鄢雪群

【摘 要】目的：分析修復(fù)后牙缺損二氧化鋯嵌體療效。方法：選取2018年2月-2019年1月入院醫(yī)治的100例后牙缺損患者為研究對象，患牙共108顆，通過二氧化鋯嵌體進(jìn)行修復(fù)。其中，高嵌體修復(fù)為60顆、多面嵌體48顆。修復(fù)之后隨訪1年，觀察后牙形態(tài)、顏色和折裂情況。結(jié)果：修復(fù)108顆牙體后，1顆嵌體發(fā)生脫落的問題，但是嵌體與牙體并沒有破損，在消毒之后進(jìn)行重新粘固，后期使用情況較好。107顆嵌體在隨訪期間并沒有出現(xiàn)脫落，修復(fù)體評價沒有出現(xiàn)C級。結(jié)論：通過二氧化鋯嵌體進(jìn)行修復(fù)后牙，臨床效果比較好。

【關(guān)鍵詞】二氧化鋯嵌體;后牙牙體;缺損

近年來，計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)和制造技術(shù)應(yīng)用在口腔修復(fù)中，主要產(chǎn)品是全瓷橋、二氧化鋯全瓷。在圖像采集技術(shù)大力發(fā)展的情況下，活髓牙嵌體與二氧化鋯嵌體廣泛應(yīng)用在臨床中。本次研究選取2018年2月-2019年1月入院醫(yī)治的100例后牙缺損患者為研究對象，分析二氧化鋯嵌體治療效果。詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年1月入院醫(yī)治的100例后牙缺損患者為研究對象。研究對象中男性53例，女性47例，年齡22-59歲。高嵌體修復(fù)為60顆、多面嵌體48顆，高嵌體修復(fù)規(guī)定患牙必須經(jīng)過根管治療，牙周疾病處于中度以下，冠高度1mm-8mm。本次實(shí)驗(yàn)獲得100例患者的同意，均簽署同意書，可以按照臨床要求進(jìn)行復(fù)診。

1.2 方法

對于高嵌體，首先應(yīng)該切除暫封物，去除腐質(zhì)。其次磨除懸釉在缺損處設(shè)置齦階，寬度大于0.5mm。齦階外沿和鄰牙之間有微小的間隙，便于分離模型，達(dá)到恢復(fù)接觸點(diǎn)的目的[1]。針對多面嵌體，在局部麻醉患牙的基礎(chǔ)上，實(shí)施牙體預(yù)備，在缺損的部位確定高嵌體，將斜面改變?yōu)榇怪泵媾c水平面，減少覆蓋的牙尖。修復(fù)體邊緣采取對接形式，對接角度應(yīng)該為90°。基于雙面嵌體的基礎(chǔ)上，將環(huán)形臺階擴(kuò)展至舌面和頰面。兩類修復(fù)體處在齦下者，按照局部排齦進(jìn)行處理。在制作修復(fù)體中，采取硅橡膠進(jìn)行取模。因嵌體厚度不同，厚度不超過2mm的嵌體，制作為純鋯嵌體，厚度超過2mm的嵌體可以增加飾瓷[2]?；颊咴嚧鞯倪^程中應(yīng)該檢查修復(fù)體邊緣密合度和顏色。牙體預(yù)備和黏結(jié)全部由一位主治醫(yī)師完成，評定和臨床隨訪由另外一名醫(yī)生完成[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪時間為1年。根據(jù)美國健康協(xié)會修正標(biāo)準(zhǔn)評價效果。（評價標(biāo)準(zhǔn)見表1）檢查修復(fù)體是否出現(xiàn)松動、脫落、折裂的情況;邊緣是否密合與著色，顏色和外形是否與鄰牙良好協(xié)調(diào)。若出現(xiàn)上述情況便評定為C級，視作失敗的病例。

2 結(jié)果

修復(fù)108顆患牙，其中，1顆出現(xiàn)脫落，但是嵌體與牙體并沒有發(fā)生破損，在消毒之后可以重新黏固，評定為C級，視作失敗的病例。其余，107顆未出現(xiàn)脫落，評價標(biāo)準(zhǔn)中適合性、顏色和修復(fù)體形態(tài)等方面為A級，修復(fù)體沒有出現(xiàn)C級。（詳情見表1）

3 討論

在口腔修復(fù)上，為達(dá)到保護(hù)目的，醫(yī)生對患牙實(shí)施高嵌體或全冠修復(fù)。以往情況下，針對活髓患牙，臨床常見方法為充填治療，但因固位性差和填充材料等問題，導(dǎo)致填充患牙后發(fā)生脫落和無法咬合的問題[4]。修復(fù)死髓牙主要是將全冠修復(fù)作為核心，但是隨著醫(yī)生理念發(fā)生轉(zhuǎn)變，開始將保護(hù)牙體組織作為首要目標(biāo)，當(dāng)前開始將嵌體作為修復(fù)死髓牙的方法。高嵌體相較全冠的優(yōu)點(diǎn)較多，通過全冠修復(fù)牙齒，牙齒邊緣線處在齦下或齊齦[5]。故此，無論全冠材料的質(zhì)量多好，對牙齒結(jié)合上皮而言，是異物刺激。高嵌體將邊緣線安置在牙齦上方，對牙齦牙周起到保護(hù)作用。相較高嵌體，通過全冠修復(fù)牙齒，磨除的牙體組織比較多，高嵌體能夠保留天然牙鄰接點(diǎn)三角區(qū)和齦外展隙，保證不會出現(xiàn)食物嵌塞和牙周膜受壓的問題。

早期修復(fù)體主要是將鎳鉻烤瓷冠作為首要選擇，并且價格較低，患者易接受。但利用鎳鉻烤瓷進(jìn)行修復(fù)，易發(fā)生牙齦炎與變態(tài)反應(yīng)。隨著時代發(fā)展，全瓷修復(fù)體因其安全性、美觀性被廣泛應(yīng)用在口腔修復(fù)中，二氧化鋯陶瓷具有機(jī)械性，故此成為后牙修復(fù)常見材料[6]。二氧化鋯嵌體的優(yōu)勢包括高強(qiáng)度、高硬度、密合性較高、美學(xué)性能較好、生物相容性良好，同時二氧化鋯不易被唾液溶解，不會與口腔內(nèi)金屬產(chǎn)生微電流，對牙齦沒有過敏和刺激反應(yīng)。另外，針對咬合力較大和牙尖高陡的患牙，二氧化鋯嵌體是最佳修復(fù)方法，厚度為0.5mm便可。

本次研究選取108顆牙體進(jìn)行研究，根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)打分評估，發(fā)現(xiàn)1顆患牙脫落，但是患牙與嵌體并沒有受損，二次黏固后情況良好。經(jīng)過1年的觀察，107顆牙體顏色透光度和明暗度與鄰牙一致，沒有出現(xiàn)磨損，未見折裂和裂紋，在各項(xiàng)目上評定為A級，患者對二氧化鋯嵌體比較滿意。由此可知，利用二氧化鋯嵌體進(jìn)行修復(fù)后牙，效果良好。

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