劉建輝　齊艷華　楊錫珍

【摘要】 目的 分析胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及其影響因素。方法 43例胎盤植入的產(chǎn)婦， 均采用超聲檢測， 觀察超聲診斷結(jié)果， 分析胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷檢測成功率的影響因素。結(jié)果 檢測出內(nèi)部旋渦問題的產(chǎn)婦28例（65.17%）， 占比最高;胎盤出現(xiàn)異常增厚的產(chǎn)婦3例（6.98%）;出現(xiàn)胎盤附著位置處子宮肌層變薄的產(chǎn)婦4例（9.31%）;出現(xiàn)胎盤后間隙存在部分消失或者全部消失的產(chǎn)婦8例（18.60%）。發(fā)生胎盤植入的產(chǎn)婦主要原因經(jīng)超聲診斷認(rèn)為內(nèi)部旋渦狀交結(jié)， 血液流動增多， 導(dǎo)致胎盤剝離的難度提升， 檢測出內(nèi)部旋渦問題的產(chǎn)婦占比65.17%高于出現(xiàn)胎盤后間隙存在部分消失或者全部消失的產(chǎn)婦占比18.60%， 胎盤出現(xiàn)異常增厚的產(chǎn)婦占比6.98%與出現(xiàn)胎盤附著位置處子宮肌層變薄的產(chǎn)婦占比9.31%相差不大。影響胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷檢測成功率的因素為：因前置胎盤而受到影響的有5例， 因前壁胎盤而受到影響的有4例， 因產(chǎn)后出血而受到影響的有4例， 因檢測人員導(dǎo)致影響檢測準(zhǔn)確性的有2例。結(jié)論 胎盤植入在超聲檢測中容易因胎盤在子宮中的狀態(tài)以及胎盤植入深度而受影響， 另外， 超聲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富與否也會影響胎盤植入的診斷， 因此在對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查時(shí)， 需要提高超聲醫(yī)生的技能水平， 著重對產(chǎn)婦的胎盤-子宮附著情況等進(jìn)行細(xì)致的檢測， 以便提升胎盤植入產(chǎn)婦的確診率。

【關(guān)鍵詞】 胎盤植入;產(chǎn)前;超聲檢測;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.028

超聲技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最為常見的檢測方法， 常規(guī)超聲和彩色超聲檢測也是孕婦使用頻率較高的檢測方式， 其中胎盤植入是產(chǎn)婦使用超聲檢測頻率最高的檢測項(xiàng)目之一， 由于蛻膜基底層發(fā)育不良等原因， 產(chǎn)婦有極高的幾率在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)諸如大出血的情況， 對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的影響， 這也是產(chǎn)婦死亡的重要影響因素之一， 因此在圍生期確定胎盤與子宮的情況， 明確是否胎盤植入具有非常重要的意義。本文通過開展關(guān)于胎盤植入的研究， 將產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤植入的原因和影響因素進(jìn)行分析， 具體的成果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取本院2018年1月～2019年10月收治的43例胎盤植入的產(chǎn)婦， 年齡24～38歲， 平均年齡（29.85±3.24）歲;妊娠周期36～41周， 平均妊娠周期（39.25±1.04）周。所有產(chǎn)婦均為本院婦產(chǎn)科中經(jīng)臨床病理檢測后確診為胎盤植入的產(chǎn)婦， 所有產(chǎn)婦均對其采用超聲的方式進(jìn)行檢測， 所有產(chǎn)婦在接受檢測和治療前均先簽訂了知情同意書， 本次研究均排除以往接受過人工流產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦， 先天性子宮發(fā)育畸形的產(chǎn)婦， 有過宮外孕病癥的產(chǎn)婦， 有過子宮手術(shù)及其他手術(shù)史、病癥史的產(chǎn)婦。

