花鵬，姜君（通信作者）

1 天津市津南醫(yī)院手術(shù)室 （天津 300000）；2 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室 （山東濰坊 261000）

隨著外科領(lǐng)域的深入研究，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的各項(xiàng)專業(yè)技能要求也隨之升高。醫(yī)療設(shè)備對(duì)提高醫(yī)學(xué)技術(shù)水平有著重要意義，是現(xiàn)代化程度的重要標(biāo)志，也是醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的基本要素[1]。醫(yī)療設(shè)備已成為現(xiàn)代醫(yī)療中的重要領(lǐng)域，若其發(fā)生故障，不僅會(huì)影響醫(yī)療研究工作，甚至?xí)l(fā)醫(yī)患糾紛，所以設(shè)備的管理工作十分重要[2]。傳統(tǒng)設(shè)備管理是對(duì)單一部門進(jìn)行定期查對(duì)，沒有全面的管理計(jì)劃，導(dǎo)致設(shè)備的故障率較高，無(wú)法高效運(yùn)行[3]。本研究旨在探討應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)手術(shù)室護(hù)士設(shè)備考核成績(jī)及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2017年4月在我院進(jìn)行傳統(tǒng)管理的24名醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士作為對(duì)照組，選擇2017年5月至2018年4月在我院進(jìn)行PDCA循環(huán)法的24名醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士作為觀察組。對(duì)照組男3名，女21名；護(hù)齡2～13年，平均（6.15±3.19）歲。觀察組男4名，女20名；護(hù)齡2～12年，平均（6.25±2.69）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)設(shè)備管理：對(duì)設(shè)備和管理制度單一的部門進(jìn)行定期查對(duì)，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題提出解決措施。

觀察組采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行設(shè)備的管理，具體見下。

1.2.1 規(guī)劃階段

（1）定期監(jiān)測(cè)設(shè)備能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備的故障，有效減少不良事件的發(fā)生情況，并定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)護(hù)理；在設(shè)備損壞之前進(jìn)行檢查補(bǔ)漏，以避免醫(yī)療設(shè)備對(duì)使用人員和患者產(chǎn)生潛在危險(xiǎn)；如設(shè)備已發(fā)生故障，更需要嚴(yán)格做好維修，等維修過(guò)后再對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，并對(duì)已經(jīng)維修過(guò)的設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)記錄。（2）加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士設(shè)備操作技能的統(tǒng)一培訓(xùn)，提升手術(shù)室護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握程度，定期舉辦學(xué)習(xí)講座。

1.2.2 執(zhí)行階段

（1）定期調(diào)查設(shè)備維修是否合格，做好設(shè)備服務(wù)；嚴(yán)格按照定期護(hù)理保養(yǎng)的原則檢查設(shè)備能否正常運(yùn)作，如發(fā)現(xiàn)零件松動(dòng)需將其固定，定期清洗過(guò)濾裝置，保證設(shè)備干凈和運(yùn)作的穩(wěn)定性；維修工程師輔助護(hù)理人員完成設(shè)備的養(yǎng)護(hù)工作，包括設(shè)備主體設(shè)備的檢查、定期糾正設(shè)備參數(shù)等；如果設(shè)備在運(yùn)作過(guò)程中發(fā)生異常情況，需要立即停止運(yùn)作并檢測(cè)維修，最大程度減少對(duì)醫(yī)用設(shè)備的損壞。（2）帶教老師講解技術(shù)操作流程，優(yōu)化手術(shù)室內(nèi)部流程，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行實(shí)景訓(xùn)練；對(duì)臨床上可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講解和示范，設(shè)立專門房間為培訓(xùn)場(chǎng)地，使護(hù)士能夠隨時(shí)練習(xí)，以提升護(hù)士對(duì)設(shè)備的熟練度，進(jìn)而提高工作效率。

1.2.3 查核階段

評(píng)估設(shè)備方案是否已經(jīng)達(dá)到預(yù)期效果，觀察管理是否已經(jīng)執(zhí)行到位；另外，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行操作和理論考核。

