（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

由于肝硬化上消化道出血患者需要長期服藥、反復入院，不僅引起了其生理變化，對其生活質(zhì)量和身心健康均產(chǎn)生了一定的影響，更容易給其帶來憂慮、抑郁等負性心理情緒[1]。因此，臨床應總是對肝硬化上消化道出血患者心理干預。分級心理護理是一種根據(jù)不同患者的負性心理，按照嚴重程度給予不同級別的護理方案，有利于改善患者心理狀態(tài)?；诖?，本研究旨在通過探討分級心理護理對肝硬化上消化道出血反復入院患者負性心理狀態(tài)及治療依從性的影響，為臨床護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年6月至2019年6月于醫(yī)院就診的肝硬化上消化道出血反復入院患者82例作為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床診斷結(jié)合影像學檢查，符合中華醫(yī)學會（Chinese Medical Association，CMA）外科學分會門靜脈高壓學組制定的《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血的診治共識》（2015年版）[2]的診斷標準；②上消化道出血反復住院史；③意識清晰，擁有一定的理解與認知能力；④年齡20～70周歲；⑤患者本人知曉本次研究并簽署研究知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標準：①非肝硬化導致的UCH；②合并高血壓、糖尿病或血液性疾??；③惡性腫瘤病史；④心、肺、腎功能障礙。本研究共納入82例肝硬化上消化道出血反復入院患者，經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會同意，將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各41例；其中對照組男23例，女18例，年齡23～66歲，平均（39.42±7.54）歲，輕度出血（出血量＜500 mL）13例，中度出血（出血量500～1000 mL）21例，重度出血（出血量＞1000 mL）7例；對照組男25例，女16例，年齡21～68歲，平均（39.86±7.43）歲，輕度出血（出血量＜500 mL）15例，中度出血（出血量500～1000 mL）20例，重度出血（出血量＞1000 mL）6例，兩組患者的性別、年齡、UCH出血程度基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法：兩組患者入院后均給予止血、降門靜脈壓、抑制胃酸以及護肝等常規(guī)治療，并給予常規(guī)護理干預，包括認知干預、飲食干預、用藥干預等。在此基礎上對照組給予常規(guī)心理干預，主動與患者交流，運用肢體語言等溝通技巧撫慰患者，鼓勵其積極配合臨床治療；主動與患者家屬溝通，囑咐其多陪伴、安慰患者，切勿流露厭煩、擔憂等負面情緒，提供良好的家庭支持。觀察組在對照組基礎上給予分級心理護理，具體如下：①組建分級心理護理小組：由消化科醫(yī)師、心理科醫(yī)師、責任護士共同組建分級心理護理小組，由經(jīng)驗豐富的專職心理咨詢師進行患者心理干預相關知識的指導，并定期進行考核，每周五晚上進行一次總結(jié)會議，總結(jié)當周患者護理情況，對特殊案例進行共同探討，及時更新下周分級心理護理的患者詳細名單；②三級心理護理：對于焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）標準分均＜40分的患者，由責任護士與其通過建立良好的護患關系，及時告知患者疾病康復進程，盡量回答患者的疑問，鼓勵、引導患者積極參與到臨床護理決策過程；指導其進行正確的情緒管理，通過音樂、看喜歡書籍等方式進行轉(zhuǎn)移注意力；③二級心理護理：對于SAS和SDS標準分任意一項評分40～60分的患者，在三級心理護理的基礎上，由心理科醫(yī)師進行每周至少2次的與患者面對面心理狀態(tài)動態(tài)評估，通過與患者的交談進一步了解和分析其出現(xiàn)負性心理狀態(tài)的原因，采取具有針對性的心理疏導方法予以干預，由責任護士指導其進行放松訓練，對于有睡眠障礙的患者必要時可給予適當?shù)闹咚幬?；④一級心理護理：對于SAS和SDS評分任意一項標準分＞60分的患者，在二級心理護理的基礎上，指定專人進行一對一護理，安排心理專家進行定期就診，由責任護士每日與其保持溝通，耐心傾聽其訴求，通過語言技巧給予患者一定的暗示，加強其治療的信心，鼓勵其分享每日身邊開心或感恩的事，囑咐其家屬嚴密觀察患者的行為，及時給予一定的關懷和關心，避免其處于獨處，防止意外的發(fā)生；引導入院復查和同層病房準備住院患者入院交流，增加患者治愈信心，積極配合臨床治療。

