兒童細(xì)菌性腹瀉的病原微生物檢驗結(jié)果分析

勞遠(yuǎn)司　梁盛　滕高彬

【摘要】 目的 探究兒童細(xì)菌性腹瀉病原微生物檢驗的結(jié)果。方法 80例細(xì)菌性腹瀉患兒為觀察對象， 對其開展病原微生物檢測， 并分析其檢驗結(jié)果。結(jié)果 80例細(xì)菌性腹瀉患兒中共檢出74株病原菌， 其中孤菌屬、氣單胞菌、志賀菌屬、其他菌種分別為23、6、38、7株， 所占比例分別為31.08%、8.11%、51.35%、9.46%。志賀菌屬所占比例較其他菌屬更高。孤菌屬對氨芐西林具有較高的耐藥性， 氣單胞菌對氨芐西林、阿莫西林具有較高的耐藥性， 志賀菌屬對氨芐西林、頭孢哌酮具有較高的耐藥性。結(jié)論 對細(xì)菌性腹瀉患兒開展病原微生物檢驗具有較好的臨床意義， 可為醫(yī)師制定抗生素方案提供依據(jù)， 對保證治療效果具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 兒童細(xì)菌性腹瀉;病原微生物;孤菌屬;氣單胞菌;志賀菌屬

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.088

細(xì)菌性腹瀉屬于臨床兒科患病人數(shù)較多的疾病之一[1]， 主要是指由多種細(xì)菌導(dǎo)致的腸道傳染病， 以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)榈湫桶Y狀[2]， 若治療不及時， 可導(dǎo)致患兒大量丟失機(jī)體水分， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水、休克， 從而在一定程度上影響了患兒的身體健康， 亦對患兒生長發(fā)育產(chǎn)生了較嚴(yán)重的負(fù)面影響[3， 4]。較多調(diào)查顯示， 在兒童細(xì)菌性腹瀉的病因中分為感染性與非感染性， 大部分患兒屬于感染性， 因此， 抗生素療法是目前治療細(xì)菌性腹瀉的常用手段， 但較多研究顯示[5]， 由于近些年抗生素濫用現(xiàn)象易導(dǎo)致機(jī)體耐藥性， 從而不能有效保證治療效果， 故為保證治療效果， 在使用抗生素前有必要對導(dǎo)致細(xì)菌性腹瀉的病原菌種類進(jìn)行分析。本院對80例細(xì)菌性腹瀉患兒開展病原微生物檢測， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2017年1月～2019年12月本院收治的80例細(xì)菌性腹瀉患兒為觀察對象， 所有患兒均符合中國細(xì)菌性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即起病較急， 且癥狀以腹瀉為主， 合并腹痛、膿血、發(fā)熱、黏液便等癥狀， 糞便鏡檢白細(xì)胞數(shù)目<10個， 300株糞便培養(yǎng)顯示有細(xì)菌生長。其中， 男45例（56.25%）， 女35例（43.75%）;年齡3個月～8歲， 平均年齡（4.20±1.32）歲;病程3～11 d， 平均病程（5.24±1.92）d。大部分患兒起病較急， 臨床表現(xiàn)以大便次數(shù)增加、大便性狀改變?yōu)橹鳎?部分患兒伴有發(fā)熱、嘔吐、脫水等病癥， 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及患兒家屬知情后開展研究。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合中國細(xì)菌性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②≤12歲者;③家屬對研究知情者;④臨床信息齊全者。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因其他原因引發(fā)腹瀉者;②重要臟器功能不全者;③臨床資料不全者;④精神疾病者。

