新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民的滿意度調(diào)查研究

何淼

摘 要：以河南省商丘市夏邑縣參合農(nóng)民為調(diào)查主體，了解地區(qū)新農(nóng)合實施現(xiàn)狀及遇到的問題，以及直接受益者對該制度的看法和評價。采用了理論和實證相結(jié)合的方式，調(diào)查分析影響參合農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度的原因，并提出相關(guān)建議，為新農(nóng)合制度推廣提供參考。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療;農(nóng)民滿意度;對策

文章編號：1004-7026（2020）08-0043-02? ? ? ? ?中國圖書分類號：R197.1;F842.684;F323.89 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1? 新農(nóng)合相關(guān)政策

隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，我國越來越重視提升農(nóng)民幸福感。全面建成小康社會的重大挑戰(zhàn)是縮小城鄉(xiāng)差距，緩解區(qū)域發(fā)展不平衡問題。為了更好地促進(jìn)社會進(jìn)步和建立并完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，國務(wù)院于2003年要求各地開始逐步推行新農(nóng)合制度。國家實施新農(nóng)合制度后，各地根據(jù)自身情況實施了因地制宜的新農(nóng)合制度[1-2]。

2016年國務(wù)院發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提出，規(guī)范服務(wù)管理方式，完善醫(yī)保政策并合理優(yōu)化配置醫(yī)療資源，積極推進(jìn)并落實新農(nóng)合制度與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度融合，在全國范圍內(nèi)擴(kuò)大新農(nóng)合制度推廣范圍，讓中國公民享受到全民醫(yī)療的服務(wù)，使農(nóng)民可以感受到國家政策帶來的幸福感。

2? 相關(guān)概念及研究

新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度（以下簡稱新農(nóng)合）是我國改善農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生狀況的主要制度，主要保障農(nóng)民大病治療。新農(nóng)合籌資主體包括個人集體和政府，遵循個人意志自愿參加[3]。

起付線是參合農(nóng)民在進(jìn)行醫(yī)療報銷的同時最低報銷金額的規(guī)定。封頂線是進(jìn)行報銷金額的最高點，超過封頂線的需要自己承擔(dān)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)過醫(yī)療統(tǒng)籌的勞動保障部門以及醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)共同經(jīng)辦審核、通過并簽訂協(xié)議，為參加新農(nóng)合的人員提供基本醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

根據(jù)馬斯洛需求層次理論，在新農(nóng)合滿意度的研究中可以看出，生理和安全是參合農(nóng)民最大的需求。他們希望可以身體健康并擁有良好治療水平和服務(wù)態(tài)度。在此前提下，農(nóng)民才能對新農(nóng)合實施效果產(chǎn)生較高的滿意度。當(dāng)他們因自身經(jīng)濟(jì)條件而無法就醫(yī)時，就會對政府表示懷疑甚至失望。根據(jù)美國學(xué)者維克托的期望理論，人們總有一定的期望并希望自己可以達(dá)到。如果因為種種原因，參合農(nóng)民對此制度有不滿而政府卻不作為，就會影響制度推行效果，使政府公信力大幅下降[4]。

劉平和李躍進(jìn)的研究指出，直接影響新農(nóng)合滿意度的是參合農(nóng)民積極性和新農(nóng)合能否持續(xù)發(fā)展，主要表現(xiàn)在報銷比例、對農(nóng)民的補償方式、參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度的了解程度以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平等方面。

于長永認(rèn)為，可以通過擴(kuò)展報銷范圍提高滿意程度。在補償范圍不變的前提下，補償比例越高，參合農(nóng)民滿意度越高。

陶紀(jì)坤等認(rèn)為，要完善新農(nóng)合補償方式，通過降低起付線和提高封頂線增加參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度的滿意度。隨著老齡化越來越嚴(yán)重，報銷群體也應(yīng)該向年紀(jì)較大的老年人傾斜，做到老有所依。應(yīng)當(dāng)提高定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的福利水平，提高醫(yī)療人員素質(zhì)，從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

