譚 蓓，李 玥*，唐 顥，孫 俊，黃盈棹，陳思良，錢家鳴

(中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.消化內(nèi)科； 2.內(nèi)科； 3.北京協(xié)和醫(yī)學基金會；4.八年制臨床醫(yī)學專業(yè)2014級，北京 100730)

翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom)是一種源于美國的教學模式。他們在2000年首次采用并介紹了翻轉(zhuǎn)教學模式[1]。翻轉(zhuǎn)課堂是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外時間，將學習的決定權從教師轉(zhuǎn)移給學生。翻轉(zhuǎn)教學是指課堂上和課堂下的功能翻轉(zhuǎn)，由課堂上老師教、學生學，課下學生完成作業(yè)的傳統(tǒng)教學模式改變?yōu)閷W生課前通過視頻講座、電子書、同學間網(wǎng)絡討論等完成自主學習；課堂中教師通過講授法或協(xié)作法個性化指導學生學習；課后學生自主規(guī)劃知識呈現(xiàn)的方式，達到學習知識、擴展思維、培養(yǎng)持續(xù)學習能力的效果。

本研究在小規(guī)模課堂英語病例巡診(English case-discussion round)的八年制內(nèi)科教學中，采取翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合小組學習這種嶄新的教學模式。比較巡診前和巡診后知識掌握情況，以及巡診后反饋問卷評估教學效果。本研究旨在評估這種嶄新的教學模式是否適合醫(yī)學課堂教學，以通過發(fā)揮學生主觀積極性和因材施教，達到更好的個性化教學效果，以進一步優(yōu)化教學方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年在北京協(xié)和醫(yī)學院第5年在讀八年制醫(yī)學生共88人，研究對象平均年齡為23歲。所有信息收集均在被調(diào)查醫(yī)學生知情同意后完成并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(倫理審批文號：S-K1065)。

1.2 研究方法

1.2.1 翻轉(zhuǎn)課堂設置：本次內(nèi)科英語病例巡診內(nèi)容為潰瘍性結(jié)腸炎合并機會性感染1例。課前學生完成巡診英文病例以及指定閱讀材料(包括相關文獻)自主學習；課中在教師指導下針對病例診治中提出的4個具體問題進行小組討論(表1)，課堂時間共80分鐘(2課時)；課后進行教學效果反饋評估。

1.2.2 課堂測驗內(nèi)容：巡診前和巡診后分別通過知識測驗，評估課前自學和小組討論主動學習后對于課程知識掌握情況。知識測驗共3道單選題，分別關于潰瘍性結(jié)腸炎診斷和鑒別診斷、病情分型和分度、治療原則。研究者分別計算課前和課后知識測驗的回答正確率，以評估教學效果。

表1 課堂小組討論具體問題Table 1 Questions of group discussion

1.2.3 巡診教學效果反饋評估：巡診后醫(yī)學生通過線上的測驗調(diào)查(表2)，完成對本次巡診教學效果反饋評估。采取李克特量表(Likert Scale)的5分法(1=非常不同意，2=不同意，3=不一定，4=同意，5=非常同意)進行量化評分。

表2 巡診后教學效果反饋評估問題和結(jié)果

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 巡診前評估結(jié)果

完成巡診前知識測驗75人，完成率為85.2%(75/88)。經(jīng)過課前課件自學和閱讀相關文獻，學生對潰瘍性結(jié)腸炎知識測驗回答正確率：診斷和鑒別診斷29.3%(22/75)，病情分型和分度37.3%(28/75)，治療原則17.3%(13/75)。

2.2 巡診后評估結(jié)果

完成巡診后知識測驗46人，完成率為52.3%(46/88)。經(jīng)過巡診教師指導小組討論，學生對潰瘍性結(jié)腸炎知識測驗回答正確率：診斷和鑒別診斷84.8%(39/46)，病情分型和分度60.9%(28/46)，治療原則 45.7%(21/46)。

2.3 巡診前和巡診后結(jié)果比較

經(jīng)過巡診學習，學生對潰瘍性結(jié)腸炎知識測驗診斷和鑒別診斷正確率、病情分型和分度正確率、治療原則正確率均明顯提高(P<0.05)(圖1)。

2.4 巡診教學效果反饋評估

巡診后教學效果反饋評估問卷完成率為20.5%(18/88)，問卷回答平均用時120秒，總平均分值為(4.01±1.02)分，9項反饋評估問題中平均分值>4分者占66.7%(6/9)，平均分值3～4分者占33.3%(3/9)(表2，圖2)。

3 討論

翻轉(zhuǎn)課堂這種新型教學模式可以將學生從被動學習轉(zhuǎn)換成主動學習，師生間在課堂上更加積極有效的互動和反饋，積極主動學習的學生具有更廣闊的的空間和自由度。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在國外醫(yī)學教學中已廣為應用并獲得較好效果[2-3]，近年在中國醫(yī)學教育中也已逐漸開始嘗試，并在病理實驗課[4]、耳鼻喉頭頸外科[5]、口腔醫(yī)學[6]等教學中均取得較好效果。

圖1 巡診前和巡診后潰瘍性結(jié)腸炎知識測驗結(jié)果比較Fig 1 Comparison of quiz results of ulcerative colitis knowledge between pre-round and post-round

圖2 巡診后教學效果反饋評估問題和結(jié)果Fig 2 Questions and results of post-round feedback of teaching n=18)

本次研究中，巡診前知識測驗表明，學生通過課前自學課件和相關資料，翻轉(zhuǎn)課堂的課前學習環(huán)節(jié)可以達到一定教學效果。進一步，通過課堂教師指導下的小組討論環(huán)節(jié)，學生在疾病的診斷和鑒別診斷、病情分型分度和治療原則三方面均得到了顯著提高。疾病的診斷和分型是醫(yī)學生的教學重點，對此翻轉(zhuǎn)課堂可以達到較好的教學效果。治療原則對于尚未接觸臨床的醫(yī)學生而言，純理論學習的教學效果存在一定局限性，因此更需要翻轉(zhuǎn)課堂模式進行更多的病例討論，以獲得更加理想的教學效果。

在巡診教學效果反饋評估中，巡診的整體架構(gòu)、討論內(nèi)容、同學間和師生間的互動效果、巡診組織者英文的交流能力、教師英文的交流能力、巡診的總體評價，均獲得了充分的肯定。但在巡診的課前準備、學生的英文交流能力、小組討論、巡診滿意程度等方面尚有待提高。學生需要課前充分有效地學習知識內(nèi)容，同時充分地預習和掌握相關英語詞匯，從而才能在課堂討論中獲得更好的討論和學習效果。

本研究尚存在一定局限性：1)因教學場地和時間限制，未能在本研究設置傳統(tǒng)教學模式對照組；2)巡診前和巡診后知識測驗，以及教學效果反饋問卷均為自愿填寫，故測驗完成率尚欠滿意，并且教學效果反饋問卷完成率偏低。故問卷填寫人員不除外存在選擇性偏倚。

本研究結(jié)果揭示了翻轉(zhuǎn)課堂這種新型教學模式。在醫(yī)學課堂諸如病例巡診中，課前的學習環(huán)節(jié)可以有效奠定課堂教學基礎；課堂小組討論和教師指導可以明顯提高教學效果。可以將翻轉(zhuǎn)課堂新型教學模式，進一步嘗試于更多醫(yī)學臨床教學中，促進和培養(yǎng)醫(yī)學生主動學習、終身學習的能力。