1.2.4 處理階段

適當(dāng)改善計(jì)劃，確保方法的可行性，找到能夠提升服務(wù)滿意度的方法，并且持續(xù)實(shí)施治療管理和監(jiān)控；對(duì)于新技術(shù)、植入物有缺失或是記錄時(shí)間不準(zhǔn)確的情況，在進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)時(shí)進(jìn)行解決。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行設(shè)備考核，由設(shè)備工程師、?？漆t(yī)師對(duì)其進(jìn)行打分。總分100分，考核內(nèi)容包括設(shè)備連接、物品準(zhǔn)備、故障排除、注意事項(xiàng)、配件識(shí)別。（2）根據(jù)我院自制滿意度調(diào)查表，由手術(shù)醫(yī)師評(píng)估手術(shù)室設(shè)備管理的滿意度，評(píng)估內(nèi)容包括設(shè)備運(yùn)行是否良好、醫(yī)護(hù)之間配合是否默契、手術(shù)室護(hù)士對(duì)設(shè)備操作是否熟練、物品準(zhǔn)備是否完善；總分100分，評(píng)分以≥95分為滿意，80～94分為基本滿意，＜80分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較

觀察組設(shè)備連接、物品準(zhǔn)備、故障排除、注意事項(xiàng)、配件識(shí)別的考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績(jī)比較（分， ±s）

表1 兩組考核成績(jī)比較（分， ±s）

組別 人數(shù) 設(shè)備連接 故障排除 物品準(zhǔn)備 配件識(shí)別 注意事項(xiàng)對(duì)照組 24 71.28±5.78 62.45±6.18 74.86±5.11 77.18±6.45 71.34±5.75觀察組 24 86.32±4.9777.36±5.21 81.69±4.3485.37±4.7680.22±4.12 t 9.666 9.037 4.991 5.005 6.150 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組設(shè)備管理滿意度比較

觀察組設(shè)備管理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)成了日常工作的重要部分。有效維護(hù)設(shè)備不僅可以提升其使用效率，降低設(shè)備耗損，還可以節(jié)省醫(yī)療成本，更好地為臨床提供服務(wù)。手術(shù)室是患者集中治療的場(chǎng)所，任何手術(shù)均離不開醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士的配合，只有醫(yī)護(hù)之間配合默契才能夠提升工作效率，保障手術(shù)的順利完成[4]。有研究表明，由于手術(shù)室護(hù)士對(duì)于手術(shù)設(shè)備的使用以及故障排除等知識(shí)認(rèn)知不夠，導(dǎo)致其無(wú)法對(duì)故障進(jìn)行詳細(xì)描述及正確反饋，形成問(wèn)題脫節(jié)，故降低了設(shè)備的工作效率[5]。

PDCA是針對(duì)品質(zhì)工作按規(guī)劃、執(zhí)行、查核與行動(dòng)來(lái)進(jìn)行活動(dòng)，以確?？煽慷饶繕?biāo)之達(dá)成，并進(jìn)而促使品質(zhì)持續(xù)改善。PDCA循環(huán)模式是一種較全面的管理模式，將PDCA循環(huán)法用于醫(yī)療設(shè)備管理中具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組設(shè)備連接、物品準(zhǔn)備、故障排除、注意事項(xiàng)、配件識(shí)別的考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組設(shè)備管理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用PDAC循環(huán)法不僅可以提高護(hù)理人員的理論知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)之間的配合度，還可以提高設(shè)備使用有效率，增強(qiáng)醫(yī)療安全性。分析得出這一結(jié)果的原因?yàn)?，傳統(tǒng)設(shè)備管理未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，且護(hù)理人員操作練習(xí)少，導(dǎo)致其對(duì)設(shè)備操作認(rèn)知不夠，無(wú)法做到對(duì)設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理。PDCA循環(huán)法通過(guò)對(duì)設(shè)備循環(huán)的質(zhì)量管理，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行設(shè)備應(yīng)用的培訓(xùn)，加深了手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)步驟的印象，加強(qiáng)了其對(duì)設(shè)備使用的熟練度，規(guī)范了術(shù)前準(zhǔn)備，能夠使醫(yī)護(hù)之間配合更加默契，從而使手術(shù)過(guò)程更加順利，進(jìn)一步提升對(duì)護(hù)理人員的滿意度。另外，PDCA循環(huán)法強(qiáng)調(diào)實(shí)踐與學(xué)習(xí)相結(jié)合，將學(xué)習(xí)貫穿到設(shè)備的使用中，讓手術(shù)室護(hù)士在設(shè)備運(yùn)行中不斷豐富知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的更新。同時(shí)，PDCA循環(huán)法將學(xué)習(xí)設(shè)置到問(wèn)題情景中，學(xué)習(xí)者可通過(guò)自主探究去解決問(wèn)題，形成自主學(xué)習(xí)的能力，提升解決問(wèn)題的技能與認(rèn)知[6]。

綜上所述，采用PDCA循環(huán)法管理手術(shù)室護(hù)士，不僅可以提高護(hù)士的考核成績(jī)及對(duì)設(shè)備的認(rèn)知程度，還可以提升設(shè)備管理的滿意度。