張文娟 梁麗鳳 周燕華 黃桂曉

(深圳大學(xué)附屬第三醫(yī)院 羅湖區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518001)

作為常用的一種臨床醫(yī)療技術(shù)，持續(xù)膀胱沖洗具有消除膀胱內(nèi)血塊、細(xì)菌等異物的作用，通過三通導(dǎo)尿管，將沖洗液緩慢灌入膀胱當(dāng)中，在虹吸原理作用下，排出膀胱的沖洗液引流至體外的過程[1]。以往采用膀胱沖洗裝置，患者舒適度低、尿路感染發(fā)生率高、護(hù)理滿意度低[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，改良型全密閉式膀胱沖洗裝置逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用。為此，本研究選取我院TURP、TURBT、HOLRBT術(shù)后膀胱沖洗的男性患者采用改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月-2019年1月我院術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的300例患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志清楚，溝通及表達(dá)能力正常，依從性良好。(2)TURP、TURBT、HOLRBT治療術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗3 d內(nèi)的男性患者。(3)患者與其家屬知曉本次研究的內(nèi)容及意義，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并認(rèn)知、智力障礙。(2)合并心理疾患、泌尿系統(tǒng)腫瘤及其他嚴(yán)重疾病。(3)膀胱沖洗禁忌證。(4)先天泌尿系統(tǒng)畸形。(5)參與其他研究試驗(yàn)。按照隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為對(duì)照組和觀察組各150例，對(duì)照組中，年齡37～69歲，平均年齡(48.6±3.7)歲；行TURP術(shù)85例，TURBT術(shù)53例，行HOLRBT術(shù)12例。觀察組中，年齡39～70歲，平均年齡(49.8±4.2)歲；行TURP術(shù)78例，TURBT術(shù)59例，行HOLRBT術(shù)13例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)持續(xù)膀胱沖洗裝置，包括0.9%氯化鈉注射液3 000 mL、一次性輸液器、三腔導(dǎo)尿管等物品，首先連接注射液、一次性輸液器，再將輸液器與三腔導(dǎo)尿管緊密連接，另外，再取一次性引流袋與三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行連接，方便引出液體，以達(dá)到持續(xù)性開放沖洗的目的，即按照一定速度緩慢注入液體至膀胱當(dāng)中，使用便盆、大容量清潔塑料桶等工具接沖洗排出液。注意保持所有操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。

1.2.2觀察組 應(yīng)用改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置，見圖1。操作如下：首先，將專用容器上方開孔按下后打開形成沖洗桶備用，準(zhǔn)備膀胱沖洗器、沖洗桶各一套，用剪刀將膀胱沖洗器墨菲氏滴管剪斷，后將剪斷的一端與沖洗桶連接，另一端與三腔尿管連接，檢查裝置后即可使用。沖洗桶上備有容量刻度表，觀察沖洗桶中液體量減去3 000 mL即為尿量。運(yùn)用比色卡對(duì)比觀察沖洗液顏色[4]，從而便于觀察出血量。

注：1.底座；2.支撐桿；3.儲(chǔ)物盒；4.輸液管固定裝置；5.滴液觀測(cè)管；6.硅膠閥門；7.連接架；8.沖洗液固定架；9固定框；10瓶型固定框；11掛鉤；12.沖洗袋；13.輸液管；14.墨菲式滴管；15.膀胱沖洗器；16.沖洗桶。圖1 改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置示意圖

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察對(duì)比兩組患者持續(xù)膀胱沖洗3 d內(nèi)情況(包括沖洗裝置穩(wěn)定性、統(tǒng)計(jì)出血量及尿量方便程度、沖洗時(shí)病房美觀整潔程度、患者安全及舒適程度，傾倒沖洗液頻率及沖洗液氣味擴(kuò)散程度)。(2)觀察對(duì)比兩組患者尿路感染發(fā)生率。(3)對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，共包括4個(gè)等級(jí)，即非常滿意、較滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意(%)+較滿意(%)+滿意(%)。非常滿意，是指沖洗情況良好，患者自述治療感受良好；較滿意，是指沖洗情況、治療感受均處于較好狀態(tài)；滿意，是指沖洗治療以及治療感受均一般；不滿意，是指沖洗情況不佳，并且患者治療感受較差。

