歐華妙，韓燕萍，陳益耀，藍(lán)程

海南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 ?？?570311

腸易激綜合征(irritable bowel syndrom，IBS)屬于臨床腸道系統(tǒng)常見的功能紊亂性疾病，臨床主要表現(xiàn)為間歇或持續(xù)性腹脹、腹痛，并伴有大便性狀及排便習(xí)慣發(fā)生改變等情況[1]。IBS病程長且發(fā)病緩慢，發(fā)作周期不規(guī)律，且其病情極易受環(huán)境、睡眠質(zhì)量、飲食刺激、精神狀態(tài)等因素影響，導(dǎo)致病情隨時(shí)加重或發(fā)作，給患者生理上及精神上帶來極大的傷害[2]。臨床上針對IBS 尚無有效的根治方法，在對此癥進(jìn)行對癥治療的臨床效果并不理想，且因該病易遷延不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在IBS治療期間開展有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善其臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，有效的護(hù)理干預(yù)措施對該病的臨床治療具有重要意義[4]。但是傳統(tǒng)的臨床護(hù)理方案比較單一，往往忽略患者心理狀態(tài)對疾病的影響，導(dǎo)致病情遷延不愈，加劇患者焦慮、抑郁等程度，進(jìn)一步影響臨床治療效果。循證理念以實(shí)證為基礎(chǔ)，將護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理理論相結(jié)合圍繞患者實(shí)際病情及需求開展護(hù)理干預(yù)，旨在找尋疾病診治根本依據(jù)及原因。整體護(hù)理是結(jié)合患者心理、自身狀況及環(huán)境等多方面全方位開展的一種新型的護(hù)理模式，被廣泛應(yīng)用于臨床各疾病治療中，并取得較好的效果。本研究旨在探討基于循證理念的整體護(hù)理對IBS 患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及對疾病認(rèn)知情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科2017年6月至2019年8月收治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的90例IBS患者為研究對象，依隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組45 例。對照組患者中男性23例，女性22 例；年齡20～54 歲，平均(35.2±2.1)歲；便秘型16例，腹瀉型13例，混合型16例。觀察組患者中男性21例，女性24例；年齡18～57歲，平均(34.9±2.4)歲；便秘型12例，腹瀉型15例，混合型18例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床癥狀存在半年以上，近3 個(gè)月每月腹部不適或反復(fù)腹痛時(shí)間＞3 d，且有以下兩種及以上情況者：發(fā)作時(shí)患者排便習(xí)慣發(fā)生改變；發(fā)作時(shí)患者糞便性狀發(fā)生改變；排便后臨床癥狀有改善。(2)可自主表達(dá)自身感受與觀點(diǎn)者。(3)自愿配合護(hù)理、治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并全身性疾病患者；(2)患有精神性疾病或其他原因無法配合者；(3)嚴(yán)重的心肝腎功能不全者；(4)患有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；(5)孕婦及哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，由護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者對癥治療及用藥指導(dǎo)，解答患者提出的問題，做好臨床護(hù)理記錄與交接記錄，對患者進(jìn)行基本心理護(hù)理，針對出院患者出院前給予其相關(guān)用藥、飲食等相關(guān)健康指導(dǎo)，并定期進(jìn)行電話隨訪。

