劉艷蘭

江西省贛州市尋烏縣人民醫(yī)院外科 （江西贛州 342200）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部癥狀，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者疼痛明顯，功能受到不同程度限制。目前，臨床多采取針灸、推拿、中醫(yī)定向透藥等保守治療手段治療腰椎間盤突出癥患者，雖然可改善患者的臨床癥狀，但治愈效果仍難以令人滿意[1]。近年來，越來越多的專家指出，采取科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉有助于提高腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)效果[2-3]。我院對(duì)此開展研究，臨床效果滿意，現(xiàn)分析腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月在我院進(jìn)行治療的70例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例。試驗(yàn)組男16例，女19例；年齡25～89歲，平均（55.75±6.95）歲；病程1～7年，平均（4.17±1.16）年。對(duì)照組男1 8例，女1 7例；年齡2 8～9 0歲，平均（55.48±6.81）歲；病程1～7年，平均（4.19±1.12）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療。（1）針灸理療：取夾脊穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴、阿是穴、昆侖穴，使用三寸毫針直刺或斜刺1.5～2.5寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后每穴留針30 min，腰部穴位酌情加艾柱溫針灸2～3柱，1次/d。（2）推拿按摩：采取滾、揉手法推拿按摩脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)和臀部及下肢后外側(cè)，5 min/次，2次/d。（3）電腦中頻療法：使用電腦中頻透熱治療儀對(duì)患者腰部疼痛點(diǎn)進(jìn)行電腦中頻治療，20 min/次，1次/d。共治療2周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展腰背肌功能鍛煉。（1）床上鍛煉。仰臥拱橋式背伸鍛煉：取仰臥位，兩側(cè)上肢置于身體兩側(cè)，屈膝屈髖，并攏雙下肢，挺髖并彎曲身體為拱橋狀，加緊雙膝；飛燕點(diǎn)水：取俯臥位抬頭挺胸，先后伸展雙側(cè)上肢和下肢，再將雙下肢緩慢抬起，使身體呈弓行。（2）地面鍛煉。在地面上進(jìn)行站位與蹲位互換，再進(jìn)行腰部挺胸、前屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，逐步改善患者脊柱肌功能和關(guān)節(jié)靈活度；進(jìn)行交替快慢走增強(qiáng)患者的協(xié)調(diào)性和腰背部及下肢肌力；床上鍛煉與地面鍛煉要交替進(jìn)行；所有功能鍛煉均由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，過程中要確保姿勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，不可超過患者腰部和下肢負(fù)擔(dān)。共治療3個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療效果及視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈，腰椎功能恢復(fù)正常，腰腿疼痛等癥狀完全或基本消失；顯效，腰椎功能以及腰腿疼痛等癥狀均明顯改善；有效，腰椎功能以及腰腿疼痛等癥狀均有所改善；無效，腰椎功能以及腰腿疼痛等癥狀均未見明顯改善；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者在標(biāo)有0～10分共10個(gè)刻度的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛感受進(jìn)行描點(diǎn)，越靠近10分疼痛程度越劇烈。

JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：包含9項(xiàng)涉及下腰功能的內(nèi)容，總分為29分，評(píng)分越高表示日常生活受影響越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較

兩組療程結(jié)束時(shí)VAS評(píng)分均低于本組入院時(shí)，JOA評(píng)分均高于本組入院時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組療程結(jié)束時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組入院時(shí)比較，aP＜0.05；與對(duì)照組療程結(jié)束時(shí)比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 JOA評(píng)分試驗(yàn)組 35入院時(shí) 8.25±2.15 18.22±3.07療程結(jié)束時(shí) 3.17±0.79ab 25.68±3.02ab對(duì)照組 35入院時(shí) 8.22±2.07 18.18±3.01療程結(jié)束時(shí) 5.29±1.48a 21.46±3.77a

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床發(fā)病率較高的一種椎間盤病變，患者以腰腿疼痛、功能障礙等為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其正常工作和生活，臨床上多采取非手術(shù)手段進(jìn)行治療干預(yù)以緩解患者癥狀體征[7]。但臨床實(shí)踐表明，電針、推拿等非手術(shù)手段治療腰椎間盤突出癥患者的效果仍有一定限制，雖然在一定程度上有效改善了患者的疼痛癥狀和下肢功能，但治愈效果有限，容易復(fù)發(fā)[8]。因此，優(yōu)化和改進(jìn)腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)治療方案對(duì)提升患者整體預(yù)后具有重要意義，也是臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)內(nèi)容。

臨床研究表明，腰椎間盤突出癥患者存在不同程度的小關(guān)節(jié)紊亂情況，通過康復(fù)鍛煉提高腰部支撐能力，緩解腰背肌緊張和痙攣，有利于促進(jìn)組織間力學(xué)平衡恢復(fù)，恢復(fù)脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)[9]。腰背肌功能鍛煉是一種有效提高腰背部及下肢肌功能、關(guān)節(jié)靈活度以及身體協(xié)調(diào)性的康復(fù)手段，主要通過床上鍛煉與地面鍛煉兩種形式進(jìn)行，患者以不同的姿勢(shì)、體位對(duì)關(guān)節(jié)和肌肉進(jìn)行拉伸活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加肌肉肌力，進(jìn)而消除局部的腫脹感和疼痛感，從而達(dá)到改善腰部功能的目的[10]。魏海燕和駱淑玲[11]的研究報(bào)道指出，通過開展腰背肌功能鍛煉有效增強(qiáng)了腰椎間盤突出癥患者的腰肌力量，提高了腰部支撐效果，有效穩(wěn)定了腰椎，促進(jìn)腰椎畸形恢復(fù)，提高康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，療程結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)腰背肌功能鍛煉在提高腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)效果方面有顯著優(yōu)勢(shì)。

同時(shí)，需要注意在腰背肌功能鍛煉開始時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)地講解和教導(dǎo)，一方面提高其心理依從性，幫助患者樹立治療信心并調(diào)動(dòng)其積極性；另一方面提高其動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)性，確保鍛煉的有效性，同時(shí)也可避免不當(dāng)鍛煉引起的相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，腰背肌功能鍛煉能夠提高腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)效果，減輕患者疼痛感，有助于促進(jìn)腰部和下肢功能恢復(fù)。