朱國(guó)健

高郵市人民醫(yī)院B超室 （江蘇高郵 225600）

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高及老齡化進(jìn)程的加快，前列腺疾病的發(fā)病率逐年升高。前列腺癌是前列腺疾病中惡性程度較高的疾病，其發(fā)病率位居男性泌尿疾病的前3，嚴(yán)重影響男性患者的生命質(zhì)量及生命健康[1]。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)實(shí)施前列腺穿刺活檢是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的診斷前列腺癌的有效方式，但具體的活檢穿刺針數(shù)，臨床尚無(wú)統(tǒng)一方案，對(duì)于何種活檢穿刺針數(shù)診斷率最高臨床一直存在爭(zhēng)議。國(guó)外學(xué)者首次提出經(jīng)典6點(diǎn)穿刺法及10、14、24點(diǎn)等穿刺法，但前列腺癌的檢出率未見(jiàn)明顯增加，如何采用最少穿刺針數(shù)以減少創(chuàng)傷、獲得最準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，也是泌尿科醫(yī)師面臨的難題[2]。血清前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen，PSA）檢測(cè)有助于幫助患者早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。本研究探討經(jīng)直腸B超引導(dǎo)個(gè)體化前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2019年8月于我院接受穿刺活檢的50例疑似前列腺癌患者作為研究對(duì)象，患者均有排尿困難、血尿、尿頻及尿痛的癥狀，血清PSA水平不明原因升高，磁共振檢查存在異常信號(hào)或結(jié)節(jié)，且依從性高；將前列腺體積≤50 cm3的18例患者作為 A1組，將前列腺體積 ＞50 cm3的20例患者作為 A2組，剩余12例患者不計(jì)前列腺體積大小作為B組?；颊吣挲g45～80歲，平均（60.23±4.12）歲；PSA 水平 ＜4.0 ng/ml 6例，PSA 水平4.0～10.0 ng/ml 15例，PSA 水平10.1～50.0 ng/ml 20例，PSA 水平50.1～100.0 ng/ml 4例，PSA 水平 ＞100.0 ng/ml 5例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為Alokaα7，simens sequoia512，探頭頻率為5.0～7.5 MHz，采用金屬穿刺架，18G巴德及寶雅全自動(dòng)活檢針。

囑患者實(shí)施穿刺活檢前1周停止使用抗凝藥物，檢查患者凝血功能狀態(tài)，告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)患者行灌腸后，指導(dǎo)其取左膝屈曲側(cè)臥位，采用隔離套包裹探頭并置入直腸中，掃查前列腺組織，記錄前列腺體積大小、內(nèi)部回聲、包膜及結(jié)節(jié)情況；適當(dāng)調(diào)整角度，結(jié)合患者影像學(xué)檢查結(jié)果，刺入穿刺針，擊發(fā)彈射穿刺針，取活檢組織條約15 mm，采用10%甲醛加以固定，并送至病理科進(jìn)行檢查；A1組采用6+ x點(diǎn)穿刺法，即按照傳統(tǒng)6點(diǎn)穿刺針?lè)椒ㄏ仍谇傲邢賰蓚?cè)旁正中線矢狀面底部行1針及尖部行1針，再在可疑位置行2～4針。A2組及B組采用12+ x點(diǎn)穿刺法，即在6+ x點(diǎn)穿刺基礎(chǔ)上，在前列腺外側(cè)底部行1針、中部行1針及尖部行1針，并在可疑區(qū)域再行1～3針。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）觀察3組血清PSA水平。（2）比較A1組及A2組穿刺陽(yáng)性率。（3）比較A組及B組穿刺陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血清PSA水平

血清 PSA 水平10.1～50.0 ng/ml 最多，共20例，見(jiàn)表1。

表1 3組血清PSA水平（例）

2.2 A1組及A2組穿刺陽(yáng)性率比較

A1組穿刺陽(yáng)性率高于A2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 A1組及A2組穿刺陽(yáng)性率比較[例（%）]

2.3 A組及B組穿刺陽(yáng)性率比較

A組穿刺陽(yáng)性率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 A組及B組穿刺陽(yáng)性率比較[例（%）]

3 討論

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)個(gè)體化前列腺穿刺活檢是目前診斷前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而前列腺體積會(huì)影響前列腺癌的檢出率。有研究表明，采用經(jīng)典6點(diǎn)穿刺法診斷前列腺體積大的患者，其穿刺陽(yáng)性率會(huì)受到影響，且呈逐漸下降趨勢(shì)[3]。本研究結(jié)果顯示，A1組穿刺陽(yáng)性率高于A2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明患者前列腺體積越大，穿刺陽(yáng)性率越低，且針對(duì)前列腺體積≤50 cm3的患者，采用6+ x點(diǎn)穿刺法穿刺陽(yáng)性率更高[4]。本研究結(jié)果顯示，A組穿刺陽(yáng)性率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明根據(jù)患者的前列腺體積確定穿刺針數(shù)，可提高前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率，因此，應(yīng)根據(jù)患者前列腺體積制定個(gè)性化的穿刺針數(shù)，以提高前列腺癌的檢出率。

PSA水平有助于幫助患者早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。有研究顯示，當(dāng)前列腺體積＞50 cm3時(shí)，血清PSA水平會(huì)明顯升高，影像學(xué)檢查結(jié)果異常，可減少穿刺針數(shù)。本研究針對(duì)前列腺體積＞50 cm3，PSA水平＞50.0 ng/ml的患者，根據(jù)其影像學(xué)特征，采用6+ x點(diǎn)穿刺法診斷前列腺癌，可提高穿刺陽(yáng)性率[5]。PSA水平≤50.0 ng/ml的患者影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常病灶，建議采用12+ x點(diǎn)穿刺法診斷前列腺癌，增加穿刺針數(shù)，以提高前列腺癌的檢出率，避免漏診[6]。本研究血清PSA水平＜50.0 ng/ml的患者中，良性病理8例，未見(jiàn)惡性特征，對(duì)于此類患者，需避免不必要的活檢穿刺，臨床醫(yī)師需要嚴(yán)格篩選病理，了解患者疾病史，對(duì)患者觀察一段時(shí)間后再通過(guò)檢查PSA水平判斷患者是否有必要行穿刺活檢檢查，盡可能減少對(duì)患者的傷害。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)個(gè)體化前列腺穿刺活檢可作為診斷前列腺癌的有效手段；當(dāng)前列腺體積≤50 cm3時(shí)，可采用6+ x點(diǎn)穿刺方法；當(dāng)前列腺體積＞50 cm3時(shí)，PSA水平＞50.0 ng/ml，根據(jù)其影像學(xué)特征，可采用6+ x點(diǎn)穿刺方法，而PSA水平＜50.0 ng/ml，可采用12+ x點(diǎn)穿刺方法。