李明建

【摘 要】目的：探討掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法：選取2016年8月-2018年8月收治的44例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各22例，對照組采用背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療，實驗組行掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療，比較兩組臨床療效及遠期康復(fù)效果。結(jié)果：實驗組患者術(shù)后6個月的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角、橈骨高度顯著大于對照組（P<0.05）。實驗組術(shù)后6個月的掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動度顯著大于對照組（P<0.05）。實驗組術(shù)后12個月腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，Gartland-Werley評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端背側(cè)不穩(wěn)定骨折的臨床療效良好，遠期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠端背側(cè)不穩(wěn)定骨折;掌側(cè);背側(cè);鋼板內(nèi)固定;療效

橈骨遠端骨折為臨床最常見骨折之一，占急診骨折總數(shù)的20%-25%[1]。對于穩(wěn)定的骨折或通過手法復(fù)位后可達到穩(wěn)定的骨折，給予夾板或石膏固定通常能獲得良好的臨床效果;對于復(fù)位后難以維持穩(wěn)定的骨折或者難于復(fù)位的骨折，均主張手術(shù)治療，包括切開復(fù)位內(nèi)固定和閉合復(fù)位外固定架治療。本文對掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床效果進行分析，為臨床治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年8月收治的44例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各22例。納入標準：①橈骨遠端粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面移位≥2mm;②橈骨遠端短縮≥5mm;③掌傾角向背側(cè)傾斜20°-25°;④復(fù)位后不穩(wěn)定容易再次移位。排除標準：①伴有嚴重內(nèi)科疾病;②惡性腫瘤;③合并胸腹部聯(lián)合傷;④開放性損傷;⑤伴有局部神經(jīng)損傷、肌腱損傷;⑥腕關(guān)節(jié)周圍慢性疾病;⑦意識模糊;⑧陳舊性或病理性骨折。其中對照組男11例，女11例;年齡22-62歲，平均年齡（47.2±12.6）歲;AO/ASIF分型為A3型7例，B3型10例，C1型3例，C2型1例，C3型1例。觀察組男12例，女10例;年齡21-63歲，平均年齡（48.7±13.8）歲;AO/ASIF分型為A3型8例，B3型9例，C1型3例，C2型1例，C3型1例。兩組患者的年齡、性別、AO/ASIF分型等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以背側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療，患者取平臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，患肢上臂止血帶加壓止血。于橈骨遠端背側(cè)入路，沿橈骨縱軸切開皮膚，從腕背Lister結(jié)節(jié)延長近端延長8cm，將拇指伸肌腱第3個肌腱鞘管切牽向橈側(cè)，剝離第2、4肌腱鞘管牽向兩側(cè)，暴露橈骨遠端背側(cè)，清理斷端血腫、軟組織后進行復(fù)位，C臂透視下確定復(fù)位情況滿意后使用克氏針臨時固定，背側(cè)置入T型鋼板內(nèi)固定，置入螺釘鎖定。骨折缺損者進行人工植骨或骨移植填塞壓實，在C臂透視下觀察鋼板位置及螺釘長度，拔除臨時固定的克氏針后，逐層縫合切口。

1.2.2 實驗組 予以掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)前準備與對照組相同。于橈骨遠端掌側(cè)入路，沿橈動脈和橈側(cè)腕屈肌腱作6cm切口，逐層切開皮膚、筋膜，暴露骨折斷端，清理斷端血腫、軟組織后進行復(fù)位，C臂透視下確定復(fù)位情況滿意后使用細克氏針臨時固定，掌側(cè)置入T型鋼板內(nèi)固定，置入螺釘鎖定。對于關(guān)節(jié)面塌陷、骨折缺損者進行植骨，背側(cè)移位難以維持復(fù)位者需在背側(cè)作小切口復(fù)位，并使用1-2枚克氏針固定，針尾留于皮外。在C臂透視下觀察鋼板位置及螺釘長度，拔除臨時固定的克氏針后，修復(fù)旋前方肌，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標[2] ①于術(shù)前、術(shù)后6個月進行側(cè)位X線檢查，測量橈骨遠端掌傾角、尺偏角、橈骨高度及腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動度。②隨訪12個月，應(yīng)用Gartland-Wer-ley腕關(guān)節(jié)功能評分標準評估患者術(shù)后12個月的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分為優(yōu)（0-2分）、良（3-8分）、可（9-20分）、差（≥21分），評分與腕關(guān)節(jié)功能呈負比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，比較采用x2檢驗;計量資料采用“x?±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者術(shù)后6個月的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角、橈骨高度顯著大于對照組（P<0.05）;實驗組術(shù)后6個月的掌屈、背伸、橈偏、尺偏活動度顯著大于對照組（P<0.05）。見表一。

實驗組術(shù)后12個月腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率95.45%，顯著高于對照組81.82%，實驗組Gartland-Werley評分（2.17±0.44）分，顯著低于對照組（4.59±0.78）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來內(nèi)固定技術(shù)和器材的不斷改進，越來越多的學(xué)者主張采取切開復(fù)位內(nèi)固定法來治療此類骨折。采用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，可以獲得更可靠、更穩(wěn)定的生物力學(xué)效果。鎖定加壓鋼板符合橈骨解剖形態(tài)，與螺釘鎖釘后功能結(jié)合成一個完整生物力學(xué)支架，經(jīng)掌側(cè)入路置入后，不直接與肌腱或神經(jīng)直接接觸，與骨接觸面積小，從而減少了不良刺激的可能，經(jīng)掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定能提供良好的支撐和牢靠的內(nèi)固定，術(shù)后碎骨塊不易移位，有利于早期功能鍛煉，具有固定牢靠、術(shù)后功能恢復(fù)快、骨折愈合良好等優(yōu)點。研究表明其在橈骨遠端不穩(wěn)定骨折治療上的優(yōu)良率均可達90%以上[3]，受到廣大術(shù)者與患者的青睞。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療優(yōu)良率和關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組。綜上所述，掌側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端背側(cè)不穩(wěn)定骨折的臨床療效良好，遠期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好。

參考文獻

鄭偉杰， 林思薪. 掌側(cè)鎖定加壓鋼板固定與保守治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的療效比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（9）：1203-1204.

賈相振. 掌側(cè)和背側(cè)入路行鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端背側(cè)不穩(wěn)定骨折的臨床效果及遠期康復(fù)分析[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2019，25（20）：47-49.

黃大波，韋仁杰，韋禮永. 掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的療效評價[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（2）：265-267.