馮秀芹

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是經(jīng)陰道分娩中較常用的術(shù)式，通過在產(chǎn)婦的會(huì)陰部位取斜形切口，以幫助胎兒順利娩出[1]。于產(chǎn)婦分娩過程中，若存在第一產(chǎn)程過長(zhǎng)、胎兒過大、預(yù)計(jì)會(huì)陰裂傷等情況，則必須開展會(huì)陰側(cè)切術(shù)，以對(duì)盆底肌肉給予保護(hù)，同時(shí)預(yù)防會(huì)陰裂傷。但是會(huì)陰部位與肛門相鄰近，加之產(chǎn)后有大量惡露排出，一定程度上提升會(huì)陰側(cè)切切口感染率，同時(shí)側(cè)切可破壞原有肌肉以及靜脈、淋巴通路等，影響術(shù)后局部血液回流以及切口愈合等[2]。為此產(chǎn)婦在手術(shù)以后極易有側(cè)切切口疼痛及水腫表現(xiàn)，可對(duì)排尿、排便、產(chǎn)后下床活動(dòng)等產(chǎn)生不良影響，甚至可誘發(fā)切口感染、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。本研究主要分析中藥大黃芒硝外敷法與硫酸鎂濕敷法應(yīng)用于會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦中的價(jià)值，旨在為今后臨床干預(yù)方案的選擇提供參考，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取在本院接受治療的會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦100，病例選取時(shí)間：2018年4月—2019年4月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，50例/組，詳細(xì)資料內(nèi)容見下：對(duì)照組：年齡最小值21歲，年齡最大值38歲，年齡平均值(26.47±2.16)歲；孕周最長(zhǎng)為39周，孕周最短為37周，孕周平均值(38.62±0.13)周；新生兒出生體質(zhì)量為3300～4200 g，新生兒出生體質(zhì)量平均值(3961.75±126.52)g。觀察組：年齡最小值20歲，年齡最大值36歲，年齡平均值(26.31±2.09)歲；孕周最長(zhǎng)為40周，孕周最短為36周，孕周平均值(38.85±0.24)周；新生兒出生體質(zhì)量為3328～4200 g，新生兒出生體質(zhì)量平均值(3961.81±126.49)g。2組會(huì)陰側(cè)切術(shù)患者的資料數(shù)據(jù)比較，差異不明顯(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分娩后48 h之內(nèi)有切口水腫情況存在的產(chǎn)婦；有明顯會(huì)陰側(cè)切切口疼痛癥狀存在的產(chǎn)婦；使用2-0可吸收縫線縫合切口，術(shù)后無需拆線的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠高血壓、子癇前期、妊娠糖尿病等妊娠疾病存在的產(chǎn)婦；有慢性高血壓合并存在的產(chǎn)婦；有凝血功能障礙以及傳染性疾病合并存在的產(chǎn)婦。

1.3 治療方法所有產(chǎn)婦在產(chǎn)后均接受抗生素治療，維持會(huì)陰的清潔，在大小便以后使用溫水清洗會(huì)陰部位，同時(shí)使用潔維酮噴霧對(duì)外陰進(jìn)行消毒；囑產(chǎn)婦取側(cè)臥位，且切口位置朝上，避免惡露流入切口導(dǎo)致感染。對(duì)照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后均給予硫酸鎂濕敷干預(yù)，每天2次，在濕敷之前使用潔維酮洗劑清潔及消毒會(huì)陰位置，隨后使用僅有硫酸鎂的紗布實(shí)施濕敷操作，將溫度控制在40～45 ℃，藥物濃度調(diào)整為5%，每天早上與下午各開展一次濕敷干預(yù)，每次濕敷時(shí)間為30 min。觀察組產(chǎn)婦均給予中藥大黃芒硝外敷法干預(yù)，在對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部位實(shí)施清潔與消毒工作以后，取中藥大黃芒硝袋(大黃粉20 g，芒硝粉60 g)敷貼于側(cè)切切口位置，一天2次，每次30 min。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察并統(tǒng)計(jì)2組會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后48 h、96 h的會(huì)陰紅腫、會(huì)陰疼痛、會(huì)陰硬結(jié)以及會(huì)陰感染化膿情況。②記錄并分析2組會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦的切口愈合情況：切口愈合良好，且未有不良反應(yīng)發(fā)生為甲級(jí)；切口愈合欠佳，愈合部位有紅腫、硬結(jié)、血腫或者積液等炎癥反應(yīng)存在為乙級(jí)；切口化膿且需要實(shí)施切開引流治療為丙級(jí)。③分析2組產(chǎn)婦的血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。④統(tǒng)計(jì)2組會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)估，共涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能與物質(zhì)生活等維度，分值均為0～100分，均以分值越高表示越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料均采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料均以t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦的切口愈合情況對(duì)比觀察組產(chǎn)婦的切口愈合甲級(jí)占比明顯高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦切口愈合乙級(jí)占比以及丙級(jí)占比相比較，P>0.05。見表1。

表1 2組會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦的切口愈合情況對(duì)比 (例，%)

2.2 2組會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后48 h、96 h會(huì)陰情況對(duì)比觀察組產(chǎn)婦48 h以及96 h的會(huì)陰紅腫、疼痛、硬結(jié)和感染化膿占比相較于對(duì)照組，均明顯較低，P<0.05。見表2～3。