1.3.2 觀察組 該組患者在臨床常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予其基于循證理念的整體護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，具體步驟：(1)組建循證護(hù)理小組，由資深護(hù)理人員組建循證護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行心理護(hù)理、溝通技巧、IBS疾病、循證護(hù)理等全方位相關(guān)知識(shí)教育，提高患者認(rèn)知，同時(shí)保證循證護(hù)理規(guī)范化、專業(yè)化。(2)收集證據(jù)：由小組成員查詢文獻(xiàn)，總結(jié)IBS 發(fā)病原因機(jī)制、疾病特征、臨床治療及護(hù)理原理、方法。(3)針對證據(jù)制定合理、全面的循證護(hù)理計(jì)劃，并每周組織患者進(jìn)行指導(dǎo)，每次30～45 min，具體內(nèi)容包括：①心理干預(yù)及認(rèn)知教育，絕大多數(shù)IBS患者因疾病困擾及家庭、社會(huì)等諸多因素影響出現(xiàn)焦慮、消極等負(fù)性情緒，臨床應(yīng)結(jié)合患者家庭情況、生活經(jīng)歷、實(shí)際病情等因素制定人性化心理護(hù)理方案，根據(jù)其心理狀態(tài)展開針對性干預(yù)，向其說明不良心理情緒對臨床治療的不利影響，鼓勵(lì)其適當(dāng)參加體育鍛煉、閱讀書籍、觀看欣賞放松的影視節(jié)目或播放舒緩的音樂放松身心，鼓勵(lì)其多與家人朋友進(jìn)行溝通，釋放自身焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。同時(shí)在與患者進(jìn)行溝通交流期間，對其進(jìn)行IBS相關(guān)知識(shí)教育，包括IBS 誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制原因、臨床癥狀、治療及預(yù)后等，解答并糾正患者疑惑及錯(cuò)誤理解，幫助其建立正確的疾病認(rèn)知，明確IBS為臨床良性疾病，增強(qiáng)治愈信心，消除負(fù)性心理情緒帶來的不良影響，提高臨床治療依從性。②家庭支持，向患者及家屬說明情緒對病情影響及健康心理狀態(tài)對疾病康復(fù)的重要性，詳細(xì)告知患者及家屬藥物使用方法、服用劑量、時(shí)間，并強(qiáng)調(diào)長期服藥重要性，指導(dǎo)家屬督促患者遵醫(yī)囑用藥，避免因病癥好轉(zhuǎn)及擅自停藥使病情久治不愈、反復(fù)發(fā)作，同時(shí)給予患者鼓勵(lì)與支持，營造溫馨的家庭氛圍，消減其心理壓力。③生活指導(dǎo)，良好的生活習(xí)慣是保證身體健康的一大要素，護(hù)理人員應(yīng)督促患者休息保障充足的睡眠時(shí)間及較好的睡眠質(zhì)量，每天保證睡眠時(shí)間6 h 以上，忌熬夜，積極進(jìn)行適量體育鍛煉，增加腹肌和膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加機(jī)體免疫力，同時(shí)戒煙戒酒，形成健康生活習(xí)慣。④飲食指導(dǎo)，IBS 屬于腸道系統(tǒng)常見病，健康的飲食習(xí)慣與其病情有著緊密的聯(lián)系。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其關(guān)注飲食衛(wèi)生，規(guī)律進(jìn)食，均衡飲食，少食或禁食富含脂肪的食物、乳制品、生冷、易產(chǎn)氣食物等，形成健康的日常飲食習(xí)慣，平衡胃腸道吸收消化功能。針對不同類型IBS 患者應(yīng)進(jìn)行針對性飲食指導(dǎo)，如腹瀉型IBS 患者應(yīng)注意腹部保暖，禁食或少食辛辣、生冷刺激性食物；便秘型IBS 患者應(yīng)多增加膳食纖維攝入量，多食水果、蔬菜，多飲水。針對即將出院患者留取其電話信息，并組建QQ 或微信群，定期通過QQ 或微信群對其進(jìn)行指導(dǎo)，并通過電話隨訪其病情進(jìn)展情況。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 兩組患者均連續(xù)干預(yù)4 周，對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后腸道癥狀、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并統(tǒng)計(jì)兩組患者對疾病認(rèn)知情況。(1)腸道癥狀：通過癥狀嚴(yán)重指數(shù)與頻率指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，癥狀嚴(yán)重指數(shù)1 級(jí)表示無癥狀，2 級(jí)表示有感覺但可耐受，3 級(jí)表示中度已干擾正常生活，4 級(jí)表示已影響日常工作，5 級(jí)表示嚴(yán)重影響生活工作，最終結(jié)果取全部癥狀嚴(yán)重積分之和的平均值；癥狀頻率指數(shù)1 級(jí)表示未發(fā)生，2 級(jí)表示每周至多發(fā)生1次，3 級(jí)表示每周發(fā)生2～3 次，4 級(jí)表示幾乎每日均有癥狀，且發(fā)作間隔短，最終結(jié)果取全部癥狀頻率積分之和的平均值[6]。(2)心理狀態(tài)：通過焦慮自評(píng)表(SAS)及抑郁自評(píng)表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS、SAS 各包含20 條目，每個(gè)條目1～4 分，得分＞50 分即代表患者已存在焦慮、抑郁癥狀，得分越高，焦慮抑郁情況越嚴(yán)重[7-8]。(3)生活質(zhì)量：通過IBS 專用生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)進(jìn)行評(píng)估，該表共含排便異常、精神壓力、家庭關(guān)系緊張、飲食限制、健康憂慮、身體不適、沖突行為、煩躁不安8 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～100 分，分值越高代表生活質(zhì)量越好[9]。(4)疾病認(rèn)知情況：采用問卷調(diào)查形式對患者IBS 認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查問卷涵蓋患者對病情、飲食、用藥情況及心理調(diào)節(jié)情況、活動(dòng)等方面，滿分100 分，大于80 分記為優(yōu)秀，60～80 分記為良好，40～59 分記為一般，低于40 分記為不及格，分為越高，認(rèn)知情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的臨床癥狀改善情況比較 護(hù)理前兩組患者癥狀嚴(yán)重指數(shù)、頻率指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組患者癥狀嚴(yán)重指數(shù)、頻率指數(shù)均較護(hù)理干預(yù)前顯著下降，癥狀得到改善，觀察組癥狀嚴(yán)重指數(shù)、頻率指數(shù)較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的臨床癥狀改善情況比較

