孫平風(fēng)，莊元，黃佳

江西省婦幼保健院生殖健康科 （江西南昌 330006）

近年來，我國不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中排卵障礙、月經(jīng)不調(diào)是導(dǎo)致不孕癥的常見因素，嚴(yán)重影響女性的身心健康與家庭幸福。目前，臨床治療不孕癥患者以藥物治療為主，枸櫞酸氯米芬是治療排卵障礙性不孕癥的藥物之一，其可以有效誘發(fā)排卵，調(diào)節(jié)月經(jīng)等[1]。戊酸雌二醇片是一種天然的雌激素藥物，可有效治療卵巢功能障礙、閉經(jīng)等疾病[2]。本研究探討枸櫞酸氯米芬聯(lián)合戊酸雌二醇片對排卵障礙性不孕癥患者性激素水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年11月我院收治的102例排卵障礙性不孕癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各51例。試驗組年齡25～42歲，平均（32.56±4.17）歲；病程1～4年，平均（2.10±0.68）年。對照組年齡23～42歲，平均（31.15±4.09）歲；病程1～5年，平均（2.54±0.37）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合排卵障礙性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因先天性生理缺陷而導(dǎo)致不孕的患者；（2）心、肝、腎等臟器嚴(yán)重受損的患者；（3）對本研究藥物過敏的患者。

1.2 方法

兩組給予常規(guī)對癥治療及護理。

對照組給予枸櫞酸氯米芬膠囊（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021107）治療，于月經(jīng)周期第5天后開始口服，50 mg/次，1次 /d，連續(xù)服用5 d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予戊酸雌二醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020299）治療，于月經(jīng)周期第8天后開始口服，1 mg/次，1次/d，連續(xù)服用5 d。

兩組均治療6個月經(jīng)周期。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組性激素水平：于治療前及治療6個月經(jīng)周期后，在月經(jīng)期第3～5天，清晨空腹取患者肘靜脈血2 ml，離心10 min，3 500 r/min，取上層清液，采用全自動免疫發(fā)光分析系統(tǒng)檢測卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）及雌二醇（E2）水平。（2）比較兩組子宮內(nèi)膜厚度及優(yōu)勢卵巢直徑：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者子宮內(nèi)膜厚度及優(yōu)勢卵巢直徑。（3）比較兩組妊娠率及排卵率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素水平比較

治療前，兩組FSH、LH及E2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組FSH、LH及E2水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及優(yōu)勢卵泡直徑比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度及優(yōu)勢卵泡直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，優(yōu)勢卵泡直徑長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組性激素水平比較（±s）

表1 兩組性激素水平比較（±s）

注：對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） E2（pg/ml）對照組 51治療前 9.06±1.23 10.54±3.25 66.70±12.42治療后 9.31±1.09 15.45±3.98 78.92±11.37試驗組 51治療前 8.91±1.20 10.97±3.86 67.02±11.83治療后 9.85±1.12a 18.37±4.18a 86.29±11.20a

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及優(yōu)勢卵泡直徑比較（mm，±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及優(yōu)勢卵泡直徑比較（mm，±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度 優(yōu)勢卵泡直徑對照組 51治療前 7.36±2.18 12.39±3.25治療后 8.13±1.24 17.86±3.79試驗組 51治療前 7.59±2.01 12.69±3.81治療后 9.58±2.03a 20.28±4.95a

2.3 兩組妊娠率及排卵率比較

治療后，試驗組妊娠率及排卵率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠率及排卵率比較[例（%）]

3 討論

排卵障礙性不孕癥是指女性卵巢出現(xiàn)病變或內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致患者不能排出正常的卵子，從而引發(fā)的不孕癥狀。正常卵子的排出須有中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦-垂體-卵巢軸功能的正常運作，同時也要保持良好的神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)，若排卵功能出現(xiàn)障礙或精卵結(jié)合出現(xiàn)障礙都有可能導(dǎo)致不孕。排卵功能障礙不僅可以引發(fā)不孕，還可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜增生等疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康與家庭幸福[4]。因此，促進排卵是治療排卵障礙性不孕癥患者的重點內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組FSH、LH及E2水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，優(yōu)勢卵泡直徑長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組妊娠率及排卵率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。枸櫞酸氯米芬作為常見的促排卵藥物，屬于抗性激素藥，具有較強的抗雌激素作用，適用于體內(nèi)有較弱雌激素水平的患者，可有效促進激素的分泌，利于卵巢內(nèi)卵泡的生長，且釋放的雌激素可有效促進排卵；雖然枸櫞酸氯米芬可促進患者排卵，但無法有效改善患者子宮內(nèi)膜厚度，還會降低宮頸黏液的黏稠度與分泌量，不利于精子的通過，從而導(dǎo)致患者妊娠效果不佳[5]。戊酸雌二醇片作為一種純度較高的天然雌激素，可以有效治療卵巢功能障礙，對子宮內(nèi)膜無不良影響。枸櫞酸氯米芬聯(lián)合戊酸雌二醇片治療排卵障礙性不孕癥患者，可有效降低其抗雌激素的作用，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高子宮內(nèi)膜容受性，為受精卵著床打好基礎(chǔ)，進而提高臨床妊娠率，且兩種藥物起到相互輔助的作用，安全性高[6-7]。

綜上所述，枸櫞酸氯米芬聯(lián)合戊酸雌二醇片治療排卵障礙性不孕癥患者，可有效增加其子宮內(nèi)膜厚度及優(yōu)勢卵泡直徑，提高其排卵率，改善其性激素水平，進而提高患者受孕概率。