2 結(jié)果

2.1兩組患者傾倒沖洗液頻率及沖洗情況比較 見表1。

表1 兩組患者沖洗情況比較

注：*為t值。

2.2兩組患者尿路感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者尿路感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1術(shù)后膀胱沖洗的重要性 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)手術(shù)安全性重視的同時(shí)，也對(duì)持續(xù)膀胱沖洗的效果提出更高要求[4]。改良型膀胱沖洗裝置的應(yīng)用，彌補(bǔ)了常規(guī)持續(xù)膀胱沖洗存在的不足之處，滿足了大部分患者的實(shí)際需求[5]。

3.2改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置臨床應(yīng)用效果良好 傳統(tǒng)持續(xù)膀胱沖洗裝置雖然能夠達(dá)到持續(xù)膀胱沖洗目的，但是一次性引流袋始終處于開放狀態(tài)，而且在持續(xù)沖洗過程中為避免感染需每天更換引流袋。但因術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間長(zhǎng)，晝夜傾倒引出液而加重護(hù)士或陪護(hù)的負(fù)擔(dān)；此外，由于一次性引流袋容量小且常處于開放式，血腥味沖洗液致病房空氣質(zhì)量差，尿液中若含接觸性細(xì)菌，易導(dǎo)致院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)；陪護(hù)人員走動(dòng)易導(dǎo)致沖洗液傾倒；沖洗液顏色受容器影響，無法計(jì)算出血量；無法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24 h尿量；連接尿袋懸掛于床旁掛鉤，不便于患者行動(dòng)，有致跌倒的可能性；同時(shí)，留置導(dǎo)尿3～4 d并進(jìn)行開放引流者尿路感染為50%～60%[6]。我們對(duì)傳統(tǒng)的持續(xù)性膀胱沖洗器進(jìn)行了改良，結(jié)果顯示，改良后膀胱沖洗裝置穩(wěn)定性高，不易被踢倒；專用容器生產(chǎn)成本約為2元/個(gè)，價(jià)格低廉，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；密閉裝置，無沖洗液氣味擴(kuò)散；沖洗裝置顏色統(tǒng)一，病房美觀整潔；有效預(yù)防和控制尿路感染發(fā)生，促進(jìn)患者安全及舒適性；改良后沖洗桶無色透明，較傳統(tǒng)各種顏色沖洗盆更直觀，改良后運(yùn)用比色卡對(duì)比沖洗液顏色，方便觀察沖洗液顏色并評(píng)估出血量；簡(jiǎn)化操作程序，減輕護(hù)理強(qiáng)度。沖洗桶上備有容量刻度表準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)尿量，減少操作污染；沖洗桶攜帶方便，患者持續(xù)膀胱沖洗期間可下床活動(dòng)從而有助于快速康復(fù)、減少抗凝藥的使用、減少發(fā)生壓瘡可能性；改良后無需使用一次性引流袋，沖洗管路長(zhǎng)度較前增加40 cm，方便患者翻身，避免因管路牽拉導(dǎo)致脫管；利用自身的沖洗管管腔粗等特點(diǎn)，有助于確保沖洗壓力高、流量大，有效防止出現(xiàn)沖洗通路堵塞現(xiàn)象；增加舒適，促進(jìn)康復(fù)；安全便捷，提高患者滿意度。

綜上所述，改良全密閉式持續(xù)膀胱沖洗裝置對(duì)TURP、TURBT以及HOLRBT術(shù)后患者的膀胱沖洗效果優(yōu)于傳統(tǒng)持續(xù)膀胱沖洗裝置，值得臨床推廣及應(yīng)用。