表1 兩組患者護(hù)理前后的臨床癥狀改善情況比較

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 癥狀嚴(yán)重指數(shù) 癥狀頻率指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組453.38±0.482.72±0.47a3.11±0.372.24±0.39a觀察組453.57±0.691.42±0.26a3.03±0.251.26±0.32a t值1.51616.2361.20213.031 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者SAS、SDS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均較護(hù)理干預(yù)前顯著下降，焦慮、抑郁情況均有所改善，觀察組SAS、SDS 評(píng)分較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較分)

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組4559.53±7.0850.72±6.07a56.11±5.7752.54±6.19a觀察組4559.57±6.6946.82±5.86a56.51±5.9543.96±5.92a t值0.0273.1010.3246.720 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量各評(píng)估項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量各評(píng)估項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理干預(yù)前明顯提高，觀察組生活質(zhì)量各評(píng)估項(xiàng)評(píng)分較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者對疾病認(rèn)知情況比較 觀察組優(yōu)秀者顯著多于對照組，不及格患者顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較，分)

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較，分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) 人際關(guān)系 性功能 社會(huì)功能 挑食 健康憂慮 軀體意念 行為障礙 煩躁不安護(hù)理前 對照組4580.71±6.0579.30±6.2675.41±7.1966.17±6.2467.85±6.3780.21±7.8776.00±8.3274.12±7.30觀察組4580.06±6.1180.67±5.1874.84±8.1265.35±7.2568.19±6.3280.43±8.1675.34±8.3074.43±7.22 t值0.5071.1310.3530.5750.2540.1300.3770.203 P值 ＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05護(hù)理后 對照組4584.11±6.25a83.30±5.26a83.41±6.53a83.17±8.24a81.85±7.63a82.21±7.93a80.00±8.32a84.55±9.30a觀察組4587.46±7.31a86.67±6.18a90.84±8.63a90.35±9.25a86.19±8.74a87.43±9.18a84.34±7.30a90.43±9.22a t值2.3372.7864.6063.8882.5092.8872.6303.012 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表4 兩組患者對疾病認(rèn)知情況比較[例(%)]

