葦莖湯聯(lián)合西藥治療小兒遷延性細(xì)菌性支氣管炎62例

永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 永嘉 325102

葦莖湯出自《備急千金要方》，故習(xí)稱千金葦莖湯，具有清肺化痰、逐瘀排膿的作用[1]。筆者在臨床實(shí)踐中，觀察到小兒遷延性細(xì)菌性支氣管炎具有咳嗽痰多、咯膿稠痰的顯著特點(diǎn)，采用葦莖湯聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑，治療小兒遷延性細(xì)菌性支氣管炎（下稱小兒PBB），取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象：共觀察2017年9月至2019年5月，診斷為小兒PBB的62例臨床病例，按確診患兒入院就診的時(shí)間，分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組32例，男24例，女8例；年齡1～6歲；病程4～12周；其中單純性濕性咳嗽23例，濕性咳嗽伴喘息9例。治療組30例，男23例，女7例；年齡1～6歲；病程4～12周；其中單純性濕性咳嗽20例，濕性咳嗽伴喘息10例。兩組一般資料相仿（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：小兒PBB診斷標(biāo)準(zhǔn)（即基于臨床改良PBB診斷標(biāo)準(zhǔn)）[2]：①濕性（有痰）咳嗽持＞4周；②下呼吸道感染證據(jù)：痰或支氣管肺泡灌洗液（BALF）細(xì)菌培養(yǎng)陽性。菌落計(jì)數(shù)≥104cfu/ml。中醫(yī)辨證為痰熱壅肺：證候?yàn)榭人远嗵怠⒖┨迭S稠以及咳嗽日久，并見舌質(zhì)紅、苔薄黃，以及口渴喜飲、便干結(jié)，脈滑數(shù)或指紋紫滯。

2 治療方法

兩組均采用口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（南京臣功制藥有限公司生產(chǎn)，每包含阿莫西林200mg和克拉維酸鉀28.5mg）。9個(gè)月～2歲1次半包，3～4歲1次1包，5～6歲的患兒1次1.5包，每12小時(shí)1次。

2.1 對(duì)照組：上述基礎(chǔ)上加用富露施（海南贊邦制藥有限公司）。用法：9個(gè)月～2歲1次半包，3～4歲1次2/3包，5～6歲1次1包，每日3次。

2.2 治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用葦莖湯口服。中藥組方：蘆根、生薏苡仁各30g,冬瓜子20g，桃仁6g。加味：若兼有痰濕證，加陳皮、法半夏各6g；若兼有脾胃虛寒，加炒白術(shù)9g，茯苓15g。每日1劑，水煎取200ml，分2次服用，嬰兒用量減半。

兩組均持續(xù)治療2周為療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咯膿稠痰癥狀消失，未及肺部濕啰音，CT或X線及血常規(guī)恢復(fù)正常為顯效；咳嗽、咯膿稠痰癥狀有好轉(zhuǎn)，但沒有消除，肺部啰音范圍有明顯縮小為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至有加重表現(xiàn)為無效[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件應(yīng)用分析,χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料數(shù)值,結(jié)果以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

3.3 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 典型病例

李某某，女，6歲。于2019年11月7日入住我院呼吸科。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰2月余?；純嚎人悦黠@，咳嗽痰多，咳嗽聲濁，用力咳嗽，能咯出膿稠痰，無發(fā)熱，偶有鼻塞，流涕黃稠。曾就診于當(dāng)?shù)卦\所，間斷服用順爾寧、易坦靜等藥物。納食尚可，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。咽喉壁稍紅，扁桃體Ⅰ度腫大。兩肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音和濕啰音。入院后查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）7.42×109/L，嗜中性粒細(xì)胞比率0.498，淋巴細(xì)胞比率0.339，嗜酸性粒細(xì)胞比率0.030，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.223×109/L，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)269×109/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）14.52mg/L。胸片：支氣管炎；高分辨CT檢查顯示：兩肺紋理增粗。呼吸道痰液病毒抗原檢測、肺炎支原體DNA測定、結(jié)核菌素試驗(yàn)均為陰性。本院過敏原檢測：未提示有過敏。氣管鏡檢查、支氣管灌洗液檢測未見明顯異常。肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)：正常菌群生長。西醫(yī)診斷：遷延性細(xì)菌性支氣管炎；中醫(yī)辨證為痰熱壅肺。予口服阿莫西林克拉維酸鉀顆粒1.5包，每12小時(shí)1次，富露施顆粒1次1包，1天3次，聯(lián)合葦莖湯治療。處方：蘆根、生薏苡仁各30g，冬瓜仁10g，桃仁6g。7劑。水煎服，每日1劑，分2次服用。1周后咳嗽較前明顯好轉(zhuǎn)，咯黃白痰少許，血常規(guī)+CRP復(fù)查結(jié)果正常，予以出院。帶藥：西藥1周劑量，中藥予上方加陳皮6g，法半夏、炒白術(shù)各9g，茯苓15g。7劑。囑1周后門診隨訪。三診時(shí)，患兒已無咳嗽，并要求調(diào)理脾胃。后以健脾助運(yùn)，益氣固表收功。

5 體會(huì)

遷延性細(xì)菌性支氣管炎是小兒慢性咳嗽的一種，其病原常為呼吸道正常菌群中的條件致病菌[4]。其屬中醫(yī)辨證為痰熱壅肺者，葦莖湯頗為對(duì)證。方中葦莖浮而升，解氣分郁熱；桃仁沉而降，瀉血分結(jié)熱。兩藥配合，氣血同清，上下兼顧。而薏苡仁滲利祛濕，冬瓜子導(dǎo)痰通滯[1]。諸藥合用，能起到化痰止咳、清熱排濁的功效。觀察表明，葦莖湯聯(lián)合西藥治療小兒遷延性細(xì)菌性支氣管炎的總有效率高達(dá)90.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。