1. 2 檢測方法 本次研究所用儀器為GE Volusion E8及三星WS80A， 觀察的內(nèi)容主要是產(chǎn)婦的子宮肌層和胎盤的關(guān)系， 觀察胎盤與肌層之間的間隙是否存在， 觀察子宮肌層的形態(tài)及連續(xù)性是否出現(xiàn)異常， 子宮肌層的厚薄程度， 胎盤的厚薄程度， 并采用彩色多普勒超聲檢測胎盤與子宮肌壁之間的血流及頻譜情況， 需要注意的是， 產(chǎn)婦在接受檢測時(shí)， 需要保持仰臥體位， 并適度充盈膀胱。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 在檢測實(shí)驗(yàn)結(jié)束后， 由醫(yī)護(hù)人員對患者的子宮檢測記錄進(jìn)行判斷， 就子宮肌層和胎盤的位置關(guān)系進(jìn)行判斷， 并就具體情況進(jìn)行病理判斷和超聲影像資料觀察， 其中病理判斷胎盤剝離難易度作為難易度判斷標(biāo)準(zhǔn)， 若剝離困難， 則表示胎盤和子宮肌壁的關(guān)系異常， 產(chǎn)婦容易在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的出血情況。而超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn)為子宮肌層的回聲異常（以回聲減弱、消失為主）， 通過彩色超聲能夠明顯的看到胎盤與子宮肌層的血管出現(xiàn)異常， 血流信號較常規(guī)更加豐富， 并結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)前相關(guān)指標(biāo)和產(chǎn)后的結(jié)果進(jìn)行觀察， 了解胎盤植入的影響原因以便針對性的進(jìn)行解決， 提升產(chǎn)婦的生育安全。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察超聲診斷結(jié)果， 分析胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷檢測成功率的影響因素。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 超聲診斷結(jié)果分析 通過檢測顯示， 檢測出內(nèi)部旋渦問題的產(chǎn)婦28例（65.17%）， 占比最高;胎盤出現(xiàn)異常增厚的產(chǎn)婦3例（6.98%）;出現(xiàn)胎盤附著位置處子宮肌層變薄的產(chǎn)婦4例（9.31%）;出現(xiàn)胎盤后間隙存在部分消失或者全部消失的產(chǎn)婦8例（18.60%）。發(fā)生胎盤植入的產(chǎn)婦主要原因經(jīng)超聲診斷認(rèn)為內(nèi)部旋渦狀交結(jié)， 血液流動增多， 導(dǎo)致胎盤剝離的難度提升， 檢測出內(nèi)部旋渦問題的產(chǎn)婦占比65.17%高于出現(xiàn)胎盤后間隙存在部分消失或者全部消失的產(chǎn)婦占比18.60%， 胎盤出現(xiàn)異常增厚的產(chǎn)婦占比6.98%與出現(xiàn)胎盤附著位置處子宮肌層變薄的產(chǎn)婦占比9.31%相差不大。

2. 2 胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷檢測成功率的影響因素分析 從病理檢測報(bào)告以及產(chǎn)婦的病歷報(bào)告結(jié)論顯示， 影響胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷檢測成功率的因素為：因前置胎盤而受到影響的有5例， 因前壁胎盤而受到影響的有4例， 因產(chǎn)后出血而受到影響的有4例， 因檢測人員導(dǎo)致影響檢測準(zhǔn)確性的有2例。

3 討論

隨著我國的經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 社會的變化， 越來越多的女性由于工作、事業(yè)以及思想的轉(zhuǎn)變， 部分產(chǎn)婦會選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)以及在較大的年齡后進(jìn)行生育， 并且由于早孕、宮外孕以及流產(chǎn)手術(shù)的影響， 產(chǎn)婦接受刮宮手術(shù)和子宮其他手術(shù)的幾率逐漸不斷提供， 隨著此類指標(biāo)的提高， 患者出現(xiàn)胎盤植入的幾率在不斷提高。而在婦產(chǎn)科中， 胎盤植入是極為嚴(yán)重的病癥， 在一些相關(guān)的研究中， 產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤植入的原因主要是因?yàn)樘ケP和子宮肌層形成了粘性結(jié)果， 這其中又可細(xì)分為粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤， 而受限于此類原因， 患者會因此出現(xiàn)諸如產(chǎn)后出血等癥狀， 而產(chǎn)后出血則是女性在分娩后最容易造成女性分娩死亡的原因之一， 除了會導(dǎo)致女性因出血死亡后， 還會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染的幾率提升， 還會對胎兒造成影響， 其中最嚴(yán)重的影響是導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)， 影響其發(fā)育情況， 而發(fā)育不佳會對胎兒的生命安全和以后的生長造成影響。因此對于產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行胎盤植入的檢查便具有重要性和必要性[1]。

