龍文，劉莎

江西省宜春第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

偏癱的發(fā)病原因與患者血脂水平、血液黏稠度等密切相關(guān)，患者多表現(xiàn)為痙攣性偏癱、輕偏癱等。該病發(fā)病較急，癥見(jiàn)多端，若不及時(shí)治療，可對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床針對(duì)偏癱患者主要以作業(yè)治療、康復(fù)治療等為主，雖可有效緩解偏癱癥狀，但部分患者仍存在不同程度的上下肢運(yùn)動(dòng)障礙，不利于患者康復(fù)[2]。因此，積極尋找有效的康復(fù)訓(xùn)練方式，對(duì)促進(jìn)偏癱患者恢復(fù)尤為重要。本研究將床邊康復(fù)儀器應(yīng)用于神經(jīng)外科偏癱患者的功能鍛煉中，旨在觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年12月我院收治的神經(jīng)外科偏癱患者60例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡45～76歲，平均（59.73±4.68）歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡46～77歲，平均（59.87±4.71）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為神經(jīng)外科偏癱患者；伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；消化道出血患者；合并腦部腫瘤的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)功能鍛煉：加強(qiáng)患者肢體功能鍛煉，并幫助其學(xué)習(xí)日常生活技能，鍛煉過(guò)程中可指導(dǎo)家屬協(xié)助患者定期按摩患側(cè)肌肉等。

觀察組將床邊康復(fù)儀器運(yùn)用于功能鍛煉中，儀器采用德國(guó)MOTOmed床邊型下肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)器，具體操作如下。（1）軟癱期信號(hào)疊加法：醫(yī)護(hù)人員選擇性給予患者外界刺激，后期可能出現(xiàn)痙攣癥狀的組織肌肉，可選擇較弱的刺激力度，肌肉組織恢復(fù)較慢的患者可選擇較強(qiáng)的刺激力度；在患者進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員使用觸發(fā)式功能電刺激儀對(duì)其進(jìn)行協(xié)助刺激，將主電極貼于患者雙耳后側(cè)乳突區(qū)，輔電極貼于偏癱側(cè)下肢足血海穴及三里穴、上肢曲池穴及外關(guān)穴，放電頻率可根據(jù)患者身體耐受程度調(diào)整。（2）痙攣期間斷牽伸法：醫(yī)護(hù)人員使用間斷牽伸關(guān)節(jié)法加快神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)及調(diào)節(jié)肌張力，并對(duì)痙攣關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)牽伸，具體過(guò)程為運(yùn)動(dòng)-牽伸-運(yùn)動(dòng)，以此循環(huán)；當(dāng)牽伸訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)時(shí)，首先使用康復(fù)儀器輔助患者彎曲腕關(guān)節(jié)，當(dāng)腕關(guān)節(jié)彎曲至最大限度時(shí)停止并保持一段時(shí)間，當(dāng)抑制肌肉興奮時(shí)，將腕關(guān)節(jié)反向彎曲至水平位置，以此循環(huán)操作。（3）恢復(fù)期有氧訓(xùn)練法：醫(yī)護(hù)人員首先評(píng)估患者康復(fù)程度，然后確定實(shí)施力的類(lèi)別，包括助力和阻力，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整阻力及助力初值，實(shí)施過(guò)程中力值隨其肌力變化而調(diào)整；在單獨(dú)鍛煉一種關(guān)節(jié)時(shí)，需將其他肢體部位完全固定，預(yù)防其他部位肌肉對(duì)訓(xùn)練關(guān)節(jié)進(jìn)行代償運(yùn)動(dòng)。上述訓(xùn)練方式每日訓(xùn)練30 min，30 d為1個(gè)療程，根據(jù)患者恢復(fù)程度調(diào)節(jié)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練1個(gè)療程和2個(gè)療程后肢體運(yùn)動(dòng)功能，上肢包括上肢反射活動(dòng)、屈肌共同運(yùn)動(dòng)等33項(xiàng)條目，總分66分；下肢包括下肢反射活動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)等17個(gè)條目，總分34分；滿(mǎn)分100分，評(píng)分與運(yùn)動(dòng)功能成正相關(guān)。（2）血液指標(biāo)：于訓(xùn)練前后抽取患者血液進(jìn)行血細(xì)胞比容以及全血比黏度檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

訓(xùn)練1個(gè)療程、2個(gè)療程后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練1個(gè)療程 訓(xùn)練2個(gè)療程觀察組 30 48.71±6.72 63.61±8.45 74.32±6.21對(duì)照組 30 48.68±6.59 55.34±8.24 63.46±6.24 t 0.018 3.838 6.758 P 0.986 0.000 0.000

2.2 兩組血液指標(biāo)水平比較

訓(xùn)練后，觀察組血細(xì)胞比容及全血比黏度水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2。

表2 兩組血液指標(biāo)水平比較 （±s）

表2 兩組血液指標(biāo)水平比較 （±s）

注：與對(duì)照組訓(xùn)練后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 血細(xì)胞比容（%） 全血比黏度（mPa·s）觀察組 30訓(xùn)練前 45.31±3.14 4.56±0.57訓(xùn)練后 35.54±3.34a 3.11±0.21a對(duì)照組 30訓(xùn)練前 45.54±3.20 4.62±0.53訓(xùn)練后 40.52±3.32 3.75±0.34

3 討論

偏癱又稱(chēng)半身不遂，是由中樞神經(jīng)性損傷導(dǎo)致的半身癱瘓，主要指舌肌下部、半身上下肢、面部肌肉等部位功能障礙[3]。隨著社會(huì)人口老齡化速度加快，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，偏癱發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。偏癱患者常出現(xiàn)手腳不便、口歪眼斜及說(shuō)話(huà)不清等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者臥床不起，甚至喪失生活能力，對(duì)患者預(yù)后及生命質(zhì)量均產(chǎn)生不同程度的影響[4-5]，故及時(shí)給予偏癱患者康復(fù)干預(yù)，對(duì)加快患者康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。

床邊康復(fù)儀器以持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)理論為基礎(chǔ)，可激發(fā)人體自然復(fù)原力，從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的效果[6]。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，血細(xì)胞比容及全血比黏度均低于對(duì)照組，表明將床邊康復(fù)儀器運(yùn)用于神經(jīng)外科偏癱患者功能鍛煉中，可提升患者運(yùn)動(dòng)功能，改善其血液指標(biāo)。床邊康復(fù)儀器具有安全實(shí)用、無(wú)疼痛等優(yōu)勢(shì)，可有效發(fā)揮組織代償作用，進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，在促進(jìn)壞死關(guān)節(jié)成活的同時(shí)，可加快傷口愈合，進(jìn)而促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；其中加強(qiáng)對(duì)痙攣期患者的刺激訓(xùn)練，可顯著降低肌肉發(fā)生痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，并增加血液活性，不僅可改善血液黏稠度，還可增加患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從而加快其肌力恢復(fù)；床邊康復(fù)儀器將有氧訓(xùn)練法、間斷牽伸法等集于一體，方便可靠，在引導(dǎo)患者進(jìn)行自主肌肉收縮時(shí)，為其提供多種被動(dòng)式肌力恢復(fù)模式，可提升肌肉收縮效果，加快神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)，為促進(jìn)患者身體康復(fù)提供一定保障。

綜上所述，床邊康復(fù)儀器可有效提高神經(jīng)外科偏癱患者功能鍛煉期間的運(yùn)動(dòng)功能，并改善其血液指標(biāo)，利于減輕其偏癱癥狀。