輕和延緩慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)[22]。機(jī)構(gòu)應(yīng)明確老年人服務(wù)需求底數(shù)，建立專(zhuān)業(yè)的需求評(píng)估隊(duì)伍，完善需求評(píng)估工具，建立動(dòng)態(tài)的需求信息庫(kù)[23];合理配置養(yǎng)老服務(wù)資源[24-26]，完善服務(wù)項(xiàng)目;加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力[27]，重視培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)理人才[28-29]，提升運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-25 ?本文編輯：王曉曄）