蔣翠珍等認(rèn)為，若想提高欠發(fā)達(dá)地區(qū)參合農(nóng)民滿意度，就要降低起付線和提高封頂額。要建立良好的監(jiān)督機(jī)制，對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量和醫(yī)療人員品德進(jìn)行監(jiān)督。

牛逸群等在研究中發(fā)現(xiàn)，流動人口在參合農(nóng)民中所占比例較高，導(dǎo)致很多參合農(nóng)民由于外出務(wù)工沒辦法享受優(yōu)惠政策，建議政府在實施新農(nóng)合政策時突破地域限制，讓更多外出務(wù)工人員享受到新農(nóng)合優(yōu)惠政策帶來的好處。

3? 調(diào)查分析

本次調(diào)查在夏邑縣人民醫(yī)院及夏邑縣中醫(yī)院門口，采用問卷調(diào)查和口頭采訪方式進(jìn)行。選擇這個調(diào)查地點，一方面是因為醫(yī)院門口人口流動性大，另一方面是考慮調(diào)查目標(biāo)針對性人群。本次調(diào)查共計發(fā)放問卷300份，收回有效問卷288份。

調(diào)查主要包括參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度的了解程度、利用程度以及對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度等方面。利用回歸分析方法，對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析結(jié)果表明，籌資水平較低、起付線過高、封頂線過低和醫(yī)療水平參差不齊等問題，對參合農(nóng)民滿意度的影響較大。

通過對調(diào)查問卷的分析發(fā)現(xiàn)，夏邑縣參合農(nóng)民參合率較高，但了解新農(nóng)合制度的人占比較低，僅為26%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分參合農(nóng)民主要是通過鄰里鄉(xiāng)親和宣傳欄目了解新農(nóng)合的，其次是通過報紙電視網(wǎng)絡(luò)等媒介，很少部分是通過其他途徑。

問卷從3方面了解了參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行情況的滿意度。第一是參合農(nóng)民對制度實施的滿意程度，第二是對定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度，第三是對報銷比例的滿意度。

調(diào)查結(jié)果顯示，夏邑縣參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度推行情況大致滿意，但對相關(guān)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)滿意度只有33%。其中，認(rèn)為定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好的偏多，占55%。很多接受調(diào)查者認(rèn)為，可以提高封頂線，降低起付線。

調(diào)查表明，近年來參合農(nóng)民數(shù)量逐步增加，貧困人口參合數(shù)量逐步增加。從調(diào)查可以看出，參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度沒有特別滿意或不滿意的地方，推行和完善新農(nóng)合之路任重道遠(yuǎn)。

4? 對策及建議

農(nóng)民個人籌資和政府補貼是我國現(xiàn)階段新農(nóng)合資金的主要來源。相比之下，社會力量與企業(yè)參與較少，造成新農(nóng)合籌資水平較低的狀況。要完善新農(nóng)合籌資制度，擴(kuò)展籌資渠道，提高新農(nóng)合資金額度，以更好地服務(wù)于參合農(nóng)民。

要提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平，簡化新農(nóng)合保障程序，提供更方便的服務(wù)，從而提高參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度的滿意度。

對于定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)提高定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，加強農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療費用和用藥。要加強監(jiān)管，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，規(guī)范用藥，禁止亂開藥、開高價藥。

政府要完善運行和監(jiān)督體制，完善籌資制度及相關(guān)法律法規(guī)，提高封頂額和降低起付線。同時，要選擇多種宣傳方式，使更多農(nóng)民了解新農(nóng)合制度，從而保障制度平穩(wěn)、長期、有效運行。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳文韜.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展研究[D].南昌：江西財經(jīng)大學(xué)，2019.

[2]劉云飛，房錦文.論農(nóng)村合作醫(yī)療制度[J].智庫時代，2019（28）：297-298.

[3]陳紅，胡旭，廖俊.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的多層級委托代理關(guān)系及其問題研究[J].現(xiàn)代商業(yè)，2019（2）：180-182.

[4]劉守威，張玉玲，林靜.新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障現(xiàn)狀及適度水平分析[J].新疆社科論壇，2018（5）：72-77.

（編輯：郭? 瑞）