1. 4 方法 對80例細(xì)菌性腹瀉患兒均開展病原微生物檢測， 并對其檢驗結(jié)果進(jìn)行分析， 以為臨床治療提供依據(jù)， 具體檢測方法如下。①樣本采集：采集所有患兒糞便標(biāo)本（使用無菌棉簽）， 將其中1支帶有標(biāo)本的棉簽插入C-B運輸培養(yǎng)基中;同時， 采集寄生蟲標(biāo)本， 即取5 g患兒糞便， 將其放于無菌糞便采樣杯中， 最后使用同樣方法采集病毒標(biāo)本。本研究收集的糞便標(biāo)本全部符合GB 16002-1995（國家法定傳染?。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)中的細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)。②檢測方法：在CCD瓊脂基礎(chǔ)平板上直接接種所取樣本， 將培養(yǎng)溫度控制在35℃， 培養(yǎng)時間控制在18～24 h， 依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果對病原菌進(jìn)行分離、鑒別， 菌株鑒定方法參照《細(xì)菌鑒定手冊》， 使用全自動微生物鑒定分析儀進(jìn)行病原菌分離。③藥敏試驗：使用K-B法對臨床常用抗生素進(jìn)行藥敏試驗， 如頭孢哌酮、氨芐西林、頭孢噻肟等， 將培養(yǎng)溫度、培養(yǎng)時間分別控制在35℃、18～24 h， 待培養(yǎng)結(jié)束后， 測量抑菌圈直徑， 結(jié)合全國臨床檢驗操作規(guī)程對藥物敏感性進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2. 1 病原菌分布情況 80例患兒病原微生物檢測后共檢出74株病原菌， 其中孤菌屬、氣單胞菌、志賀菌屬、其他菌種分別有23、6、38、7株， 所占比例分別為31.08%、8.11%、51.35%、9.46%。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 志賀菌屬所占比例較其他菌屬更高。

2. 2 病原菌耐藥性情況 孤菌屬對氨芐西林具有較高的耐藥性， 氣單胞菌對氨芐西林、阿莫西林具有較高的耐藥性， 志賀菌屬對氨芐西林、頭孢哌酮具有較高的耐藥性。見表1。

3 討論

結(jié)合世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 細(xì)菌性腹瀉和急性腹瀉已經(jīng)成為發(fā)展中國家誘發(fā)兒童死亡的重要因素， 因此， 目前臨床工作者已經(jīng)將急性腹瀉和細(xì)菌性腹瀉中的病原微生物檢驗納入研究熱點問題之一。相關(guān)研究顯示[6]， 細(xì)菌性腹瀉患病人群以<5歲兒童為主， 主要是指由細(xì)菌導(dǎo)致的感染性腹瀉， 患病率排在我國傳染病的前三位， 導(dǎo)致細(xì)菌性腹瀉的病原菌較多， 以志賀菌、氣單胞菌、大腸埃希菌等較常見， 其中志賀菌是導(dǎo)致人類細(xì)菌性痢疾的主要病原菌， 當(dāng)上述病菌侵襲人體后， 其菌毛運動會進(jìn)入到機(jī)體回腸末端、結(jié)腸黏膜的上皮細(xì)胞， 并開始大量繁殖， 進(jìn)而引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)， 且志賀菌可增加腸黏膜的通透性， 從而在一定程度上促進(jìn)機(jī)體吸收內(nèi)毒素， 進(jìn)而對機(jī)體腸黏膜產(chǎn)生損害， 最終導(dǎo)致腸功能紊亂。同時， 由于兒童身體機(jī)能尚未發(fā)育完全， 抵抗力較弱， 故為保證患兒生命安全， 需盡早明確導(dǎo)致腹瀉的病因以便及時接受有效治療。

