大便里的“真假”寄生蟲

徐瑞平 李聰

有一天，門診上來(lái)了一位家長(zhǎng)，領(lǐng)著一個(gè)七八歲的小姑娘來(lái)進(jìn)行大便檢查。家長(zhǎng)懷疑孩子體內(nèi)有寄生蟲。

按照工作流程，我們拿到標(biāo)本后，卻在采集圖像時(shí)發(fā)現(xiàn)了異常。我們挑了一點(diǎn)兒采樣杯里的標(biāo)本做人工鏡檢，在顯微鏡下觀察，見到有東西在快速運(yùn)動(dòng);轉(zhuǎn)用高倍鏡看，清晰可見。

這是什么東西？是患者體內(nèi)的寄生蟲還是污染物？

標(biāo)本是剛送來(lái)的，送檢時(shí)間沒(méi)問(wèn)題，難道是標(biāo)本留取過(guò)程中出現(xiàn)了問(wèn)題？我們?cè)儐?wèn)了女孩的家長(zhǎng)，她表示標(biāo)本沒(méi)問(wèn)題，沒(méi)混入污染物。

我們又咨詢了值班的同事，同事說(shuō)這個(gè)蟲子他前幾天也在標(biāo)本里見過(guò)，感覺(jué)是污染物，就沒(méi)有上報(bào)。當(dāng)時(shí)，他懷疑是稀釋液“壞”掉了，取了一滴剩余的稀釋液進(jìn)行鏡檢，未發(fā)現(xiàn)異常。但是，為了保險(xiǎn)起見，他還是換了新的稀釋液。直到今天，又見到類似的東西。

我們請(qǐng)教了其他醫(yī)院的老師，確定這是輪蟲。輪蟲一般為廢水寄生蟲，所以應(yīng)該是標(biāo)本被污染了。

案例分析

輪蟲，是輪形動(dòng)物門的一群小型多細(xì)胞動(dòng)物，一般體長(zhǎng)100～300微米，身體呈長(zhǎng)形，由頭、軀干和尾部三部分組成。其頭部有一個(gè)由1～2圈纖毛組成的能轉(zhuǎn)動(dòng)的輪盤，形如車輪，因此被稱為輪蟲。

輪蟲分布廣，多數(shù)為自由生活，少數(shù)為寄生，他們有的是個(gè)體生活也有的是群體生活。廢水生物處理中的輪蟲為自由生活。一般水質(zhì)污染嚴(yán)重或不容易清淤的環(huán)境，適合輪蟲繁殖。

在實(shí)際工作中，類似的標(biāo)本污染比較常見。例如，有一些患者留取標(biāo)本時(shí)不小心將污水弄在了標(biāo)本上，或者將糞便留在地上、盆里、馬桶里等地方再挑取。

當(dāng)然，這也有可能是我們的原因，比如說(shuō)，吸取尿液標(biāo)本的吸管在一段時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用，或者未及時(shí)更換清洗吸管的自來(lái)水，這時(shí)候標(biāo)本里就很有可能出現(xiàn)草履蟲、輪蟲等。以前，大便常規(guī)檢查需要使用的生理鹽水按要求應(yīng)每日更換，如果更換不及時(shí)，就可能出現(xiàn)鞭毛蟲，特別是夏季，天氣炎熱，這種情況出現(xiàn)的概率更高。

在臨床工作中，檢驗(yàn)人員在體液標(biāo)本中偶爾可見輪蟲。曹興午教授曾經(jīng)在一個(gè)剛出生沒(méi)多久的小兒尿中發(fā)現(xiàn)過(guò)輪蟲。該患兒家住污水廠附近，由于輪蟲的卵囊在水體干燥時(shí)，可以隨風(fēng)飄揚(yáng)，當(dāng)家人“把孩子尿布洗凈，放在院子里晾曬”，就導(dǎo)致空氣中飄浮的輪蟲卵囊污染了尿布。孩子換了遭受污染的尿布，在適宜條件下，卵囊進(jìn)入尿道造成嚴(yán)重感染，由此導(dǎo)致小兒不吃不喝，不斷哭鬧。

當(dāng)然，這只是極個(gè)別的案例。在實(shí)際工作中，體液里可見的輪蟲大部分是因?yàn)闃?biāo)本受到了污染，特別是患者自己從家里帶來(lái)的標(biāo)本。

此外，患者留取標(biāo)本時(shí)常常會(huì)有各種不規(guī)范的操作等，這就需要檢驗(yàn)工作者對(duì)這些標(biāo)本進(jìn)行甄別，比如留意標(biāo)本來(lái)源、留取方式、送檢時(shí)間，以及儀器的維護(hù)保養(yǎng)等。

但是，這段時(shí)間標(biāo)本里出現(xiàn)的輪蟲，其污染途徑到底是什么呢？我們打電話詢問(wèn)工程師后，工程師建議我們用消毒液沖洗管道。沖洗管道后，截至目前我們未再發(fā)現(xiàn)輪蟲。

心得

檢驗(yàn)質(zhì)量取決于從標(biāo)本留取到檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出前的每一個(gè)環(huán)節(jié)，只有嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)的操作，才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，及時(shí)為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，更好地為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展服務(wù)。