2.3 2組會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦的血漿CRP水平對(duì)比觀察組產(chǎn)婦的血漿CRP水平為(12.64±4.73)mg/L，對(duì)照組產(chǎn)婦的血漿CRP水平為(12.91±4.81)mg/L。2組產(chǎn)婦的血漿CRP水平比較，P>0.05。

2.4 2組會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量對(duì)比觀察組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量各維度評(píng)分相較于對(duì)照組產(chǎn)婦，均明顯較高，P<0.05。見表4。

表2 2組會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h的會(huì)陰情況比較 (例，%)

表3 2組會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后96 h會(huì)陰情況比較 (例，%)

表4 2組會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量比較 (例，

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)為經(jīng)陰道分娩中常用的手術(shù)，其可以對(duì)會(huì)陰Ⅲ度撕裂傷所致的不良后果進(jìn)行有效預(yù)防，將產(chǎn)后盆底松弛變形的情況避免，且有利于降低新生兒窒息發(fā)生率，對(duì)胎兒順利娩出有利[3]。由于會(huì)陰側(cè)切術(shù)的切口較為完整、平滑，利于切口修補(bǔ)及愈合，為此目前臨床中針對(duì)不存在禁忌證的經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦，常采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)助產(chǎn)，但是會(huì)陰部位的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，且產(chǎn)后惡露極易對(duì)切口的愈合產(chǎn)生不良影響，一定程度上提升切口感染率，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)后住院觀察與治療的時(shí)間，加劇其身心痛苦感[4]。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口腫痛為常見現(xiàn)象，目前臨床主要通過硫酸鎂濕熱敷的方式緩解切口疼痛與腫脹程度。硫酸鎂溶液屬于鈣離子拮抗劑，有消炎祛腫、鎮(zhèn)靜的功效，且該藥物可以將毛細(xì)血管以及小動(dòng)脈痙攣改善，對(duì)細(xì)胞蛋白激活酶和ATP酶均有激活作用，可以改變細(xì)胞膜的通透性，穩(wěn)定膜電位，促進(jìn)黏膜水腫程度的改善，且有擴(kuò)血管、改善局部血液循環(huán)以及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用[5]。由于硫酸鎂可以溶解于水，以其對(duì)切口實(shí)施濕敷操作，有利于皮膚吸收藥物，進(jìn)而獲得消炎鎮(zhèn)痛的工作。中藥大黃芒硝外敷法當(dāng)中的大黃具有活血、祛瘀、清瀉溫?zé)?、涼血解毒、瀉火解毒以及攻下積滯大功效，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，大黃可以有效抑制細(xì)菌，且具有促血凝功效，有利于減少出血時(shí)間和血凝時(shí)間；芒硝具有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消毒的功效，經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，該藥材當(dāng)中的硫酸鈉可以將高滲狀態(tài)形成，促進(jìn)皮下水分以及瘀血的吸收。將2種中藥材配合使用更利于切口的愈合，且具有制作簡(jiǎn)便、護(hù)理難度小等優(yōu)勢(shì)，更易于為患者以及醫(yī)護(hù)人員所接受。

本研究中，接受中藥大黃芒硝外敷法干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦的切口愈合甲級(jí)占比顯著高于接受硫酸鎂濕敷法干預(yù)的對(duì)照組，說明硫酸鎂濕敷法的臨床療效欠佳。分析其原因，可能由于中藥大黃具有清熱瀉火、涼血解毒、通經(jīng)逐瘀的功效，于會(huì)陰切口位置外敷有利于藥效經(jīng)皮膚吸收，對(duì)局部血液循環(huán)的改善具有促進(jìn)作用。此外由于硫酸鎂濕敷法對(duì)紗布溫度具有較高的要求，但是在濕敷過程中，溫度極易快速下降，溫度過低則無法發(fā)揮理想的臨床療效，且皮膚本身對(duì)硫酸鎂存在蒸發(fā)的作用，為此采用硫酸鎂濕敷干預(yù)無法獲得理想的臨床療效。

研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h、96 h的會(huì)陰紅腫、會(huì)陰疼痛、會(huì)陰硬結(jié)和會(huì)陰感染化膿占比均顯著高于對(duì)照組。說明中藥大黃芒硝外敷法應(yīng)用于會(huì)陰側(cè)切術(shù)后，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦會(huì)陰紅腫情況的改善，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)有積極作用。分析其原因，可能由于中藥大黃芒硝外敷法干預(yù)當(dāng)中的大黃具有抗感染的功效，其可以有效抑制革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，芒硝則具有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉下攻積的功效，且可以發(fā)揮消腫、清熱的作用，該藥材中的主要成分為硫酸鈉，具有理想的止痛和消腫作用，為此使用中藥大黃芒硝外敷法更利于會(huì)陰切口部位紅腫癥狀的改善[6]。研究中，觀察組產(chǎn)婦的血漿CRP水平與對(duì)照組相比，無顯著差異，但觀察組的數(shù)值稍低，該研究結(jié)果提示，中藥大黃芒硝外敷法可能具有降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率的作用。

研究中，觀察組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明中藥大黃芒硝外敷法應(yīng)用于會(huì)陰側(cè)切術(shù)后有利于提升患者的生活質(zhì)量。分析其原因，可能由于中藥大黃芒硝外敷法更利于患者切口的恢復(fù)，且可以在較短的時(shí)間之內(nèi)緩解切口紅腫、疼痛程度，有利于將疼痛癥狀對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響減小。

總而言之，中藥大黃芒硝外敷法在緩解會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口腫痛中的價(jià)值較高，值得廣泛應(yīng)用于今后臨床中。