表1 兩組護理前、后SAS和SDS標準分比較（）

表1 兩組護理前、后SAS和SDS標準分比較（）

注：與護理前相比，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05

1.4 觀察指標：①干預前和干預2周后采用SAS和SDS測評兩組患者干預前、后的心理狀況，其中SAS量表[3]、SDS量表[4]均共有20個條目，每個條目計1～4分，計算SAS量表、SDS量表各項目之和（粗分），粗分×1.25得到標準分，SAS量表評分＞50分提示存在焦慮，分值越高焦慮程度越嚴重；SDS量表評分＞53分提示存在抑郁，分值越高焦慮程度越嚴重。②出院前通過封閉式提問統(tǒng)計兩組患者的治療依從性，將結(jié)果分為優(yōu)、良、差3種，其中優(yōu)：實際服藥次數(shù)≥規(guī)定服藥次數(shù)的80%；良：實際服藥時間為規(guī)定服藥次數(shù)的50%～79%；差：實際服藥次數(shù)≤規(guī)定服藥次數(shù)的50%，有效率＝（優(yōu)＋良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用，表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05提示為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前、后SAS和SDS標準分比較：兩組患者護理前SAS和SDS標準分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后，SAS和SDS標準分較干預前均顯著下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療依從性比較：觀察組41例患者中，優(yōu)29例，良9例，差3例，優(yōu)良率為92.68%（38/41），對照組41例患者中，優(yōu)25例，良7例，差10例，優(yōu)良率為75.61%（31/41），觀察組顯著高于對照組（χ2=4.479，P=0.034）。

3 討 論

分級心理護理是一種近年來興起的新型心理護理手段之一，通過參照臨床分級護理模式，對不同患者的心理狀態(tài)進行相關評估，然后予以不同級別的心理護理措施干預，據(jù)趙莉等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對肝硬化上消化道出血患者實施具有針對性的心理護理能夠有效減少患者的出血頻率，改善其心理狀態(tài)。呂穎等[6]觀察分級心理護理在功能性消化不良中的應用情況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)干預后患者焦慮、抑郁程度明顯減輕。

由于肝硬化上消化道出血易反復發(fā)作導致患者需要反復入院接受治療，使其長期受到疾病的折磨，易產(chǎn)生不同程度負性心理狀態(tài)[7-8]，臨床應重視對該類患者的心理教育。本研究中，針對肝硬化上消化道出血患者入院時焦慮、抑郁程度給予分級護理干預，對于僅為中輕程度負性心理的患者進行分析其產(chǎn)生原因，并采取具有針對性的心理疏導方法予以干預，指導其進行科學、合理的情緒控制方法；對于焦慮、抑郁程度較為嚴重的患者，在日常護理基礎上由專家會診，了解導致焦慮、抑郁成因，并給與針對性干預，同時囑咐患者家屬多陪伴患者，認真傾聽其傾訴，提供良好的家庭支持；開展病友互助支持，有利于減輕患者的恐懼、緊張、焦慮情緒，增加治愈信息，積極參與到臨床治療中。本研究中，觀察組經(jīng)過護理后，SAS和SDS標準分均低于對照組（P＜0.05），是由于醫(yī)護人員在護理過程中針對出現(xiàn)不同負性心理狀態(tài)的患者予以了開展針對性干預，有利于緩解患者負面情緒，據(jù)馮小濤等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對于肝硬化上消化道出血患者實施必要的心理干預，能有效避免其負性情緒的產(chǎn)生，與其研究結(jié)果一致；觀察組經(jīng)過護理后，治療依從性有效率高于對照組（P＜0.05），這是由于醫(yī)護人員針對不同患者出現(xiàn)的負性心理狀態(tài)的原因進行分析后，并采取具有針對性的通過心理疏導以及溝通，能夠有助于患者對于疾病進行正確的認知，自主避免相關不良行為習慣，加強了治療的信心，因而有利于提高其治療依從性，據(jù)周廣玉等[10]研究發(fā)現(xiàn)，心理護理能有效提高肝硬化上消化道出血患者的治療依從性，與其研究結(jié)果一致。

綜上所述，肝硬化上消化道出血反復入院患者采取分級心理護理能夠改善負性心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高其治療依從性。