由于地區(qū)差異性， 導(dǎo)致細(xì)菌性腹瀉的病原菌種類會有所不同， 為探究本地區(qū)導(dǎo)致細(xì)菌性腹瀉的常見病原菌， 本研究對80例細(xì)菌性腹瀉患兒均開展病原微生物檢測， 研究結(jié)果顯示， 共檢出74株病原菌， 其中孤菌屬、氣單胞菌、志賀菌屬、其他菌種分別有23、6、38、7株， 所占比例分別為31.08%、8.11%、51.35%、9.46%， 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 志賀菌屬的所占比例較其他菌屬更高， 該結(jié)果與大多數(shù)研究結(jié)果一致， 如俞桂秀[7]在《兒童細(xì)菌性腹瀉的病原微生物檢驗臨床分析》一文中詳細(xì)分析了兒童細(xì)菌性腹瀉的病原微生物種類， 其以200例細(xì)菌性腹瀉患兒為研究對象， 通過分析發(fā)現(xiàn)， 共檢出173株菌株， 主要病原微生物為志賀菌屬、弧菌屬、氣單胞菌、其他病原菌菌屬， 另外， 其還發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌亦有較高的占比， 出現(xiàn)上述現(xiàn)象很可能和地區(qū)差異存在一定差異性。

同時， 本研究對病原菌耐藥性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 孤菌屬對氨芐西林具有較高的耐藥性， 氣單胞菌對氨芐西林、阿莫西林具有較高的耐藥性， 志賀菌屬對氨芐西林、頭孢哌酮具有較高的耐藥性， 提示在對細(xì)菌性腹瀉患兒實施治療期間應(yīng)先開展病原微生物檢測及細(xì)菌藥敏試驗， 結(jié)合檢測結(jié)果合理選擇抗生素， 不僅便于醫(yī)師及時更改用藥方案， 選擇合適抗生素方案， 從而有助于保證療效， 還可在一定程度上避免抗生素亂用、濫用現(xiàn)象， 對減少耐藥性及增加患兒用藥安全性具有積極作用。本研究病原微生物耐藥性結(jié)果和俞桂秀[7]的研究成果較類似， 其對病原微生物進(jìn)行耐藥性分析發(fā)現(xiàn)， 志賀菌屬、弧菌屬、氣單胞菌、其他病原菌菌屬主要對頭孢哌酮、氨芐西林、頭孢噻肟、阿莫西林和頭孢三嗪具有較高的耐藥性， 通過研究其認(rèn)為， 志賀菌、大腸埃希菌、弧菌屬、氣單胞菌均有較強(qiáng)的耐藥性， 在臨床治療中應(yīng)結(jié)合藥敏試驗結(jié)果選擇合適的藥物， 從而達(dá)到治病的目的。同時， 羅華山[8]在《微生物檢驗在腹瀉患兒中的臨床應(yīng)用價值》一文中詳細(xì)分析了微生物檢驗的應(yīng)用價值， 其以95例腹瀉患兒為觀察對象， 其中試驗組開展微生物檢驗， 對照組不開展微生物檢驗， 通過研究其發(fā)現(xiàn)， 試驗組患兒治療總有效率高于參照組， 且試驗組患兒抗生素使用率低于參照組， 通過研究其認(rèn)為， 結(jié)合微生物檢驗結(jié)果選擇合理治療方案有助于促進(jìn)患兒康復(fù)， 降低抗生素使用率， 且可在一定程度上減少患兒家庭經(jīng)濟(jì)支出。分析發(fā)現(xiàn)， 羅華山[8]的研究成果亦較好證明了開展病原微生物檢驗的必要性。此外， 為減少細(xì)菌性腹瀉復(fù)發(fā)， 在治療期間護(hù)理人員應(yīng)告知家屬相關(guān)的注意事項， 如督促兒童養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣， 不亂食用生冷、不衛(wèi)生的食物， 在進(jìn)食前養(yǎng)成洗手的習(xí)慣， 避免帶兒童到人流量大的場所， 并避免和細(xì)菌性腹瀉患者接觸， 以預(yù)防兒童傳染疾病。

綜上所述， 對細(xì)菌性腹瀉患兒開展病原微生物檢驗具有較好的臨床意義， 可為醫(yī)師制定抗生素方案提供依據(jù)， 對保證治療效果具有積極意義。

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[收稿日期：2020-01-19]

作者單位：530300 橫縣人民醫(yī)院