3 討論

腸易激綜合征臨床癥狀多以腹痛、腹痛等腹部不適為主，同時(shí)伴有糞便性狀改變或排便習(xí)慣變化等現(xiàn)象，經(jīng)常伴有如背部疼痛、頭痛、肌肉疼痛等癥狀，臨床發(fā)病率在10%～20%[10]，約占胃腸道疾病的40%[11]。近年來臨床IBS發(fā)生正呈逐年增加趨勢發(fā)展，發(fā)患者群多為20～50歲輕中壯年，其中女性居多。IBS病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，有研究報(bào)道，免疫紊亂、腸道炎癥、腸道動(dòng)力異常、腸道感染、精神心理因素、飲食與藥物影響、遺傳等多種因素均可導(dǎo)致IBS發(fā)病，病機(jī)復(fù)雜，臨床尚無有效方法及藥物可根治[12-13]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療IBS 主要存在3 個(gè)問題：(1)負(fù)性情緒：絕大部分IBS 患者均存在不同程度焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生持續(xù)不良刺激，作用于下丘腦、內(nèi)分泌、免疫、酶等系統(tǒng)及神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而對胃腸功能產(chǎn)生干擾，影響內(nèi)臟敏感性，誘發(fā)IBS 相關(guān)表現(xiàn)[14-15]；(2)不良生活習(xí)慣：胃腸道系統(tǒng)功能性消化不良與患者的生活習(xí)慣密切相關(guān)；(3)遷延不愈：此乃IBS最大問題，因病情久治不愈導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、消極等情緒，而焦慮、抑郁等負(fù)性情緒又會(huì)直接影響病情加劇或發(fā)作，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情長期遷延不愈[16]?？梢姡琁BS 患者均存在不同程度的心理或生理上不良表現(xiàn)，影響臨床治療效果。所以，針對IBS 臨床特點(diǎn)，探索科學(xué)、有效的治療方案或護(hù)理方案成為臨床醫(yī)護(hù)工作者共同關(guān)注的重點(diǎn)。

有研究結(jié)果顯示，科學(xué)、合理的護(hù)理方案能夠顯著改善IBS 患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情康復(fù)[4]?；谘C理念的護(hù)理模式是近年來伴隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，已逐漸滲入臨床各個(gè)護(hù)理領(lǐng)域中，在甲狀腺疾病、手術(shù)室護(hù)理等臨床應(yīng)用中均取得較好的療效。但在IBS 治療中鮮有報(bào)道，陳麗萍等[17]在便秘型IBS 患者治療中聯(lián)合應(yīng)用穴位按摩與循證護(hù)理，顯示應(yīng)用穴位按摩與循證護(hù)理能顯著提高臨床治療效果，改善其癥狀及生活質(zhì)量，效果顯著。本文對45 例IBS 患者實(shí)施基于循證理念的整體護(hù)理干預(yù)，成立循證小組尋找IBS發(fā)病原因機(jī)制、疾病特征、臨床治療及護(hù)理原理、方法等證據(jù)，以循證實(shí)踐為依托，從收集的證據(jù)入手結(jié)合患者實(shí)際需求，從心理、生活習(xí)慣等方面對患者進(jìn)行多方位、綜合指導(dǎo)，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后兩組患者癥狀嚴(yán)重指數(shù)、頻率指數(shù)及SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前顯著下降，觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示基于循證理念的整體護(hù)理在改善患者臨床癥狀及負(fù)性心理狀態(tài)方面較常規(guī)護(hù)理措施具有更理想的效果。另外，護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量各評(píng)估項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理干預(yù)前明顯提高，觀察組生活質(zhì)量各評(píng)估項(xiàng)評(píng)分較對照組更高，且觀察組對疾病認(rèn)知程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在IBS 治療中給予有效的護(hù)理措施能顯著改善其生活質(zhì)量，而本文開展的調(diào)查顯示基于循證理念的整體護(hù)理能夠有效提高患者對疾病認(rèn)知程度，改善其生活質(zhì)量，臨床意義顯著。分析原因可能在于基于循證理念的整體護(hù)理對患者進(jìn)行有針對性的心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，有效促進(jìn)患者心理狀態(tài)改善，糾正其生活飲食習(xí)慣，利于胃腸功能恢復(fù)。另外，家屬給予鼓勵(lì)與支持，幫助患者建立積極、健康的心理狀態(tài)，避免負(fù)性情緒對病情的不利影響，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一的缺點(diǎn)，忽略心理因素在IBS 治療中的重要影響問題，有效提高臨床治療效果。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理比較，對IBS患者實(shí)施基于循證理念的整體護(hù)理可顯著改善其臨床癥狀，緩解其負(fù)性心理情緒，并提高患者對疾病認(rèn)知程度及生活質(zhì)量，預(yù)后效果較理想，值得臨床推廣。