而進(jìn)行檢測時(shí)， 通常會采用超聲的檢測方式進(jìn)行檢測， 這是由于超聲技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最為常見的檢測方法， 常規(guī)超聲和彩色超聲檢測也是孕婦使用頻率較高的檢測方式， 其中超聲檢測能夠通過對胎兒、子宮、胎盤幾者的關(guān)系進(jìn)行觀察， 而彩色超聲則能夠?qū)μケP的血流情況進(jìn)行針對性的了解， 通過血流情況的異常變化， 可以清晰的觀察到胎盤與子宮肌壁的結(jié)合程度。從而判斷胎盤植入程度， 以便進(jìn)行相應(yīng)的處理。

但需要注意的是， 超聲檢測由于多項(xiàng)原因， 實(shí)際的檢出率相對較低， 在王勇[2]的研究中， 其對54例胎盤植入的產(chǎn)婦進(jìn)行檢測， 得出的檢出率僅為24.1%， 在王博等[3]的研究中顯示， 64例胎盤植入的產(chǎn)婦中， 得出的檢出率僅為39.06%， 這表明超聲的實(shí)際檢出率相對較低。張全[4]研究匯總， 影響胎盤植入檢出率的因素有前置胎盤、操作人員的操作熟練程度、前壁胎盤以及產(chǎn)后出血。

而最為常見的原因之一則是胎盤后間隙是由于患者的子宮蛻膜基層變化導(dǎo)致的， 隨著蛻膜基層的變化， 患者的子宮肌層和胎盤之間的血液流動會出現(xiàn)異常， 這便會導(dǎo)致患者的胎盤植入?yún)^(qū)會逐漸消失和減弱， 正常情況下， 胎盤會因血液流動處于患者的子宮螺旋下動脈上， 而當(dāng)出現(xiàn)胎盤植入后， 產(chǎn)婦的胎盤會逐漸出現(xiàn)變化， 導(dǎo)致患者的胎盤內(nèi)腔出現(xiàn)旋渦狀的血流， 這其中， 產(chǎn)后出血、前壁胎盤、前置胎盤以及檢測人員的經(jīng)驗(yàn)也是其中的影響因素。在相關(guān)的研究中， 前壁胎盤的檢出率相對較低， 而前置胎盤的檢出率相對較高， 原因是其在胎盤中處于較為靠前的位置， 因此較為容易檢測和觀察， 圖像也比較清晰， 通常情況下， 此部分與子宮肌層的層次關(guān)系也較為分明， 但在妊娠娩期， 由于胎兒的逐漸生長， 會對胎盤造成影響， 以致超聲檢出的難度提升， 這也是容易漏診的原因， 而由于超聲檢測需要人力控制， 經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者和檢驗(yàn)較少的人員的檢出率有明顯的不一致， 因此受個(gè)人的影響極大[5-8]。

在本次研究中， 43例胎盤植入的產(chǎn)婦經(jīng)過超聲檢測、病歷檢測以及病歷觀察， 發(fā)現(xiàn)內(nèi)部旋渦問題、胎盤出現(xiàn)異常增厚、胎盤附著位置處子宮肌層變薄、胎盤后間隙存在部分消失或者全部消失為影響因素， 這其中檢測出內(nèi)部旋渦問題的產(chǎn)婦占比65.17%高于出現(xiàn)胎盤后間隙存在部分消失或者全部消失的產(chǎn)婦占比18.60%， 胎盤出現(xiàn)異常增厚的產(chǎn)婦占比6.98%與出現(xiàn)胎盤附著位置處子宮肌層變薄的產(chǎn)婦占比9.31%相差不大。而影響胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷檢測成功率的因素分析中， 前置胎盤、前壁胎盤、產(chǎn)后出血、檢測人員經(jīng)驗(yàn)技術(shù)均有出現(xiàn)， 這與相關(guān)的研究具有一致性。部分研究認(rèn)為， 絨毛膜與蛻膜基層之間的血液交流因生長障礙出現(xiàn)異常是主要原因， 這會導(dǎo)致胎盤血液交換異常的幾率提升， 出現(xiàn)胎盤增厚和血管擴(kuò)張， 從而對結(jié)果造成影響。

綜上所述， 胎盤植入在超聲檢測中容易受胎盤在子宮中的狀態(tài)以及胎盤植入深度影響， 另外， 醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富與否會影響胎盤植入的診斷， 因此在對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查時(shí)， 需要提高醫(yī)生的技能水平， 著重對產(chǎn)婦的胎盤-子宮附著情況等進(jìn)行細(xì)致的檢測， 排除胎盤前置產(chǎn)生的相關(guān)影響因素， 以便提升胎盤植入產(chǎn)婦的確診率。

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[收稿日期：2020-03-04]